良性前列腺增生症及治疗-ppt课件.ppt

1、有可能患了有可能患了男人年过男人年过5050，如果夜间排尿次数增，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤内裤. 只有男性才有只有男性才有前列腺前列腺, ,重约重约2020克克, ,像胡桃大小像胡桃大小, ,位于位于膀胱下面膀胱下面, ,包绕着包绕着连接膀胱的近端尿连接膀胱的近端尿道道. . 前列腺的主要前列腺的主要功能是分泌稀薄奶功能是分泌稀薄奶样的前列腺液样的前列腺液, ,构构成精液的一部分成精液的一部分 根据一项临床根据一项临床研究发现，在研究发现，在40-7940-79岁期间，岁期间，前列腺体积每前列腺体积每年增长年增长0.60.6

2、毫升毫升，2020年后前列年后前列腺体积就增加腺体积就增加了了1212毫升毫升如果一个人原如果一个人原来的前列腺体来的前列腺体积是积是2020毫升毫升2020年后其前列腺年后其前列腺体积就会达到体积就会达到3232毫升毫升前列腺的体积与年龄有关前列腺的体积与年龄有关5050岁以上男性约有岁以上男性约有50%50%患良性前列患良性前列腺增生症腺增生症8080岁以上患病者达到岁以上患病者达到80%80%至至100%100%据国外统计据国外统计: :良性前列腺增生症不是癌症，也良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到增生生长缓慢

3、，而且不会扩散到身体的其他部位身体的其他部位良性前列腺增生症与前列腺癌可良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存能同时并存 尿频，排尿次数增加尿频，排尿次数增加 夜尿频繁夜尿频繁 尿急，不能忍尿尿急，不能忍尿 排尿不完全排尿不完全( (尿不尽感尿不尽感) ) 开始排尿时间延迟开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱排尿间断，尿流细弱 尿痛尿痛 尿失禁尿失禁27.1%32.4%34.7%29.9%05101520253035缺缺少少睡睡眠眠不不去去无无厕厕所所的的地地方方睡睡前前限限制制饮饮水水出出行行前前限限制制饮饮水水受受累累患患者者的的百百分分比比 急性尿潴留急性尿潴留 泌尿道感染泌尿道感染 膀

4、胱憩室，结石膀胱憩室，结石 肾积水肾积水 血尿血尿 肾功能衰竭肾功能衰竭 痔疮痔疮 疝气疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：直肠指检直肠指检血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原( (PSA)PSA)查查PSAPSA有助于诊断或排除前列腺癌有助于诊断或排除前列腺癌查查PSAPSA有助于选择适当的治疗方案有助于选择适当的治疗方案经腹或经直肠前列腺经腹或经直肠前列腺B B超超可判断前列腺体积的大小可判断前列腺体积的大小 尿动力学检查尿动力学检查 检查是前列腺增生是否已造检查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻成尿流受阻其他其他: : 尿常规尿常规 残余尿测

5、定残余尿测定 超声或超声或IVU的上尿路显像的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等下尿路的内腔镜检等等国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分( (I-PSS)I-PSS)在过去一个月您是否有以下症状?没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1. 是否经常有尿不尽的感觉?0123452. 两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453. 是否经常有间断性排尿?0123454. 是否经常有憋尿困难?0123455. 是否经常有尿线变细现象?0123456. 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没有没有一次一次二次二次三次三次四次四次五次五次或以或以上上7. 从入睡到早起一

6、般需要起来排尿几次?012345症状计分的总评分症状计分的总评分: :国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状) ) 0-7 = 0-7 = 轻度：轻度： 密切观察密切观察 8-19 = 8-19 = 中度：中度：需要积极治疗需要积极治疗 20-35 = 20-35 = 重度：重度：需要积极治疗需要积极治疗国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分( (I-PSS)I-PSS)急性尿潴留！急性尿潴留！良性前列腺增生症的合并症良性前列腺增生症的合并症尿液堵在膀胱内不能排出，尿液堵在膀胱内不能排出，需急

7、诊插导尿管需急诊插导尿管随着年龄的增长，急性尿潴留的随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大危险性显著增大良性前列腺增生症的远期合并症良性前列腺增生症的远期合并症 70-79岁的老年男性在岁的老年男性在5 5年中急性年中急性尿潴留的发生率为尿潴留的发生率为10%10%，即即1010个人中会有个人中会有1 1个发生急性尿潴留个发生急性尿潴留相对危险性相对危险性前列腺体积前列腺体积前列腺体积30ml者发生急性尿潴留的危险性是30ml30ml30ml者的3倍 警惕性观察警惕性观察( (IPSS评分评分7分者分者) ) 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 介入性治疗介入性治疗如果症状较轻如果症状较轻

8、( (IPSS评分评分7分分) )，前，前列腺体积较小列腺体积较小(30毫升毫升) )，可以采用，可以采用警惕性观察警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年警惕性观察一般不超过半年是首选的治疗方法是首选的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药物治疗良性前列腺增生症的药物有三大类有三大类: : 1. 5 1. 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 2. 2. 阻滞剂阻滞剂 3. 3. 植物药植物药 睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮 5 5 还原酶还原酶 5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 人体依赖人体依赖5

9、5 还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制抑制5 5 还原酶可减少双氢睾酮的合成。还原酶可减少双氢睾酮的合成。 保列治针对病因的药物，通过治保列治针对病因的药物，通过治本而治标。本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性术的危险性保列治保列治 保列治保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症1998年发表的一项为期4年、涉及3040名患者的大型临床研究(PLESS研究)表明：保列治使急性尿潴留的危险性降低

10、57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%保列治对前列腺体积的影响基基 线线 1 2 3 4 20 10 0-10-20安慰剂安慰剂保列治保列治 安慰剂安慰剂 n=155 136 119 98 85保列治保列治 n=157 144 130 116 102基线前列腺体积的变化基线前列腺体积的变化(%)(平均值标准差平均值标准差)相差相差32%32%(p25ml的患者的患者F已入选北京社会保险药物报销目录，已入选北京社会保险药物报销目录，20062006年已成为年已成为甲类药品甲类药品。 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前

11、列腺体积的效果要在保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月个月左右才比左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小保列治必需坚持服用才能够保证前列腺体积不再增保列治必需坚持服用才能够保证前列腺体积不再增大大 阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状尿障碍的症状 阻滞剂对改善症状效果良好，起效阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快比较快但是不能缩小前列腺体积，也不能减但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性少发生急性尿潴留及手术的危险性对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚作

12、用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据目前缺乏大型临床研究数据 关于联合用药体积比较大，症状比较严重的患者通常会服用保列治以及 - -受体阻滞剂两种药来控制病程受体阻滞剂两种药来控制病程那么两种药需要服用多长时间呢？那么两种药需要服用多长时间呢？临床医师对这个问题进行了专门的临床研究来观察合理临床医师对这个问题进行了专门的临床研究来观察合理的用药方案的用药方案 KELLY C. BALDWIN, PHILLIP C GINSBERG, CLAUS G. ROEHRBORN, AND RICHARD C. HARKAWAY 临床研究发现到第到第9-129-12个月时停用个月时停用 - -受体

13、阻滞剂，症状不会受体阻滞剂，症状不会恶化，是比较合适的时间恶化，是比较合适的时间既然效果已经达到，就没有必要无休止的使用既然效果已经达到，就没有必要无休止的使用 - - 阻滞剂，这样可以减少服用两种药物的麻烦阻滞剂，这样可以减少服用两种药物的麻烦与费用与费用停用停用a a阻滞剂而不是保列治阻滞剂而不是保列治, ,是基于已知保列治是基于已知保列治具有减少需要手术，解除尿路梗阻的长期疗效具有减少需要手术，解除尿路梗阻的长期疗效 摘自Urology 58 (2), 2001 开放手术开放手术 经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术手术可能产生的副作用手术可能产生的副作用 出血、阳痿、逆行射精出血、阳痿

14、、逆行射精 个别病人可能需再次手术个别病人可能需再次手术手术可以解除尿道梗阻，但手术有一手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。性和疗效。36前列腺癌是一种对人类健康威胁极大的疾病。在前列腺癌是一种对人类健康威胁极大的疾病。在美国，每年约有美国，每年约有20多万多万人被诊断患有前列腺癌，且每人被诊断患有前列腺癌，且每年有高达年有高达3万万多人死于此病多人死于此病Greenlee RT, Murray T, Bolden S et al. Cancer statistics,2000. CA Cancer Clin 2000;50

15、:7-33.37 美国国立卫生院美国国立卫生院(NIH)资助资助“前列腺癌预防研究前列腺癌预防研究” (PCPT)，以确定以确定非那雄胺非那雄胺是否能够降低是否能够降低发生前列腺癌的危险性。发生前列腺癌的危险性。Trump DL et al. Urology 2001;57(Suppl.4A):64-67.PCPT前列腺癌预防实验研究背景 应用保列治预防前列腺癌的理由：雄激素在前列腺癌发生过程中起着非常重要的作用Finasteride 可以降低DHT水平前列腺癌的药物预防尸检资料显示组织学前列腺癌始于30岁。 30岁男性约1/3 有显微镜下前列腺癌 与组织学结果不同，临床前列腺癌即使是接受筛查

16、，也是在50岁后才开始出现 临床前PCA发展到临床前列腺癌的缓慢过程为延迟该疾病的自然病程提供了良好的机会Sakr WA,. High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) and prostaticadenocarcinoma between the ages of 2069: an autopsy study of 249 cases. In Vivo 1994;8:43943.前列腺癌的药物预防 对显微镜发现生长缓慢癌细胞进行预防的优势： 这些肿瘤生长的时间线很长（几十年），延缓其生长的化学药物可以取得巨大的获益 药物预防可以

17、很有效地在容易接受化学预防的40-50岁人群中实施 简单地降低肿瘤负荷减少了不必要的治疗和并发症及费用 可以减缓疾病进展的治疗方法使得一些患者可以选择主动观察治疗Rittmaster RS, Thompson IM. Pharmacological approaches to reducing the risk of prostate cancer.Euro Urol. 2009;55:1064-1074随机化随机化安慰剂安慰剂Finasteride研究结束研究结束活检活检研究结束研究结束活检活检随访随访 7年年有指征的活检有指征的活检PSADRESchema 3 个月洗脱期个月洗脱期入选入选

18、研究结果在3年的时间里，24,482例入选研究， 18,882进入随机研究。 整个研究比预期提前15个月完成: 86.3% 病例完成了研究 研究的预期目标已经达到，剩余病例的结果不大会改变已有的研究结果。前列腺癌的发生率前列腺癌的发生率治疗治疗7年后年后保列治组与安慰剂组相比保列治组与安慰剂组相比 发生前列腺癌的发生前列腺癌的 危险性减少危险性减少25%前列腺癌的药物预防Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) 报告硒和维生素E不能降低前列腺癌的风险PCPT研究结果已经证实非那雄胺可以降低穿刺可发现前列腺癌的风险Reduct

19、ion by dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE) 研究在2009AUA年会报告可以降低前列腺癌的风险Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, et al. The influence of finasteride in the development of prostate cancer. N Engl J Med 2003;349:21524.Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Effect of selenium and vitamin E on risk

20、of prostate cancer and other cancers: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). J Am Med Assoc 2009;301:3951.预防前列腺癌PCPT专家评论 “非那雄胺减少前列腺癌危险性的功效可能使千非那雄胺减少前列腺癌危险性的功效可能使千百万男性受益百万男性受益” 最小雄激素阻断（ Minimal androgen blockade ）联合非那雄胺和非类固醇类抗雄药物机理为非那雄胺降低前列腺内的DHT水平，而抗雄药物与剩余DHT竞争DHT受体结果是保持了睾酮水平在正

21、常水平以确保可接受的性功能和生活质量EAU guideline 2009非那雄胺联合氟他胺被通过观察晚期或生化复发前列腺癌患者PSA反应率来进行评估 超过 96% 的患者经历了PSA实质性的下降 长期随访结果表明良好的结果，如 无去势存活时间 (中位: 37 个月), 无雄激素非依赖前列腺癌存活时间 (中位: 48.6 个月) 和总体生存率 (65% 在5年时) 结论认为这种联合治疗可以诱导总体激素反应时间超过4年 在所有的临床研究中，保留性功能比率为所有参加研究患者的55% 和 86%EAU guideline 2009Oh WK. Finasteride and flutamide therapy in patients with advanced prostate cancer: response to subsequent castrationand long-term follow-up. Urology 2003;62(1):99-104.最小雄激素阻断（ Minimal androgen blockade ）顺从医嘱，坚持用药顺从医嘱，坚持用药定期检查定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少吃刺激性食物少骑自行车少骑自行车安排适当的体育活动安排适当的体育活动