讲课之吸痰课件.ppt

1、吸痰课件烟台山医院 l学习目标学习目标 吸痰的目的、适应症、吸痰的目的、适应症、禁忌症禁忌症相关知识连接相关知识连接经鼻经鼻/口吸痰技术口吸痰技术 经人工气道吸痰技术经人工气道吸痰技术吸痰的注意事项吸痰的注意事项 吸痰的并发症吸痰的并发症 是指经口、鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌是指经口、鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法。炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法。吸痰技术吸痰技术烟台山医院烟台山医院吸痰目的吸痰目的 清除呼吸道分泌物，保持气道通畅清除呼吸道分泌物，保持气道通畅烟台山医院烟台山医院吸

2、痰适应征吸痰适应征1 1、无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、老年、危重、麻醉术后等患者老年、危重、麻醉术后等患者2.2.各种原因所致的咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清各种原因所致的咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物的患者。除呼吸道分泌物或误吸呕吐物的患者。3 3. .各种原因引起的窒息，如溺水、吸入羊水等患者的急救各种原因引起的窒息，如溺水、吸入羊水等患者的急救4.4.行机械通气的患者行机械通气的患者烟台山医院烟台山医院吸痰的禁忌症吸痰的禁忌症l绝对禁忌绝对禁忌:通常无，但对颅底骨折的患者

3、禁忌经鼻腔吸痰通常无，但对颅底骨折的患者禁忌经鼻腔吸痰l相对禁忌症：严重缺氧、严重心律失常相对禁忌症：严重缺氧、严重心律失常烟台山医院烟台山医院知识连接知识连接l经鼻吸痰经鼻吸痰 无鼻部疾病、无舌后坠者无鼻部疾病、无舌后坠者l经口吸痰经口吸痰 无舌后坠、无牙关紧闭者无舌后坠、无牙关紧闭者烟台山医院烟台山医院知识连接知识连接吸痰吸痰l咽部气道咽部气道l鼻咽气道鼻咽气道l口咽气道口咽气道l气管内气道气管内气道l气管插管气管插管l气管切开气管切开烟台山医院烟台山医院插入口咽通气道的方法插入口咽通气道的方法1、顺插法、顺插法 在压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。在压舌板的协助下，将口咽通气道放入口

4、腔。2、反向插入法、反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔，即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时（已通过悬雍垂），将其旋转当其前端接近口咽部后壁时（已通过悬雍垂），将其旋转180度，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为度，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，用双手的拇指向下推送口咽通气道至合然后用双手托下颌，用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。适的位置。烟台山医院烟台山医院吸痰管的选择吸痰管的选择l吸痰管外径要吸痰管外径要小于小于患者使用的气管插管内径的患者使用的气管插管内径的1/2，质地柔韧，质地柔韧，长

5、度一般长度一般40-50cm。烟台山医院烟台山医院吸痰管插入深度吸痰管插入深度无人工气道无人工气道l经口插管深度为经口插管深度为 1416 cml经鼻腔插管深度为经鼻腔插管深度为 2025 cml有人工气道有人工气道l经气管切开套管深度为经气管切开套管深度为 1020 cml经气管插管深度为经气管插管深度为 3035 cm，原则上略超过气管插管长度，遇，原则上略超过气管插管长度，遇阻力向外退出阻力向外退出1cm 后吸引后吸引烟台山医院烟台山医院知识连接知识连接吸痰时间吸痰时间 成人和儿童每次吸痰的时间不超过成人和儿童每次吸痰的时间不超过15s15s，间隔时间间隔时间3-53-5分钟分钟 婴幼儿

6、不超过婴幼儿不超过10s10s吸痰负压吸痰负压 成人成人 0.02-0.04MPa0.02-0.04MPa（150-300mmHg150-300mmHg） 小儿小儿 0.02MPaMPa以下以下 烟台山医院烟台山医院知识连接知识连接深吸痰深吸痰：是指吸痰管的深度以碰到阻力停止，然后抽出吸痰管是指吸痰管的深度以碰到阻力停止，然后抽出吸痰管1cm后开始提供负压。后开始提供负压。浅吸痰：浅吸痰：是指吸痰管的插入深度以预设深度为准，通常是以人是指吸痰管的插入深度以预设深度为准，通常是以人工气道的长度加上与人工气道相连接的连接管的长度为准。工气道的长度加上与人工气道相连接的连接管的长度为准。 与浅吸痰相

7、比，深吸痰所致的与浅吸痰相比，深吸痰所致的SPO2下降，收缩压升高、下降，收缩压升高、脉搏加快、黏膜出血的发生率明显高于浅吸引，因此临床上脉搏加快、黏膜出血的发生率明显高于浅吸引，因此临床上尽量采取浅吸引方式。尽量采取浅吸引方式。烟台山医院烟台山医院l1.电动负压吸引器电动负压吸引器烟台山医院护理部烟台山医院护理部烟台山医院护理部烟台山医院护理部吸痰技术吸痰技术评估评估1.患者患者：意识、生命体征及配合程度，特别是呼吸状况，氧流量：意识、生命体征及配合程度，特别是呼吸状况，氧流量及缺氧情况。听诊肺部呼吸音情况。手电筒检查口腔、鼻腔情及缺氧情况。听诊肺部呼吸音情况。手电筒检查口腔、鼻腔情况。讲解

8、吸痰目的，嘱配合。况。讲解吸痰目的，嘱配合。 了解呼吸机参数设置，评估气管插管刻度、型号，气囊压力，了解呼吸机参数设置，评估气管插管刻度、型号，气囊压力，固定情况。固定情况。2、环境环境：安全、安静、整洁：安全、安静、整洁烟台山医院烟台山医院吸痰技术吸痰技术3、用物用物 中心吸引装置和（或）电动吸引器（处于功能位）中心吸引装置和（或）电动吸引器（处于功能位）l一次性吸痰管一次性吸痰管 2根以上根以上l无菌生理盐水无菌生理盐水500毫升毫升(玻璃瓶玻璃瓶) 2瓶瓶 （试吸、冲洗）（试吸、冲洗）l无菌手套无菌手套 2付付l听诊器、手电筒听诊器、手电筒l清洁纱布或湿巾清洁纱布或湿巾l必要时备开口器、

9、口咽通气道必要时备开口器、口咽通气道l快速手消毒剂快速手消毒剂医疗垃圾桶、生活垃圾桶医疗垃圾桶、生活垃圾桶烟台山医院烟台山医院吸痰技术吸痰技术4 4、操作者操作者：着装整洁，洗手、戴口罩：着装整洁，洗手、戴口罩 掌握吸痰的相关知识，注意事项掌握吸痰的相关知识，注意事项烟台山医院烟台山医院吸痰技术吸痰技术l经口腔经口腔/鼻吸痰技术鼻吸痰技术 烟台山医院烟台山医院吸痰技术吸痰技术1.1.携用物至床旁，核对床号、姓名、腕带，清醒患者做好解释，检携用物至床旁，核对床号、姓名、腕带，清醒患者做好解释，检查口腔、鼻腔，有活动性义齿取下，协助头偏向操作者一侧。查口腔、鼻腔，有活动性义齿取下，协助头偏向操作者

10、一侧。2.2. 打开中心负压吸引器开关，调节负压（成人打开中心负压吸引器开关，调节负压（成人0.02-0.04MPa0.02-0.04MPa，儿，儿童小于童小于0.00.02 2MPaMPa）。吸氧者适当提高氧流量）。吸氧者适当提高氧流量6-10L/min6-10L/min。3 3、打开生理盐水，戴手套，连接吸痰管，润滑、检查导管是否通、打开生理盐水，戴手套，连接吸痰管，润滑、检查导管是否通畅及吸力大小。畅及吸力大小。4、左手持吸痰管关闭负压，右手戴无菌手套将吸痰管前端轻插入、左手持吸痰管关闭负压，右手戴无菌手套将吸痰管前端轻插入鼻腔至理想的深度（经鼻腔约鼻腔至理想的深度（经鼻腔约20-25c

11、m），然后开放负压将咽部），然后开放负压将咽部的分泌物吸干净。的分泌物吸干净。烟台山医院烟台山医院吸痰技术吸痰技术5、经口腔吸痰，嘱患者张口，昏迷患者置口咽通气道，洗净、经口腔吸痰，嘱患者张口，昏迷患者置口咽通气道，洗净口腔内痰液后取出口咽通气道。口腔内痰液后取出口咽通气道。6、将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内，冲洗吸引管。、将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内，冲洗吸引管。7、清洁患者口鼻，检查口腔、鼻腔有无破损。听诊双肺呼吸、清洁患者口鼻，检查口腔、鼻腔有无破损。听诊双肺呼吸音，病情观察。吸氧者音，病情观察。吸氧者2min后调回原来氧浓度。关闭负压后调回原来氧浓度。关闭负压8、整理床单

12、元，协助患者取舒适卧位，整理用物。、整理床单元，协助患者取舒适卧位，整理用物。9、消毒手，记录。、消毒手，记录。10、清醒患者行心理护理，指导自主咳嗽，适当饮水。、清醒患者行心理护理，指导自主咳嗽，适当饮水。烟台山医院烟台山医院吸痰技术吸痰技术 气管插管吸痰技术气管插管吸痰技术 烟台山医院烟台山医院吸痰技术吸痰技术1 1、按呼吸机吸痰键，纯氧、按呼吸机吸痰键，纯氧2min2min。2 2、一手断开呼吸机与气管导管接口，呼吸机接头放于无菌纸上。、一手断开呼吸机与气管导管接口，呼吸机接头放于无菌纸上。 4 4、关闭负压（左手将吸痰管末端反折），另一手持吸痰管插入气道至理想深度，、关闭负压（左手将吸

13、痰管末端反折），另一手持吸痰管插入气道至理想深度，开放负压（松开反折的吸痰管），边旋转边上提，痰液较多部位稍作停留，尽开放负压（松开反折的吸痰管），边旋转边上提，痰液较多部位稍作停留，尽量一次吸净。量一次吸净。烟台山医院烟台山医院吸痰技术吸痰技术5、吸痰过程中注意观察痰液性质、颜色、量，注意病人反应、心电监、吸痰过程中注意观察痰液性质、颜色、量，注意病人反应、心电监护、血氧饱和度变化，逐渐退出的过程中提供负压。护、血氧饱和度变化，逐渐退出的过程中提供负压。6、吸痰后立即接呼吸机通气，给予纯氧、吸痰后立即接呼吸机通气，给予纯氧2分钟，将手套翻转包裹吸痰管分钟，将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内

14、，冲洗吸引管。置于医用垃圾袋内，冲洗吸引管。7、听诊双肺呼吸音，观察、听诊双肺呼吸音，观察SPO2及呼吸情况。及呼吸情况。烟台山医院烟台山医院 吸痰注意事项吸痰注意事项1.吸痰前检查吸引器功能是否良好，连接紧密。吸痰前检查吸引器功能是否良好，连接紧密。2.遵守无菌操作原则。遵守无菌操作原则。 吸痰动作轻柔、敏捷，不宜在同一部位吸痰动作轻柔、敏捷，不宜在同一部位吸引时间过长，以免损伤气道粘膜。吸引时间过长，以免损伤气道粘膜。 3.吸痰前后给予高流量吸氧，每次吸痰时间不超过吸痰前后给予高流量吸氧，每次吸痰时间不超过15s，连续，连续吸痰不超过吸痰不超过3次。次。 4.如痰液较多需再次吸引，应间隔如

15、痰液较多需再次吸引，应间隔3-5分钟分钟患者耐受后再进行患者耐受后再进行,一根吸痰管只能使用一次。一根吸痰管只能使用一次。 烟台山医院烟台山医院吸痰注意事项吸痰注意事项5.如患者痰稠可配合雾化吸入、翻身叩背；患者发生缺氧症状如患者痰稠可配合雾化吸入、翻身叩背；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等，应立即停止吸痰，休息后再进行如紫绀、心率下降等，应立即停止吸痰，休息后再进行6.吸痰管插入气道远端时不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，吸痰管插入气道远端时不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎缩。引起肺萎缩。7.吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中，检查是否通畅及压力吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中，检

16、查是否通畅及压力是否适宜。是否适宜。8.持续吸痰时，连接管持续吸痰时，连接管24小时更换一次，储痰瓶小时更换一次，储痰瓶2/3满时应及更满时应及更换。换。烟台山医院烟台山医院吸痰的并发症吸痰的并发症l低氧血症：通常可发生，加重原有的低氧血症低氧血症：通常可发生，加重原有的低氧血症l吸入性肺炎：易发生在气管插管的患者吸入性肺炎：易发生在气管插管的患者l气道组织或支气管黏膜损伤：与吸引的负压和吸引时间成正比气道组织或支气管黏膜损伤：与吸引的负压和吸引时间成正比l支气管收缩或支气管痉挛：立即停止支气管收缩或支气管痉挛：立即停止l颅内压升高：改变脑血流量颅内压升高：改变脑血流量/增加颅内压，立即停止吸痰，颅内压升高处理增加颅内压，立即停止吸痰，颅内压升高处理l心律失常、低血压或高血压心律失常、低血压或高血压咽部分布有舌咽神经和迷走神经，气管隆突处有丰富的迷走神经如吸痰不当咽部分布有舌咽神经和迷走神经，气管隆突处有丰富的迷走神经如吸痰不当 会会刺激迷走神经，反射性引起心率、血压下降。刺激迷走神经，反射性引起心率、血压下降。烟台山医院烟台山医院