神经系统定位诊断课件.ppt

1、神经系统教学资料神经系统教学资料 郑州大学第一附属医院神经内科郑州大学第一附属医院神经内科 焦淑洁焦淑洁大脑半球包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。大脑半球包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶、边缘叶。分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶、边缘叶。优势半球优势半球：在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。：在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。大部分在左侧，大部分在左侧，30%左利手者优势半球在右侧。左利手者优势半球在右侧。高级认知中枢：右侧半球，在音乐、美术、空间、几何图形和人物面高级认知中枢：右侧半球，在音乐、美术、空间、几何图形和人物

2、面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。皮层各叶及边缘系统病变定位皮层各叶及边缘系统病变定位1 1、额叶病变定位诊断、额叶病变定位诊断2 2、顶叶病变定位诊断、顶叶病变定位诊断3 3、颞叶病变定位诊断、颞叶病变定位诊断4 4、枕叶病变定位诊断、枕叶病变定位诊断5 5、岛叶病变定位诊断、岛叶病变定位诊断6 6、边缘系统病变定位诊断、边缘系统病变定位诊断额叶病变定位诊断额叶病变定位诊断 简要解剖：简要解剖： 额叶是指中央沟以前的皮层区域，有三个横行的回：额上额叶是指中央沟以前的皮层区域，有三个横行的回：额上回、额中回、额下回。回、额中回、额下回。 主要功能与随意运

3、动和高级精神活动有关。主要功能与随意运动和高级精神活动有关。其主要功能区包括：其主要功能区包括：一、皮质运动区一、皮质运动区：位于中央前回，是：位于中央前回，是锥体束锥体束的主的主要发源地，管理对侧半身的随意运动，身体各部要发源地，管理对侧半身的随意运动，身体各部位代表区在此由上到下呈位代表区在此由上到下呈“倒人状倒人状”。 二、运动前区二、运动前区：位于皮质运动区前方，是：位于皮质运动区前方，是锥体外系锥体外系的皮质中枢的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底节和红核，与联合运动和姿势有关，发出的纤维到丘脑、基底节和红核，与联合运动和姿势有关；额；额-桥桥-小脑束也起于此，与共济运动有关。小脑束也

4、起于此，与共济运动有关。 三、皮质侧视中枢三、皮质侧视中枢：位于：位于额中回后部额中回后部，司双眼同向侧视运动。，司双眼同向侧视运动。 皮质刺激性病灶皮质破坏性病灶 四、书写中枢四、书写中枢：位于优势半球：位于优势半球额中回后部额中回后部，与支配手部的皮质，与支配手部的皮质运动区相邻。运动区相邻。书写中枢书写中枢 五、运动性语言中枢五、运动性语言中枢：位于优势半球：位于优势半球额下回后部额下回后部，管理语言运，管理语言运动。动。运动性语言中枢运动性语言中枢 六、额叶联合区六、额叶联合区 位于额叶前部，与智力和精神活动有关。位于额叶前部，与智力和精神活动有关。 七、排尿、排便中枢七、排尿、排便中

5、枢 位于旁中央小叶。位于旁中央小叶。额叶联合区额叶联合区额叶：主要功能区书写中枢书写中枢侧视中枢侧视中枢皮质运动区皮质运动区运动性语言中枢运动性语言中枢额叶联合区额叶联合区运动前区运动前区额叶损害表现及定位额叶损害表现及定位 1、精神症状、精神症状：主要为主要为痴呆和人格改变痴呆和人格改变。表现为记忆力特别是近。表现为记忆力特别是近记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降等记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降等； 人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状或行为幼稚，人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状或行为幼稚，也可出现易怒、欣快等。主要见于也可出现易怒、欣

6、快等。主要见于额极额极损害。损害。 2 2、瘫痪、瘫痪 中央前回中央前回损害损害的部位和程度不同，可出现对侧单的部位和程度不同，可出现对侧单瘫、中枢性面瘫、舌瘫。如为瘫、中枢性面瘫、舌瘫。如为刺激刺激性病灶可出现部分或全性病灶可出现部分或全身性的癫痫发作。身性的癫痫发作。旁中央小叶旁中央小叶的损害可出现双下肢运动障的损害可出现双下肢运动障碍及尿失禁。碍及尿失禁。 3 3、语言障碍、语言障碍 运动性失语，病变在优势半球额下回的后部。运动性失语，病变在优势半球额下回的后部。 4 4、书写障碍、书写障碍 优势半球额中回后部损害出现，即失写症。优势半球额中回后部损害出现，即失写症。 5 5、共同偏视、

7、共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。若为额中回后部皮质侧视中枢病变所致。若为伤害伤害性性病灶，则两眼向病灶，则两眼向病灶侧病灶侧凝视，见于脑出血；若为凝视，见于脑出血；若为刺激性刺激性病灶病灶，则两眼向，则两眼向病灶对侧病灶对侧凝视，见于癫痫。凝视，见于癫痫。 6 6、强握及摸索反射、强握及摸索反射 由于对随意运动失去控制能力所致。见由于对随意运动失去控制能力所致。见于额上回后部近中央前回的损害。于额上回后部近中央前回的损害。7 7、额叶性共济失调、额叶性共济失调 额额- -桥桥- -小脑束损害可出现额叶性共济失小脑束损害可出现额叶性共济失调，表现为病灶调，表现为病灶对侧下肢对侧下肢运动

8、笨拙、步态蹒跚。辩距不良、眼运动笨拙、步态蹒跚。辩距不良、眼震少见。震少见。8 8、Foster-KennedyFoster-Kennedy综合征综合征 见于见于额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤。表现为病变。表现为病变侧因肿瘤压迫出现视神经萎缩，而病变对侧因为高颅压引起视侧因肿瘤压迫出现视神经萎缩，而病变对侧因为高颅压引起视神经乳头水肿。神经乳头水肿。9 9、其他、其他 偶可出现木僵症、贪食、性功能亢进、偶可出现木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等症状。与额叶运动前区和丘脑下部高热及多汗等症状。与额叶运动前区和丘脑下部的联系纤维损害有关。的联系纤维损害有关。 顶叶病变定位诊断顶叶病变定位诊断 简要解

9、剖：简要解剖： 顶叶前起中央沟，后至顶枕裂，下界为外侧裂区域皮层。深部顶叶前起中央沟，后至顶枕裂，下界为外侧裂区域皮层。深部有楔回前部接旁中央小叶后部。中央后回在最前方，其后由顶有楔回前部接旁中央小叶后部。中央后回在最前方，其后由顶间沟将其余顶叶分为为顶上回、顶下回，顶下回包括缘上回和间沟将其余顶叶分为为顶上回、顶下回，顶下回包括缘上回和角回。角回。一、皮质感觉区一、皮质感觉区：主要位于：主要位于中央后回及顶上回。中央后回及顶上回。 中央后回：为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深中央后回：为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列呈浅感觉信息，身体各

10、部位代表区的排列呈“倒人状倒人状”。顶上回：顶上回：1.1.分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规）分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规） 2.2.实体感觉皮质中枢（钥匙、钢笔实体感觉皮质中枢（钥匙、钢笔） 二、运用中枢二、运用中枢：优势半球顶叶：优势半球顶叶缘上回缘上回是运用功能的皮质代表是运用功能的皮质代表区，与复杂动作和劳动技巧有关。区，与复杂动作和劳动技巧有关。 三、视觉语言中枢三、视觉语言中枢：位于：位于角回角回理解看到的文字和符号。理解看到的文字和符号。顶叶：主要功能区顶叶：主要功能区运用中枢（缘上回）运用中枢（缘上回）皮质感觉区皮质感觉区视觉语言中枢（角回）视觉语言中枢（角回）顶叶损害表现及定

11、位顶叶损害表现及定位破坏性破坏性病灶：病灶对侧肢体复合性病灶：病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，而点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。一般感觉正常。皮质感觉区皮质感觉区刺激性刺激性病灶：病灶对侧肢体的部分性病灶：病灶对侧肢体的部分性感感觉性觉性癫痫发作，如发作性麻木感、蚁走癫痫发作，如发作性麻木感、蚁走感等，如扩散到中央前回运动区，可以感等，如扩散到中央前回运动区，可以起部分性起部分性运动性运动性发作。发作。1、皮层感觉障碍、皮层感觉障碍 2 2、体象障碍、体象障碍 对身体各部位的存在、空间位置及对身体各部位的存在

12、、空间位置及相互关系的认识发生障碍。包括相互关系的认识发生障碍。包括自体认识不能自体认识不能和和病觉缺失病觉缺失。 3 3、古茨曼综合症（、古茨曼综合症（Gerstmann syndromeGerstmann syndrome）为优势半球为优势半球顶叶角顶叶角回回 皮 质 损 害 所 致 。 临 床 表 现皮 质 损 害 所 致 。 临 床 表 现 四 主 征四 主 征 ： 计算不能（失算症）计算不能（失算症） 手指失认症手指失认症 左右辨别不能（左右失认症）左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症）书写不能（失写症）4 4、失用症、失用症4观念运动性失用：患者观念运动性失用：患者能做日常

13、简单动作，但能做日常简单动作，但不能按指令完成复杂的不能按指令完成复杂的随意和模仿动作。随意和模仿动作。2观念性失用：患者失去观念性失用：患者失去执行复杂精巧动作和完执行复杂精巧动作和完成整个动作的观念。成整个动作的观念。3运动性失用：指患者在运动性失用：指患者在无肢体瘫痪、共济障碍无肢体瘫痪、共济障碍下，失去执行精巧、熟下，失去执行精巧、熟练动作的能力。练动作的能力。1结构性失用：指涉及空结构性失用：指涉及空间关系的结构性运用障间关系的结构性运用障碍。碍。绘画、积木绘画、积木擦火柴点烟擦火柴点烟扣衣扣、穿针扣衣扣、穿针指鼻、伸舌指鼻、伸舌 四、视野改变四、视野改变：顶叶深部顶叶深部的视放射纤

14、维损害，可出现两眼对侧的视放射纤维损害，可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。视野的同向下象限盲。颞叶病变定位诊断颞叶病变定位诊断简要解剖：简要解剖： 外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。有上、中、下三外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。有上、中、下三个横回，分别以颞上、下沟为界。个横回，分别以颞上、下沟为界。 主要功能与主要功能与听觉听觉、语言语言和和记忆记忆有关有关颞叶病变定位诊断颞叶病变定位诊断1 1、听觉中枢：颞上回中部及颞横回、听觉中枢：颞上回中部及颞横回2 2、感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部、感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部3 3、嗅觉中枢：钩回和海马回前部、嗅觉中枢：钩

15、回和海马回前部4 4、颞叶前部：与记忆、联想、比较等有关、颞叶前部：与记忆、联想、比较等有关5 5、海马：边缘系统的重要结构，与精神活动关系密切。、海马：边缘系统的重要结构，与精神活动关系密切。颞叶：主要功能区颞叶：主要功能区感觉性语言中枢感觉性语言中枢颞叶前部颞叶前部听觉中枢听觉中枢钩钩海马旁回海马旁回颞叶损害表现及定位颞叶损害表现及定位 1 1、感觉性失语、感觉性失语：优势半球：优势半球颞上回后部颞上回后部损伤出现损伤出现，即，即WernickeWernicke失语。失语。 2 2、命名性失语、命名性失语：颞中、下回后部颞中、下回后部损害所致，患损害所致，患者丧失对物品命名的能力。者丧失对

16、物品命名的能力。 3 3、听觉障碍、听觉障碍：颞横回颞横回为听觉中枢。为听觉中枢。 单侧损害不引起耳聋，单侧损害不引起耳聋， 双侧损害可致耳聋。双侧损害可致耳聋。 刺激性病变可引起幻听。刺激性病变可引起幻听。 4 4、颞叶癫痫、颞叶癫痫：多为复杂部分性发作，亦称精神运动性发作。：多为复杂部分性发作，亦称精神运动性发作。海马损害：海马损害：可突然出现似曾相识感、精神异常、对环境的生疏感可突然出现似曾相识感、精神异常、对环境的生疏感、及视物变大、变小等症状。、及视物变大、变小等症状。钩回损害（嗅味觉中枢）：钩回损害（嗅味觉中枢）：可出现幻嗅或幻味，称为钩回发作。可出现幻嗅或幻味，称为钩回发作。 钩

17、钩幻视幻视幻听幻听幻嗅幻嗅多为有形的，如奇怪多为有形的，如奇怪形状的人或物。形状的人或物。听到声音变大变小，听到声音变大变小，以及鼓声、喧哗声以及鼓声、喧哗声等。等。一般为难闻的臭味。一般为难闻的臭味。5 5、幻觉、幻觉 多为癫痫发作的先兆，也可单独出现。多为癫痫发作的先兆，也可单独出现。6 6、精神症状、精神症状：较常见。多发生于：较常见。多发生于主侧颞叶广泛主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变病变或双侧颞叶病变。表现为人格改变、情绪异。表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。7 7、视野改变、视野改变：颞叶深部颞叶深部的视放射纤维和视束受损，可出

18、现两眼对侧视的视放射纤维和视束受损，可出现两眼对侧视野的同向上象限盲。野的同向上象限盲。枕叶病变定位诊断枕叶病变定位诊断简要解剖：简要解剖： 位于顶枕裂之后，颞叶之后部的皮层区域称为枕位于顶枕裂之后，颞叶之后部的皮层区域称为枕叶。叶。 内侧面由距状裂分为楔回和舌回。内侧面由距状裂分为楔回和舌回。 功能主要与功能主要与视觉视觉有关。有关。枕叶损害表现及定位枕叶损害表现及定位1 1、视野改变、视野改变 偏盲偏盲：一侧视中枢病变对侧同向性偏盲，中心视力不受影响：一侧视中枢病变对侧同向性偏盲，中心视力不受影响黄斑回避黄斑回避。 象限盲象限盲：距状裂以下舌回损害，对侧同向性上象限盲；距状：距状裂以下舌回

19、损害，对侧同向性上象限盲；距状裂上楔回损害，对侧同向性下象限盲裂上楔回损害，对侧同向性下象限盲 皮质盲皮质盲：双侧视中枢病变。瞳孔大小和光反射正常：双侧视中枢病变。瞳孔大小和光反射正常 2 2、视幻觉、视幻觉 刺激性病变所致。幻视、闪光、火星、暗影等刺激性病变所致。幻视、闪光、火星、暗影等 3 3、视觉失认、视觉失认 左侧纹状体区周围及角回病变。不认识看见的左侧纹状体区周围及角回病变。不认识看见的物体、图像或颜色等物体、图像或颜色等 4 4、视物变形、视物变形 视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。可能是癫视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。可能是癫痫的前兆。痫的前兆。岛叶病变定位诊断岛叶病变定位诊断简

20、要解剖：简要解剖： 折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状体之上的皮层折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状体之上的皮层区域，与纹状体以菲薄外囊相隔。区域，与纹状体以菲薄外囊相隔。岛叶病变定位诊断岛叶病变定位诊断病变特征：病变特征： 极少单独损伤出现症状和体征，病变时可产生胃极少单独损伤出现症状和体征，病变时可产生胃肠道反应。常合并其它神经系统症状体征。肠道反应。常合并其它神经系统症状体征。边缘系统病变定位诊断边缘系统病变定位诊断简要解剖：简要解剖： 边缘叶由海马回、钩回、扣带回组成。边缘叶由海马回、钩回、扣带回组成。 边缘系统由边缘叶和岛叶前部、颞极、额叶边缘系统由边缘叶和岛叶前部、颞极、额叶 眶面以及皮层

21、下的杏仁核、隔区、丘脑前核、乳眶面以及皮层下的杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头体核、丘脑下部等组成。头体核、丘脑下部等组成。边缘系统病变定位诊断边缘系统病变定位诊断 参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏活参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏活动。动。 损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。皮层下病变定位诊断皮层下病变定位诊断1 1、内囊病变定位诊断、内囊病变定位诊断2 2、半卵圆中心病变定位诊断、半卵圆中心病变定位诊断内囊病变定位诊断内囊病变定位诊断简要解剖（如图）简要解剖

22、（如图）内囊病变定位诊断内囊病变定位诊断 内囊位于尾状核、豆状核和丘脑之间，由上、内囊位于尾状核、豆状核和丘脑之间，由上、 下行传导纤维组成。下行传导纤维组成。 内囊前肢内囊前肢：尾状核头与豆状核之间，额桥束和：尾状核头与豆状核之间，额桥束和丘脑前辐射丘脑前辐射 内囊膝部内囊膝部：皮质脑干束：皮质脑干束 内囊后肢内囊后肢：丘脑与豆状核之间，皮质脊髓束、：丘脑与豆状核之间，皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、视辐射等丘脑皮质束、听辐射、视辐射等内囊损害表现及定位内囊损害表现及定位1 1、完全损害：、完全损害：病变对侧产生典型病变对侧产生典型三偏三偏：对侧偏瘫、偏身感觉障：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲

23、。碍及偏盲。2 2、部分损害：、部分损害：按不同部位有不同体征。按不同部位有不同体征。3 3、半卵圆中心损害：、半卵圆中心损害：内囊、基底核与大脑皮质之间的白质。损内囊、基底核与大脑皮质之间的白质。损害表现与内囊相似。害表现与内囊相似。基底神经节位于大脑半球深部，包括尾状核、豆状核、屏状核及基底神经节位于大脑半球深部，包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。杏仁核。豆状核分为壳核和苍白球；豆状核分为壳核和苍白球；壳核和尾状核称壳核和尾状核称新纹状体新纹状体，苍白球称苍白球称旧纹状体旧纹状体；与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的齿状核之间有着非常广泛

24、的联系，从临床角度的齿状核之间有着非常广泛的联系，从临床角度统属统属锥体外系锥体外系。其下行纤维主要有被盖脊髓束、。其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束及橄榄脊髓束。红核脊髓束、网状脊髓束及橄榄脊髓束。尾状核尾状核豆状核（壳）豆状核（壳）带状核带状核豆状核（苍白球）豆状核（苍白球）感觉纤维感觉纤维外侧裂外侧裂视放射视放射丘脑丘脑 眼眼 头头 面面 舌舌 肩肩 肘肘 腕腕 指指 躯干躯干 髂髂 膝膝 趾趾基底节损害表现及定位的特征基底节损害表现及定位的特征1 1、肌张力减低、肌张力减低- -运动过多综合征运动过多综合征 新纹状体新纹状体病变。病变。 舞蹈样运动、舞蹈样运动、手足徐动

25、、偏身投掷运动等。（可看作是皮质手足徐动、偏身投掷运动等。（可看作是皮质- -锥体外系各种联系锥体外系各种联系中断后的释放现象）中断后的释放现象）2 2、肌张力增高、肌张力增高- -运动减少综合征运动减少综合征 旧纹状体旧纹状体（苍白球）、（苍白球）、黑质黑质病变病变。PDPD 间脑病变定位诊断间脑病变定位诊断1 1、丘脑病变定位诊断、丘脑病变定位诊断2 2、丘脑比邻病变定位诊断、丘脑比邻病变定位诊断丘脑：为卵圆形灰质块，居于第三脑室的两侧。丘脑：为卵圆形灰质块，居于第三脑室的两侧。 分为前核、内侧核和外侧核。分为前核、内侧核和外侧核。 前核前核与控制内脏活动有关；与控制内脏活动有关； 内侧核

26、内侧核为躯体、内脏感觉的整合中枢；与记忆、情感等有关；为躯体、内脏感觉的整合中枢；与记忆、情感等有关； 外侧核外侧核为感觉传导径路第三级神经元的起点。为感觉传导径路第三级神经元的起点。 其后外侧部分为内、外侧膝状体，为视听传导通路中转站。其后外侧部分为内、外侧膝状体，为视听传导通路中转站。 损害后出现丘脑综合征损害后出现丘脑综合征 1 1、对侧偏身感觉减退、对侧偏身感觉减退，深深感觉障碍更重；感觉障碍更重； 2 2、对侧偏身自发性疼痛、对侧偏身自发性疼痛，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛；丘脑痛丘脑痛 3 3、对侧面部表情运动障碍、对侧面部表情运动障碍 分

27、离性运动障碍分离性运动障碍 4 4、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调 5 5、情感障碍、情感障碍间脑间脑 下丘脑下丘脑 视前区视前区视前核视前核 视上区视上区 视上核视上核 室旁核室旁核下丘脑下丘脑 前核前核 结节区结节区 腹内侧核腹内侧核 背内侧核背内侧核 乳头体区乳头体区乳头体核乳头体核 后核后核间脑间脑 下丘脑下丘脑神经内分泌及自主神经系统的整合中枢神经内分泌及自主神经系统的整合中枢1.1.中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损 抗抗利尿激素（利尿激素（ADHADH）分泌不足）分泌不足

28、2.2.体温调节障碍：体温调节障碍：中枢性发热中枢性发热间脑间脑 下丘脑下丘脑3.3.摄食异常摄食异常4.4.睡眠、觉醒障碍睡眠、觉醒障碍5.5.生殖与性功能障碍生殖与性功能障碍6.6.自主神经功能障碍自主神经功能障碍7.7.间脑癫痫间脑癫痫丘脑上部：包括缰连合、后连合和松果体。丘脑上部：包括缰连合、后连合和松果体。 前二者与嗅觉有关，后者在青春期前，有抑制成前二者与嗅觉有关，后者在青春期前，有抑制成熟的作用。熟的作用。间脑间脑 上丘脑上丘脑 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠体，可出现松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠体，可出现parinaudparinaud综合征综合征, ,表现表现:

29、 : 瞳孔对光反射消失（上丘）瞳孔对光反射消失（上丘） 眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝视麻痹（上丘）眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝视麻痹（上丘） 神经性聋（下丘）神经性聋（下丘） 小脑性共济失调（结合臂）小脑性共济失调（结合臂）底丘脑底丘脑主要结构为丘脑底核主要结构为丘脑底核损害时出现偏身投掷症，清醒时出现，入睡后消损害时出现偏身投掷症，清醒时出现，入睡后消失失 脑干脑干包括包括中脑中脑、脑桥脑桥、延髓延髓常见病因为血管病变，肿瘤、感染常见病因为血管病变，肿瘤、感染症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍的中枢性偏瘫

30、和偏身感觉障碍 - - 交叉性麻痹交叉性麻痹脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断的判断的脑干病变定位诊断脑干病变定位诊断1 1、延髓病变定位诊断、延髓病变定位诊断2 2、桥脑病变定位诊断、桥脑病变定位诊断3 3、中脑病变定位诊断、中脑病变定位诊断延髓病变定位诊断延髓病变定位诊断简要解剖（如图）简要解剖（如图）：延髓病变定位诊断延髓病变定位诊断1 1、Wallenbergs syndromeWallenbergs syndrome：延髓背外侧延髓背外侧受损，多见于椎动脉、受损，多见于椎动脉、小脑下后动脉或外侧延髓动脉缺血小脑下后动脉或外侧延髓动

31、脉缺血 主要临床表现有：主要临床表现有：a a 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；b b 吞咽、构吞咽、构音障碍，咽反射消失；音障碍，咽反射消失；c c 病灶侧共济失调；病灶侧共济失调；d d 同侧同侧hornerhorner综合征综合征； e e 交叉性偏身感觉障碍，即同侧头面痛温觉障碍，对侧偏身交叉性偏身感觉障碍，即同侧头面痛温觉障碍，对侧偏身痛温觉障碍痛温觉障碍延髓病变定位诊断延髓病变定位诊断 2 2、Dejerines syndromeDejerines syndrome：延髓旁正中综合征：延髓旁正中综合征 延髓中腹受损，同侧舌下神经瘫及对侧肢体上运延髓中腹受损，

32、同侧舌下神经瘫及对侧肢体上运动神经元瘫，对侧肢体深感觉障碍，又叫动神经元瘫，对侧肢体深感觉障碍，又叫舌下神舌下神经锥体束交叉综合征经锥体束交叉综合征。桥脑病变定位诊断桥脑病变定位诊断简要解剖简要解剖桥脑病变定位诊断桥脑病变定位诊断简要解剖简要解剖桥脑病变定位诊断桥脑病变定位诊断 1 1、Millard-Gublers syndromeMillard-Gublers syndrome：病变位于脑病变位于脑桥腹外侧，表现病灶侧外展神经及周围性面神经桥腹外侧，表现病灶侧外展神经及周围性面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫及半身感觉障碍。又叫麻痹，对侧中枢性偏瘫及半身感觉障碍。又叫脑脑桥腹外侧综合征桥腹外侧综合

33、征。如病变波及脑桥内侧，同时损。如病变波及脑桥内侧，同时损伤内侧纵束，还可表现双眼向病灶对侧共同偏视伤内侧纵束，还可表现双眼向病灶对侧共同偏视，称为，称为Fovilles syndromeFovilles syndrome桥脑病变定位诊断桥脑病变定位诊断 2 2、脑桥被盖下部综合征、脑桥被盖下部综合征 病变位于病变位于脑桥背外侧脑桥背外侧，表现病灶侧外展神经及面神经核性麻痹；眼球震表现病灶侧外展神经及面神经核性麻痹；眼球震颤、向病灶侧注视不能；同侧偏身共济失调；对颤、向病灶侧注视不能；同侧偏身共济失调；对侧痛温觉障碍；触觉、位置觉及振动觉减退。侧痛温觉障碍；触觉、位置觉及振动觉减退。桥脑病变定

34、位诊断桥脑病变定位诊断 3 3、Locked-in syndromeLocked-in syndrome：亦叫：亦叫闭锁综合征闭锁综合征。桥桥脑基底部病变所致，表现为除双眼上下活动外其脑基底部病变所致，表现为除双眼上下活动外其它全身随意运动消失，基本生命活动保留，神志它全身随意运动消失，基本生命活动保留，神志清醒。清醒。中脑病变定位诊断中脑病变定位诊断简要解剖简要解剖中脑病变定位诊断中脑病变定位诊断 1 1、Webers syndromeWebers syndrome：病变位于一侧中脑大脑脚底，表现为病变位于一侧中脑大脑脚底，表现为病灶侧动眼神经核下瘫（非核性瘫）及对侧偏瘫。又称病灶侧动眼神经

35、核下瘫（非核性瘫）及对侧偏瘫。又称大脑脚大脑脚综合征综合征。 2 2、Benedikts syndromeBenedikts syndrome：病变位于中脑，表现为病灶侧动病变位于中脑，表现为病灶侧动眼神经麻痹及对侧肢体震颤、强直（黑质损害）或舞蹈样动作眼神经麻痹及对侧肢体震颤、强直（黑质损害）或舞蹈样动作、手足徐动及共济失调（红核损害）。、手足徐动及共济失调（红核损害）。小脑损害的定位诊断小脑损害的定位诊断小脑位于颅后窝内，在延髓和脑桥之上，枕叶之下小脑位于颅后窝内，在延髓和脑桥之上，枕叶之下，其间隔以小脑幕。，其间隔以小脑幕。小脑可分为蚓部及半球两部分：小脑可分为蚓部及半球两部分：小脑核包

36、括球状核、顶核、齿状核和栓状核。小脑核包括球状核、顶核、齿状核和栓状核。小脑以三对小脑脚（即结合臂、桥臂和绳状体）与小脑以三对小脑脚（即结合臂、桥臂和绳状体）与脑干相连。脑干相连。 传入纤维：前庭小脑束、脊髓小脑束、皮质桥脑小脑束和橄榄小传入纤维：前庭小脑束、脊髓小脑束、皮质桥脑小脑束和橄榄小脑束；脑束；传出纤维：起自小脑核，经三对小脑脚离开小脑。传出纤维：起自小脑核，经三对小脑脚离开小脑。最重要的纤维为最重要的纤维为齿状红核束齿状红核束，经结合臂交叉达对侧中脑红核；再由，经结合臂交叉达对侧中脑红核；再由红核发出纤维经背盖腹交叉达对侧红核脊髓束，沿脑干下行；由红核发出纤维经背盖腹交叉达对侧红核

37、脊髓束，沿脑干下行；由于上述纤维在中脑于上述纤维在中脑交叉两次交叉两次，故小脑病变与，故小脑病变与同侧同侧身体相关。身体相关。小脑从发生学上可分为小脑从发生学上可分为 古小脑古小脑（绒球、小结叶）：与身体平衡有关；（绒球、小结叶）：与身体平衡有关； 旧小脑旧小脑（包括前后叶各一部分）：与调节肌张力有关；（包括前后叶各一部分）：与调节肌张力有关； 新小脑新小脑（小脑后叶，又称小脑半球）：主要负责共济运动。（小脑后叶，又称小脑半球）：主要负责共济运动。 （通过红核脊髓束完成）通过红核脊髓束完成） 共济失调：共济失调： 指鼻、指指、跟膝胫、轮替等；指鼻、指指、跟膝胫、轮替等； 辨距不良；辨距不良；

38、精细和复杂动作笨拙欠灵；精细和复杂动作笨拙欠灵； 爆发性言语（小脑言语）；爆发性言语（小脑言语）； 写字过大症。写字过大症。平衡障碍：平衡障碍： 闭目难立征、错定物征、走直线不能；闭目难立征、错定物征、走直线不能； 呈酒醉步态（平衡障碍和抬步迈步共济失调）；呈酒醉步态（平衡障碍和抬步迈步共济失调）； 不受睁闭眼影响。不受睁闭眼影响。构音障碍构音障碍蚓部病变：蚓部病变： 以以平衡障碍平衡障碍为主要症状，躯干共济失调，酒醉步态明显，为主要症状，躯干共济失调，酒醉步态明显， 肢体共济失调及眼球震颤很轻或不明显；肢体共济失调及眼球震颤很轻或不明显；小脑半球病变小脑半球病变： 以新小脑损害为主以新小脑损害为主 病侧肢体共济失调病侧肢体共济失调；肌张力降低；肌张力降低； 常出现水平眼震及小脑性语言常出现水平眼震及小脑性语言谢谢 谢！谢！