血透室常见并发症及意外情况应急预案课件.ppt

1、摘要摘要1.1.透析中低血压透析中低血压2.2.肌肉痉挛肌肉痉挛3.3.恶心和呕吐恶心和呕吐4.4.头痛头痛5.5.胸痛和背痛胸痛和背痛6.6.皮肤瘙痒皮肤瘙痒7.7.失衡综合征失衡综合征8.8.透析器反应透析器反应9.9.心律失常心律失常10.10.溶血溶血11.11.空气栓塞空气栓塞12.12.发热发热1313。透析器破膜透析器破膜14.14.体外循环凝血体外循环凝血15.15.透析中停电应急预案透析中停电应急预案16.16.透析中停水应急预案透析中停水应急预案17.17.透析中地震应急预案透析中地震应急预案18.18.透析中火灾应急预案透析中火灾应急预案透析中低血压透析中低血压v透析中低

2、血压是指透析中收缩压下降透析中低血压是指透析中收缩压下降 20 mmHg 20 mmHg 或平均动脉压降低或平均动脉压降低10 mmHg 10 mmHg 以上，并有低血压症以上，并有低血压症状。其处理程序如下。状。其处理程序如下。1 1紧急处理紧急处理 ：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1 1）采取头低位。）采取头低位。 （2 2）停止超滤。）停止超滤。 （3 3）补充生理盐水）补充生理盐水100 ml100 ml，或，或20% 20% 甘露醇、或白蛋白溶液等。甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4 4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期

3、间仍应密切监）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗

4、结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。透析中低血压透析中低血压2 2寻因：寻因：积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理与以后预防积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理与以后预防 提供依据。提供依据。 常见原因有常见原因有： （1 1）容量相关性因素：包括超滤速度过快）容量相关性因素：包括超滤速度过快 0.35ml/(kg0.35ml/(kgminmin）、设定的干体重过低、透析机超滤

5、故障）、设定的干体重过低、透析机超滤故障 或透析液钠浓度偏低等。或透析液钠浓度偏低等。 （2 2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降 压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿 病神经病变患者）与采用醋酸盐透析者。病神经病变患者）与采用醋酸盐透析者。 （3 3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、 心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。 （4 4）其他少见原因：如出血、溶

6、血、空气栓塞、透析器反应、）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、 脓毒血症等。脓毒血症等。透析中低血压透析中低血压 3 3预防预防: : （1 1）建议应用带超滤控制系统的血透机。）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2 2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠 盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%5%；重新评估干体重；适；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长当延长每次透析时间（如每次透析延长30 min30 min）等。）等。 （3 3）

7、与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。行透析。 （4 4）心脏因素导致的应积极治疗原发病与可能的诱因。）心脏因素导致的应积极治疗原发病与可能的诱因。 （5 5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量

8、监测，避免超滤速度过快。避免超滤速度过快。 （6 6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。透析中低血压透析中低血压4 4低血压应急流程：低血压应急流程：当即停止超滤，减慢血流量，当即停止超滤，减慢血流量，同时输入生理盐水同时输入生理盐水100200ml100200ml应用高钠透析、序贯透析、血液应用高钠透析、序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透滤过、血液透析滤过、生理性透加大输液量，再输入加大输液量，

9、再输入50%50%高渗高渗4060ml4060ml、10%10%氯化钠氯化钠20ml20ml、甘露醇、白蛋白等、甘露醇、白蛋白等; ;必要时回血，终止血透，积极寻必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除找诱发低血压的原因，加以解除血血 透透 中中 发发 生生 低低 血血 压压肌肉痉挛肌肉痉挛v肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1 1寻找诱因寻找诱因：寻找诱因：寻找诱因

10、是处理的关键。是处理的关键。 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快与应用低钠透透析中低血压、低血容量、超滤速度过快与应用低钠透 析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最 常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛， 如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。肌肉痉挛肌肉痉挛2 2治疗治疗 ：根据诱发原因酌情采取措施根据诱发原因酌情采取措施。 可快速输注生理盐水可快速输注生理盐水100 ml100 ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶（可酌情重复）、高

11、渗葡萄糖溶 液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3 3预防预防： 针对可能的诱发因素，采取措施。针对可能的诱发因素，采取措施。 （1 1）防止透析低血压发生与透析间期体重增长过多，每次透析）防止透析低血压发生与透析间期体重增长过多，每次透析 间期体重增长不超过干体重的间期体重增长不超过干体重的5%5%。 （2 2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析 。但应注意患者血压与透析间期体重增长。但应注意患者血压与透析间期体重增长。 （3 3）积极纠正低镁血症、

12、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 （4 4）鼓励患者加强肌肉锻炼。）鼓励患者加强肌肉锻炼。 肌肉痉挛肌肉痉挛4 4：肌肉痉挛应急流程肌肉痉挛应急流程发现肌肉痉挛发现肌肉痉挛报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人快速输注生理盐水快速输注生理盐水100 ml100 ml、高渗葡萄糖溶、高渗葡萄糖溶液或液或20% 20% 甘露醇甘露醇, ,按摩痉挛肌肉按摩痉挛肌肉寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因恶心和呕吐恶心和呕吐1 1积极寻找原因积极寻找原因：常见原因有常见原因有 透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的透析低血压、透析失衡

13、综合征、透析器反应、糖尿病导致的 胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。2 2处理处理： （1 1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见）对低血压导致者采取紧急处理措施（见“透析低血压透析低血压” 内容）。内容）。 （2 2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。 （3 3）加强对患者的观察与护理，避免发生误吸事件，尤其是）加强对患者的观察与护理，避免发生误吸事件，尤其是 神志欠清者。神志欠清者。3 3预防预防： 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，

14、如针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如 采取措施避免透析中低血压发生。采取措施避免透析中低血压发生。恶心和呕吐恶心和呕吐4 4：恶心呕吐应急流程：恶心呕吐应急流程报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人神志不清者，将患者头偏向一侧神志不清者，将患者头偏向一侧患者出现恶心呕吐患者出现恶心呕吐寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因胃复安胃复安10mg10mg肌注肌注严密观察严密观察头痛头痛1 1积极寻找原因积极寻找原因：常见原因有常见原因有 透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低

15、，也可出现头痛表现。咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2 2治疗治疗： （1 1）明确病因，针对病因进行干预。）明确病因，针对病因进行干预。 （2 2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨 基酚等止痛对症治疗。基酚等止痛对症治疗。3 3预防预防： 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析， 避免透析中高血压发生，规律透析等。避免透析中高血压发生，规律透析等。头痛头痛4 4：头痛应急流程：头痛应急流程患者头痛患者头痛报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人寻找

16、原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因对乙酰氨基酚片口服对乙酰氨基酚片口服严密观察严密观察胸痛和背痛胸痛和背痛1 1积极寻找原因积极寻找原因： 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析 中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、 胸膜炎等。胸膜炎等。2 2治疗治疗： 在明确病因的基础上采取相应治疗。在明确病因的基础上采取相应治疗。3 3预防预防： 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。胸痛和背痛胸痛和背痛4 4：应急流程：应急流程患者胸痛，背痛患者胸痛，

17、背痛报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因（测血压、寻找原因，纠正诱因（测血压、ECGECG）如为心绞痛、心肌梗死如为心绞痛、心肌梗死请心内科医师会诊请心内科医师会诊病情严重者结束治疗病情严重者结束治疗转心内科诊疗转心内科诊疗皮肤瘙痒皮肤瘙痒v皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。1 1寻找可能原因寻找可能原因： 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全

18、清楚，与尿毒症本身、透析治疗与钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透疗与钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。2 2治疗治疗： 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。皮肤润滑油等。3 3预防预防： 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTHiPTH于适当水平，避免应

19、用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。 皮肤瘙痒皮肤瘙痒4 4：皮肤瘙痒应急流程：皮肤瘙痒应急流程患者皮肤搔痒患者皮肤搔痒报告当班医生报告当班医生安抚病人安抚病人寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因（翻阅患者近期检查资料）（翻阅患者近期检查资料）西替利嗪片西替利嗪片10mg10mg口服口服白色洗剂外用白色洗剂外用严密观察严

20、密观察失衡综合征失衡综合征v失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常与全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻图异常与全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐与躁动，重者出现抽搐者可表现为头痛、恶心、呕吐与躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。、意识障碍甚至昏迷。1 1发病机制：发病机制： 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快 速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增

21、大，水向脑组织 转移，从而引起颅内压增高、颅内转移，从而引起颅内压增高、颅内pH pH 改变。失衡综合征可以发生在任何改变。失衡综合征可以发生在任何 一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速 清除毒素（如高效透析）等情况。清除毒素（如高效透析）等情况。失衡综合征失衡综合征2 2治疗治疗： （1 1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和 pH pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输

22、注高张盐水或高渗葡萄糖，并予 相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 （2 2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作 出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应 予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 h 24 h 内好转。内好转。3 3预防预防：针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综针对高危人群采取预防措施，

23、是避免发生透析失衡综 合征的关键。合征的关键。 （1 1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血 清尿素氮下降控制在清尿素氮下降控制在30% 30% 40% 40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血。建议采用低效透析方法，包括减慢血 流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2 2 3 h 3 h 内）、应用内）、应用 面积小的透析器等。面积小的透析器等。 （2 2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡

24、综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透 析时间等对预防有益。析时间等对预防有益。失衡综合征失衡综合征4 4：失衡综合征应急流程：失衡综合征应急流程血透中发生失衡综合征血透中发生失衡综合征安慰患者，避免患者过分紧张安慰患者，避免患者过分紧张减慢血流速或者缩短透析时间减慢血流速或者缩短透析时间轻者去枕平卧轻者去枕平卧, ,头倾向一侧头倾向一侧补充高渗钠或高渗糖补充高渗钠或高渗糖重度患者当即终止透析重度患者当即终止透析静滴甘露醇静滴甘露醇, ,减缓脑水肿减缓脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物指导患者不要过多进食蛋

25、白质食物透析器反应透析器反应v既往又名既往又名“首次使用综合征首次使用综合征”，但也见于透析器复用，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：患者。临床分为两类：A A 型反应（过敏反应型）和型反应（过敏反应型）和B B 型反应。其防治程序分别如下。型反应。其防治程序分别如下。1 1A A 型反应型反应: : 主要发病机制为快速的变态反应，主要发病机制为快速的变态反应， 常于透析开始后常于透析开始后5 min 5 min 内发生，内发生，少数迟至透析开始后少数迟至透析开始后30 min30 min。发病率不到。发病率不到5 5 次次/10 000 /10 000 透析例次。依据反透析例次。依据反应

26、轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A A 型透析器反应，应立即采取处型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。 （1 1）紧急处理）紧急处理: : 1 1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2 2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 3

27、3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。透析器反应透析器反应（2 2）明确病因：）明确病因： 主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质 发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透 析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受 污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史与高嗜酸细胞血症、血管污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史与高嗜酸细胞血症、血管 紧张素转

28、换酶抑制药（紧张素转换酶抑制药（ACEIACEI）应用者，也易出现）应用者，也易出现A A 型反应。型反应。（3 3）预防措施：）预防措施：依据可能的诱因，采取相应措施。依据可能的诱因，采取相应措施。 1 1）透析前充分冲洗透析器和管路。）透析前充分冲洗透析器和管路。 2 2）选用蒸汽或）选用蒸汽或射线消毒透析器和管路。射线消毒透析器和管路。 3 3）进行透析器复用。）进行透析器复用。 4 4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEIACEI。透析器反应透析器反应2 2B B 型反应型反应: : 常于透析开始后常于透析开始后20 20 60

29、 min 60 min 出现，发病率为出现，发病率为3 3 5 5 次次 /100 /100 透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊 疗过程如下。疗过程如下。（1 1）明确病因：）明确病因： 透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心 绞痛、心包炎等。如排除后考虑绞痛、心包炎等。如排除后考虑B B 型透析器反应，则应寻找可能的型透析器反应，则应寻找可能的 诱因。诱因。B B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器与生物型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透

30、析器与生物 相容性差的透析器有关。相容性差的透析器有关。（2 2）处理：）处理： B B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧与对症处理即可，常不需型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧与对症处理即可，常不需 终止透析。终止透析。（3 3）预防：）预防： 采用透析器复用与选择生物相容性好的透析器可预防部分采用透析器复用与选择生物相容性好的透析器可预防部分B B 型透型透 析器反应。析器反应。 透析器反应透析器反应3 3：透析器反应应急流程：透析器反应应急流程透析中发生首次使用综合症透析中发生首次使用综合症鼓励、安慰患者，减缓患者的紧张情绪鼓励、安慰患者，减缓患者的紧张情绪轻者无需特殊处理轻者无需特殊处理

31、减慢血流量，给予吸氧，监减慢血流量，给予吸氧，监测血压、心率、心律变化测血压、心率、心律变化根据根据情况情况使用肾上腺素、抗组织胺或者肾上腺皮质激素使用肾上腺素、抗组织胺或者肾上腺皮质激素观察药物疗效观察药物疗效, ,对症护理对症护理通知医生通知医生重者应立即停止透析重者应立即停止透析抛弃透析器及管路内的血液抛弃透析器及管路内的血液给予吸氧，生命体征监测，观给予吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况，防止喉头水肿察呼吸情况，防止喉头水肿心律失常心律失常v多数无症状。其诊疗程序如下：多数无症状。其诊疗程序如下：1 1明确心律失常类型。明确心律失常类型。2 2找到并纠正诱发因素找到并纠正诱发因素 ： 常

32、见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血 症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。3 3合理应用抗心律失常药物与电复律合理应用抗心律失常药物与电复律： 对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应 用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有 经验的心脏科医生指导下应用。经验的心脏科医生指导下应用。4 4严重者需安装起搏器严重者

33、需安装起搏器： 对于重度心动过缓与潜在致命性心律失常者可安装起搏器。对于重度心动过缓与潜在致命性心律失常者可安装起搏器。心律失常心律失常5 5：心律失常的应急流程：心律失常的应急流程患者心悸患者心悸心电图心电图报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人请心内科会诊请心内科会诊按心内科医师指导用药按心内科医师指导用药严重者需安装起搏器严重者需安装起搏器严密观察病情变化严密观察病情变化终止透析，转心内科终止透析，转心内科溶血溶血v表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以畏寒等。一旦发生应立即寻找原因

34、，并采取措施予以处置。处置。1 1明确病因明确病因： （1 1）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性 损伤。损伤。 （2 2）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透 析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢 、硝酸盐等污染。、硝酸盐等污染。 （3 3）透析中错误输血。）透析中错误输血。溶血溶血2 2处理处理： 一旦发现溶血，应立即予以处理。一旦发现溶血，应立即予以处理。 （1 1）重者应终止

35、透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。 （2 2）与时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将）与时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将HbHb提高至许可范围。提高至许可范围。 （3 3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。）严密监测血钾，避免发生高钾血症。3 3预防预防： （1 1）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻 找原因，并与时处理。找原因，并与时处理。 （2 2）避免采用过低钠浓度透析与高温透析。）避免采用过低钠浓度透析与高温透析。 （3 3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透

36、析液污）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污 染。染。溶血溶血4 4：溶血的应急流程：溶血的应急流程透透 析析 中中 发发 生生 溶溶 血血当即关泵暂停透析，抛弃管道内的血液当即关泵暂停透析，抛弃管道内的血液吸氧、监测生命体征吸氧、监测生命体征采集血标本，检测血钾、做好输血前准备采集血标本，检测血钾、做好输血前准备注意给患者保温注意给患者保温, ,安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪积极寻找诱发溶血的原因，加以解除积极寻找诱发溶血的原因，加以解除空气栓塞空气栓塞v一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下：下：

37、1 1紧急抢救紧急抢救： （1 1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 （2 2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。 （3 3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。 （4 4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽 气。气。2 2明确病因明确病因： 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关 ，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管，如动脉穿刺针脱落、

38、管路接口松开或脱落等，另有部分与管 路或透析器破损开裂等有关。路或透析器破损开裂等有关。空气栓塞空气栓塞3 3预防预防： 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章 操作，避免发生空气栓塞。操作，避免发生空气栓塞。 （1 1）上机前严格检查管路和透析器有无破损。）上机前严格检查管路和透析器有无破损。 （2 2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管 路与透析器之间的连接。路与透析器之间的连接。 （3 3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等）透析过程中密切观察内瘘针或插管

39、、透析管路连接等 有无松动或脱落。有无松动或脱落。 （4 4）透析结束时不用空气回血。）透析结束时不用空气回血。 （5 5）注意透析机空气报警装置的维护。）注意透析机空气报警装置的维护。空气栓塞空气栓塞4 4：空气栓塞的应急流程：空气栓塞的应急流程空气进入体内空气进入体内立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，快立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，快速排尽透析管中多余的空气速排尽透析管中多余的空气置病人头低脚高左侧卧置病人头低脚高左侧卧气量较多立即行右心室穿刺气量较多立即行右心室穿刺吸纯氧或送入高压氧舱内加压吸纯氧或送入高压氧舱内加压静脉注射地塞米松、脱水药静脉注射地塞米松、脱水药

40、密切观察生命体征，作好记录密切观察生命体征，作好记录发热发热v透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1 1 2 h 2 h 出现；也可出现透析结束后。一旦血液透析出现；也可出现透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。措施。1 1原因原因： （1 1）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范 、透析液受污染

41、等。、透析液受污染等。 （2 2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透 析而扩散，而引起发热。析而扩散，而引起发热。 （3 3）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。发热发热2 2处理处理： （1 1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服 退热药等，并适当调低透析液温度。退热药等，并适当调低透析液温度。 （2 2）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源）考虑细菌感染时做血培养，并

42、予抗生素治疗。通常由致热源 引起者引起者24 h 24 h 内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原 体证据和抗生素治疗。体证据和抗生素治疗。 （3 3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。3 3预防预防： （1 1）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避 免因操作引起致热原污染。免因操作引起致热原污染。 （2 2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。）有条件可使用一次性透析器和透析管路。 （3 3）透析前应充

43、分冲洗透析管路和透析器。）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 （4 4）加强透析用水与透析液监测，避免使用受污染的透析液进行）加强透析用水与透析液监测，避免使用受污染的透析液进行 透析。透析。发热发热4 4：发热应急流程：发热应急流程患者畏寒患者畏寒安抚病人、测体温安抚病人、测体温调低透析液温度调低透析液温度口服扑热息痛片口服扑热息痛片1 1片片抽血培养抽血培养查找原因查找原因透析器破膜透析器破膜1 1紧急处理紧急处理: : （1 1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉 端，丢弃体外循环中血液。端，丢弃体外循环中血液。 （2 2）更换新的透析器和

44、透析管路进行透析。）更换新的透析器和透析管路进行透析。 （3 3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一 旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。2 2寻找原因寻找原因: : （1 1）透析器质量问题。）透析器质量问题。 （2 2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环 境中。境中。 透析器破膜透析器破膜 （3 3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。 （4 4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复）对于复用

45、透析器，如复用处理和储存不当、复 用次数过多也易发生破膜。用次数过多也易发生破膜。 3 3预防预防： （1 1）透析前应仔细检查透析器。）透析前应仔细检查透析器。 （2 2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。 （3 3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。 （4 4）透析器复用时应严格进行破膜试验。）透析器复用时应严格进行破膜试验。透析器破膜透析器破膜4 4：透析器破膜应急流程：透析器破膜应急流程透析机漏血报警或发现透析器透析机漏血报警或发现透析器旁路透析液颜色变红旁路透析液颜色变红呼

46、叫其他护理人呼叫其他护理人员员报告医生、护士长报告医生、护士长将透析液改为旁将透析液改为旁路或进行单超程路或进行单超程序序TMP0TMP0打开补液口打开补液口0.9%NS0.9%NS回输血液回输血液TMP0TMP0废弃废弃血液血液更换透析器更换透析器安慰患者，解释原安慰患者，解释原因因遵医嘱用药，对症处理遵医嘱用药，对症处理整理透析单元整理透析单元，消除警报消除警报外循环凝血外循环凝血1 1原因原因 ： 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生与调整抗凝剂用寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生与调整抗凝剂用 量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另量的重要依据

47、。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另 外如下因素易促发凝血，包括：外如下因素易促发凝血，包括： （1 1）血流速度过慢。）血流速度过慢。 （2 2）外周血）外周血Hb Hb 过高。过高。 （3 3）超滤率过高。）超滤率过高。 （4 4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 （5 5）透析通路再循环过大。）透析通路再循环过大。 （6 6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡 沫或血液发生湍流）。沫或血液发生湍流）。2 2处理处理： （1 1）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流

48、速度来解决。）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。 在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重 ，应立即回血，更换透析器和管路。，应立即回血，更换透析器和管路。外循环凝血外循环凝血 （2 2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。栓塞。3 3预防预防： （1 1）透析治疗前全面评估患者凝血状态

49、、合理选择和应用抗凝剂是）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是 预防关键。预防关键。 （2 2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括 ：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低） 、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉 壶内）小凝血块出现等。壶内）小凝血块出现等。 （3 3）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因）避免透析中

50、输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因 子。子。 （4 4）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。 （5 5）避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，）避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长， 应加大抗凝剂用量。应加大抗凝剂用量。外循环凝血外循环凝血4 4：体外循环凝血应急流程体外循环凝血应急流程体外循环凝血体外循环凝血报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人轻者追加抗凝剂用量，轻者追加抗凝剂用量，调高血流速度调高血流速度严密检测体外循严密检测体外循环凝血情况环凝血情况凝血程度加重凝血程度加重立即回血