腹腔镜胆总管探查术课件.ppt
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- 关 键 词:
- 腹腔镜 胆总管 探查 课件
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1、曙光医院蛇牌学院腹腔镜培训中心曙光医院蛇牌学院腹腔镜培训中心黄黄 建建 平平 主主 任任l胆 总 管 总 长 约胆 总 管 总 长 约 5 ,可分为四段:,可分为四段:l( 1 ) 十 二 指 肠 上 段 , 十 二 指 肠 上 段 , ,平均长,平均长2;l(2)十二指肠后段,十二指肠后段,1,平均长,平均长15;l(3)胰腺段,胰腺段,1560,平,平均长均长30;l(4)壁内段,壁内段,0824,平,平均长均长11。l(1) 十二指肠上段十二指肠上段位于肝十二指肠位于肝十二指肠韧带、韧带、孔的前面,孔的前面,肝动脉的右面,肝动脉的右面,门静脉的前面。门静脉的前面。l(2)十二指肠后段位十
2、二指肠后段位于十二指肠第一段于十二指肠第一段上界和胰头上界之上界和胰头上界之间。胃十二指肠动间。胃十二指肠动脉在其左面。胰十脉在其左面。胰十二指肠动脉后上支二指肠动脉后上支跨过胆管前面,在跨过胆管前面,在进入十二指肠之前,进入十二指肠之前,到达胆管后面。到达胆管后面。l(3)胆总管前三段的外径常常有较多胆总管前三段的外径常常有较多变化,但是如果胆总管的直径超过变化,但是如果胆总管的直径超过8就肯定扩张,属不正常。就肯定扩张,属不正常。l(4)胆总管的第四胆总管的第四段与胰管一起斜着段与胰管一起斜着进入十二指肠,长进入十二指肠,长度约为度约为15。胆。胆管直径逐渐变细,管直径逐渐变细,从从57到
3、到33。l在在87的人群中可见肝动脉经肝总的人群中可见肝动脉经肝总管后面进入三角,而管后面进入三角,而13进过其前面。三角内任何直径超进过其前面。三角内任何直径超过过3mm的动脉都有可能不是胆囊动的动脉都有可能不是胆囊动脉。胆囊动脉通常发自右肝动脉或脉。胆囊动脉通常发自右肝动脉或三角内的副肝动脉。胆囊动脉在胆三角内的副肝动脉。胆囊动脉在胆囊颈部常分成深浅支。囊颈部常分成深浅支。 l约约16的三角内可见副肝管,是胆的三角内可见副肝管,是胆汁漏入腹腔的主要原因。汁漏入腹腔的主要原因。l胆管的血供来自胰十二指肠后上、胆管的血供来自胰十二指肠后上、十二指肠后和左右肝动脉。胆管上十二指肠后和左右肝动脉。
4、胆管上面的缺血区不要超过面的缺血区不要超过23。不。不允许剥脱胆总管上面的动静脉。允许剥脱胆总管上面的动静脉。l与开腹手术基本相同。与开腹手术基本相同。l根据病人病史、术前化验和影像根据病人病史、术前化验和影像学资料或术中通过探查来决定。学资料或术中通过探查来决定。l1 最近或现在有黄疸;最近或现在有黄疸;l2 术前或术中线检查可见术前或术中线检查可见结石;结石;l3 术中可触及结石;术中可触及结石;l4 胆总管扩张超过胆总管扩张超过10;l5 胆囊多发结石并且胆囊管较粗;胆囊多发结石并且胆囊管较粗;l6 胆囊内吸出混浊胆汁;胆囊内吸出混浊胆汁;l7 胆总管壁增厚。胆总管壁增厚。l1 重度黄疸
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