腹腔镜胃癌根治术ppt医学课件.ppt
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1、腹腔镜胃癌根治手术配合腹腔镜胃癌根治手术配合1.相关知识相关知识胃癌(胃癌(Gastric cancer Gastric cancer )是消化系统最常见的恶性)是消化系统最常见的恶性肿瘤之一肿瘤之一 ,居全国恶性肿瘤之首。,居全国恶性肿瘤之首。 1. 1.发病原因不明,生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长发病原因不明,生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长期幽门螺杆菌期幽门螺杆菌(HP)(HP)感染等有一定的关系感染等有一定的关系; ; 2. 2.发病有明显的地域性差别发病有明显的地域性差别; ; 3. 3.好发年龄在好发年龄在5050岁以上男女发病率之比为岁以上男女发病率之比为2 2
2、:1;1; 4. 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧好发部位于胃窦及胃小弯侧; ;2.胃的解剖胃的解剖3.胃的解剖胃的解剖淋淋巴巴结结分分布布1 1贲门右淋巴结贲门右淋巴结2 2贲门左淋巴结贲门左淋巴结3 3胃小弯淋巴结胃小弯淋巴结4 4胃大弯淋巴结胃大弯淋巴结5 5幽门上淋巴结幽门上淋巴结6 6幽门下淋巴结幽门下淋巴结7 7胃左动脉周围淋巴结胃左动脉周围淋巴结8 8肝总动脉周围淋巴结肝总动脉周围淋巴结9 9腹腔动脉周围淋巴结腹腔动脉周围淋巴结1010脾门淋巴结脾门淋巴结11.11.脾动脉利巴结脾动脉利巴结12.12.肝十二指肠韧带淋巴肝十二指肠韧带淋巴结结13.13.胰头后淋巴结胰头后淋巴结14.
3、14.肠系膜根部淋巴结肠系膜根部淋巴结15.15.结肠中动脉旁淋巴结结肠中动脉旁淋巴结16.16.腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结4.腹腔镜胃癌根治的优势腹腔镜胃癌根治的优势5.腹腔镜胃癌根治的优势腹腔镜胃癌根治的优势 1.1.腹腔镜具有良好的放大效果,能在腹腔镜下清晰的识腹腔镜具有良好的放大效果,能在腹腔镜下清晰的识别个解剖平面、神经等结构以及血管走形,有利于淋巴结别个解剖平面、神经等结构以及血管走形,有利于淋巴结的彻底清扫。的彻底清扫。 2.2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割,止血效果,术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割,止血效果,并减少对周围组织的损伤。并减少对周围组织的损伤。
4、3.3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势,能够在手术治疗腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势,能够在手术治疗中做到创伤小,术后患者可快速恢复,提高生活质量。中做到创伤小,术后患者可快速恢复,提高生活质量。 4.4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有害的探查。害的探查。6.腹腔镜手术的复杂性腹腔镜手术的复杂性 1.1.解剖层面复杂,由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区,解剖层面复杂,由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区,解剖上要跨越多个解剖层面。解剖上要跨越多个解剖层面。 2.2.胃区域淋巴结沿胃周围血管,胰腺,胆管旁分布,这胃区域淋巴结沿胃周围血管,胰腺,
5、胆管旁分布,这些结构都需要妥善保护,不得损伤。些结构都需要妥善保护,不得损伤。 3.3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。外科技术。7.腹腔镜手术的方式腹腔镜手术的方式 1.1.腹腔镜胃手术:胃的切除与吻合均在腔镜下完成,腹腔镜胃手术:胃的切除与吻合均在腔镜下完成,技术要求很高,手术时间比较长。技术要求很高,手术时间比较长。 2. 2.腹腔镜辅助胃手术:胃的游离和淋巴结清扫在腔腹腔镜辅助胃手术:胃的游离和淋巴结清扫在腔镜下完成,胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成,是镜下完成,胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成,是目前最多的手术
6、方式。目前最多的手术方式。 3. 3.手助腹腔镜胃手术:在腹腔镜手术操作过程中,手助腹腔镜胃手术:在腹腔镜手术操作过程中,通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。8.病例资料病例资料患者,武永,男,患者,武永,男,5353岁,已婚,住院号岁,已婚,住院号568930,568930, 病史:患者病史:患者2 2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适,发作无年前无明显诱因下反复出现上腹部不适,发作无规律、程度轻,无反酸嗳气,无恶心呕吐,无黄疸症状,无进行规律、程度轻,无反酸嗳气,无恶心呕吐,无黄疸症状,无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示性消瘦。于当
7、地医院查胃镜示“胃溃疡胃溃疡”,未予治疗及重视,近,未予治疗及重视,近一月上腹痛加剧,发作频繁,至我院查胃镜示一月上腹痛加剧,发作频繁,至我院查胃镜示“胃角腺癌胃角腺癌”。病。病程中患者无腹胀,腹泻,呕血,便血,无进行性消瘦,门诊拟程中患者无腹胀,腹泻,呕血,便血,无进行性消瘦,门诊拟“胃胃ca”ca”收住入院。收住入院。既往史:继往体检,无高血压,糖尿病史,无传染病史,无既往史:继往体检,无高血压,糖尿病史,无传染病史,无药物过敏,家人体健药物过敏,家人体健家族史:否认家族遗传病史家族史:否认家族遗传病史主要辅助检查:肝肾功能,凝血酶原时间,输血前筛查等主要辅助检查:肝肾功能,凝血酶原时间,
8、输血前筛查等胃镜:胃角溃疡大小约胃镜:胃角溃疡大小约5cm5cm,病理示,病理示“腺癌腺癌”9.腹腔镜胃癌手术的用物准备腹腔镜胃癌手术的用物准备 普通用物普通用物特殊用物特殊用物一次性用物一次性用物剖腹包剖腹包 中单中单2 2四件包手术衣四件包手术衣1 1碗碗1 1 器械包器械包1 1 胃胃肠切器械肠切器械1 1 留置针留置针一套一套 石蜡油石蜡油 小小纱布纱布 油碘伏油碘伏腹腔镜特殊器械腹腔镜特殊器械无损伤肠钳无损伤肠钳2-32-3H-H-emem-lock-lock钳钳 钛夹钛夹钳钳 分离钳分离钳 持针器持针器 超声刀一套超声刀一套 镜头镜头光源线光源线 气腹管气腹管 电电凝线、勾、棒凝线
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