腹部评估课件.ppt

1、腹部评估腹部评估 能能 力力 目目 标标 案案 例例 引引 导导 能能 力力 训训 练练 能能 力力 考考 核核 腹部评估腹部评估能力目标能力目标能力目标能力目标认真负责，认真负责，关爱病人关爱病人 素质目标素质目标 正确运用视诊、触诊、叩诊、正确运用视诊、触诊、叩诊、听诊对患者腹部作出评估听诊对患者腹部作出评估 知识目标知识目标 案例引导案例引导 患者，女，53岁，6年出现间断性厌油、腹胀，医院诊断为乙肝。2年前症状加重伴皮肤黄，小便黄，浑身无力，口干，口苦。查体：面色灰暗，皮肤粘膜黄染，胸部有蜘蛛痣。 B超显示：肝硬化门静脉高压(PV：1.4)，脾脏肿大(厚4.1肋下1.3)，肝功能ALT

2、：80，AST：64，TBIL：104.4 。 诊断：肝硬化 问题： 请你说出肝硬化患者查体中常见的体征腹部评估腹部评估腹部体表标志腹部体表标志腹部体表标志腹部体表标志腹部体表分区腹部体表分区( (四区法四区法) )腹部体表分区腹部体表分区( (九区法九区法) ) 腹部评估腹部评估 评估方法评估方法 检查顺序检查顺序纪录顺序纪录顺序视视听听叩叩触触视视触触叩叩听听 评估方法：评估对象取卧位时，评估者位于患评估方法：评估对象取卧位时，评估者位于患 者右侧，俯视胸部；患者取坐位时，评估者站立者右侧，俯视胸部；患者取坐位时，评估者站立 于患者前方，必要时下蹲，视线与胸部呈于患者前方，必要时下蹲，视线

3、与胸部呈0度角。度角。视诊内容：腹部外形、呼吸运动、视诊内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、皮疹、腹纹、瘢痕、疝皮疹、腹纹、瘢痕、疝 步骤一步骤一 视诊视诊腹部评估腹部评估视视 诊诊 腹部评估腹部评估腹腹部部外外形形腹部平坦腹部平坦腹部膨隆腹部膨隆腹部凹陷腹部凹陷视视 诊诊腹部外形腹部外形腹腹部部外外形形视视 诊诊 腹部平坦腹部平坦视视 诊诊腹部评估腹部评估全腹膨隆全腹膨隆腹水腹水视视 诊诊腹部评估腹部评估全腹膨隆视视 诊诊腹部评估腹部评估 左上腹膨隆左上腹膨隆上腹中部膨隆上腹中部膨隆下腹膨隆下腹膨隆局局部部膨膨隆隆右上腹膨隆右上腹膨隆巨脾巨脾

4、幽门梗阻、胰腺肿瘤幽门梗阻、胰腺肿瘤子宫增大、膀胱胀大子宫增大、膀胱胀大肝肿瘤、肝脓肿、肝瘀血、胆囊肿大肝肿瘤、肝脓肿、肝瘀血、胆囊肿大常常见见病病视视 诊诊腹部评估腹部评估局部膨隆局部膨隆腹膜后巨大肿瘤腹膜后巨大肿瘤视视 诊诊腹部评估腹部评估 腹部凹陷腹部凹陷 指仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合所在平面。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹较少见，多因腹壁外伤或术后瘢痕收缩所致。全腹凹陷全腹凹陷局部凹陷局部凹陷视视 诊诊腹部评估腹部评估全腹凹陷全腹凹陷 舟状腹舟状腹 视视 诊诊腹部评估腹部评估 腹式呼吸减弱常见于腹膜腹式呼吸减弱常见于腹膜 炎症、急

5、性腹痛、腹水、炎症、急性腹痛、腹水、 腹腔内巨大肿物或妊娠等腹腔内巨大肿物或妊娠等 腹式呼吸消失可见于胆道腹式呼吸消失可见于胆道 或胃肠道穿孔所致急性腹或胃肠道穿孔所致急性腹 膜炎或膈肌麻痹等膜炎或膈肌麻痹等视视 诊诊腹部评估腹部评估 腹壁静脉曲张常见腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致于门静脉高压所致的循环障碍或上、的循环障碍或上、下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻 视视 诊诊腹部评估腹部评估门静脉阻塞伴门静脉高压门静脉阻塞伴门静脉高压 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞视视 诊诊腹部评估腹部评估 血流方向视视 诊诊腹部评估腹部评估单击单击显示动画显示动画视视 诊诊腹部评估腹部评估 小肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻

6、结肠梗阻视视 诊诊腹部评估腹部评估 腹部紫癜腹部紫癜妊娠纹妊娠纹腹股沟斜疝腹股沟斜疝 脐膨出脐膨出视视 诊诊腹部评估腹部评估 步骤二步骤二 触诊触诊 评估对象排尿后低枕仰卧位，两臂自评估对象排尿后低枕仰卧位，两臂自 然放于身体两侧，两腿屈曲稍分开，然放于身体两侧，两腿屈曲稍分开， 使腹部放松，作张口缓慢腹式呼吸使腹部放松，作张口缓慢腹式呼吸评估者立于评估对象右侧，手要评估者立于评估对象右侧，手要温暖，动作要轻柔，一般自左下温暖，动作要轻柔，一般自左下腹开始以逆时针方向评估腹开始以逆时针方向评估原则是先触健侧再触患侧原则是先触健侧再触患侧体体位位方方法法原则原则触触 诊诊腹部评估腹部评估内容内容

7、腹壁紧张度腹壁紧张度压痛和压痛和反跳痛反跳痛脏器触诊脏器触诊肝脏触诊肝脏触诊膀胱触诊膀胱触诊胆囊触诊胆囊触诊脾脏触诊脾脏触诊触触 诊诊腹部评估腹部评估 腹部触诊体位腹部触诊体位触触 诊诊腹部评估腹部评估腹部触诊顺序腹部触诊顺序腹腹部部触触诊诊 全全腹腹紧紧张张度度增增加加胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，特点为腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹结核性腹膜炎，触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感腹壁紧张度减弱腹壁紧张度减弱表现为按压时腹壁松弛无力，失去弹性。全全腹腹紧紧张张度度增增加加腹壁紧张度减弱腹壁紧张度减弱触触 诊诊腹部评估腹部评估 压痛定义腹部压痛指由浅入深触压腹部腹部

8、压痛指由浅入深触压腹部引起疼痛者。这种真正的压痛引起疼痛者。这种真正的压痛常因腹壁或腹腔内病变引起常因腹壁或腹腔内病变引起反跳痛定义评估者的手指在触诊压痛处稍停片刻，评估者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，若评估对象感觉疼痛骤然加剧，抬起，若评估对象感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛称为反跳痛触触 诊诊腹部评估腹部评估 腹部腹部常见常见疾病疾病的压的压痛点痛点触触 诊诊腹部评估腹部评估单击单击显示动画显示动画 肝脏单手触诊法肝脏单手触诊法触触 诊诊腹部评估腹部评估 肝脏双手触诊法肝脏双手触诊

9、法触触 诊诊腹部评估腹部评估 肝触诊评估内容肝触诊评估内容 肋缘下肋缘下 lcm以内以内 ，剑突下，剑突下 3cm以内以内 正常肝表面光滑，边缘整齐、厚薄一致正常肝表面光滑，边缘整齐、厚薄一致正常肝无压痛正常肝无压痛 大大 小小表面及边缘表面及边缘压压 痛痛质质地地度：质软如触口唇度：质软如触口唇 度：质韧如触鼻尖度：质韧如触鼻尖 度：质硬触如前额度：质硬触如前额 触触 诊诊腹部评估腹部评估 脾脏触诊方法脾脏触诊方法 明显脾大且位置较表浅时，明显脾大且位置较表浅时， 单手触诊轻用力即可触及单手触诊轻用力即可触及 轻度脾大，位置较深时，轻度脾大，位置较深时， 则需采用双手触诊法则需采用双手触诊法

10、单手触诊单手触诊双手触诊双手触诊脾脏触诊方法脾脏触诊方法 明显脾大且位置较表浅时，明显脾大且位置较表浅时， 单手触诊轻用力即可触及单手触诊轻用力即可触及 轻度脾大，位置较深时，轻度脾大，位置较深时， 则需采用双手触诊法则需采用双手触诊法单手触诊单手触诊双手触诊双手触诊触触 诊诊腹部评估腹部评估 轻度脾肿大触诊轻度脾肿大触诊触触 诊诊腹部评估腹部评估腹腹部部触触诊诊双手触诊脾脏触诊脾脏触诊 脾大分度脾大分度脾缘不超过肋下脾缘不超过肋下2cm见于急慢性肝炎、伤寒等，质地多较柔软见于急慢性肝炎、伤寒等，质地多较柔软脾缘不超过肋下脾缘不超过肋下2cm，但在脐水平线以上，但在脐水平线以上见于肝硬化、慢淋

11、白血病、淋巴瘤见于肝硬化、慢淋白血病、淋巴瘤超过脐水平线或向右超过前正中线者超过脐水平线或向右超过前正中线者表面光滑者可见于慢粒白血病、疟疾等；表面光滑者可见于慢粒白血病、疟疾等；表面不光滑而有结节者见于淋巴肉瘤表面不光滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病和恶性组织细胞病轻度轻度脾大脾大中度中度脾大脾大高度高度脾大脾大触触 诊诊腹部评估腹部评估单击单击显示动画显示动画腹部触诊腹部触诊胆囊钩指触诊法胆囊钩指触诊法 胆囊触诊胆囊触诊腹腹部部触触诊诊 胆囊双手触诊法胆囊双手触诊法触触 诊诊腹部评估腹部评估Murphy征检查方法触触 诊诊腹部评估腹部评估 膀胱触诊膀胱触诊 多采用单手滑动触诊法，评

12、估者以多采用单手滑动触诊法，评估者以 右手自脐开始向耻骨联合方向触摸右手自脐开始向耻骨联合方向触摸 评估对象仰卧，双下肢屈曲评估对象仰卧，双下肢屈曲 方法方法体位体位触触 诊诊腹部评估腹部评估 膀胱胀大：圆形或扁圆形，膀胱胀大：圆形或扁圆形，囊性感，按压有憋胀感，有尿意囊性感，按压有憋胀感，有尿意病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷触触 诊诊腹部评估腹部评估 评估方法：评估方法：腹部叩诊多采用间接叩诊法腹部叩诊多采用间接叩诊法 叩诊内容：腹部叩诊音、脏器叩诊叩诊内容：腹部叩诊音、脏器叩诊 步骤三步骤三 叩诊叩诊腹部评估腹部评估叩叩 诊诊 腹部叩诊在于叩知某些脏器的大腹部叩诊

13、在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。积液和包块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。叩诊法。腹部评估腹部评估叩叩 诊诊间接叩诊法间接叩诊法腹部评估腹部评估叩叩 诊诊 腹部叩诊腹部叩诊肝浊音界叩诊肝浊音界叩诊腹腹部部叩叩诊诊肝脏上下界叩诊腹部评估腹部评估叩叩 诊诊 肝界范围体表位置肝上界 肝下界 清音 浊音 鼓音 浊音 右锁中线 第5肋间 右季肋缘下缘 右腋中线 第7肋间 第10肋骨水平 右肩岬线 第10肋间 腹部评估腹部评估叩叩 诊诊 消失消失肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀

14、血及多囊肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血及多囊肝等肝等右肺纤维化、右下肺不张、右肺切除右肺纤维化、右下肺不张、右肺切除术后及气腹鼓肠等术后及气腹鼓肠等肺气肿、右侧张力性气胸等肺气肿、右侧张力性气胸等肝肝浊浊音音界界病病理理改改变变扩大扩大缩小缩小上移上移下移下移肝硬化、急性肝坏死和胃肠胀气等肝硬化、急性肝坏死和胃肠胀气等代之以鼓音，是急性胃肠道穿孔的重代之以鼓音，是急性胃肠道穿孔的重要征象要征象常常见见病病腹部评估腹部评估叩叩 诊诊腹腹部部叩叩诊诊几种肝浊音界变化 肝区叩击痛肝区叩击痛腹部评估腹部评估叩叩 诊诊 腹部评估腹部评估叩叩 诊诊 评估方法：评估方法：腹部听诊多采用间接听诊法腹部听诊多采用间

15、接听诊法 听诊内容：肠鸣音、血管杂音听诊内容：肠鸣音、血管杂音 步骤四步骤四 听诊听诊腹部评估腹部评估听听 诊诊单击单击显示动画显示动画腹部听诊腹部听诊 听诊内容听诊内容肠鸣音肠鸣音 血管杂音血管杂音 腹部听诊腹部听诊 听诊位置听诊位置右下腹右下腹最佳位置最佳位置至少听诊至少听诊1分钟分钟腹部听诊腹部听诊单击单击显示动画显示动画 肠鸣音亢进肠鸣音减弱肠鸣音消失异异常常肠肠鸣鸣音音肠鸣音活跃肠鸣音次数多，响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属声肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次指持续听诊35min仍未听到肠鸣音 10次/min以上表表现现正常肠鸣音正常肠鸣音 ：45次次/min腹部听诊腹部听诊肠鸣音肠鸣音 静脉性杂音动脉性杂音腹部血管杂音听诊区腹部血管杂音听诊区腹部听诊腹部听诊血管杂音血管杂音 技能考核技能考核基础知识考核基础知识考核评估技能考核评估技能考核综合技能考核综合技能考核腹部评估腹部评估