腹痛ppt演示课件.ppt
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1、腹痛的诊断及鉴别诊断腹痛的诊断及鉴别诊断 是临床极其常见的症状,也是促使病人就是临床极其常见的症状,也是促使病人就诊的主要原因。诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起,但腹腔腹痛多数由腹部脏器疾病所引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。肺炎、心肌梗外疾病及全身性疾病也可引起。肺炎、心肌梗塞塞腹腹 痛痛(abdominal painabdominal pain) 有的疾病来势急骤而剧烈,有的起病缓有的疾病来势急骤而剧烈,有的起病缓慢而疼痛轻微。慢而疼痛轻微。 病变的性质可为器质性,也可能是功能病变的性质可为器质性,也可能是功能性。性。 病原因病原因复杂复杂,引起,引起腹痛腹痛机制机制各异
2、各异认真了解病史认真了解病史作出正作出正确的诊断确的诊断联系病理联系病理生理改变生理改变进行全面的体格进行全面的体格检查和必要的辅检查和必要的辅助检查(包括化验助检查(包括化验检查与器械检查)检查与器械检查)综合分析综合分析胃胃 : 病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆 : 病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 : 病变压痛区病变压痛区肾脏:肾脏:病变压痛区病变压痛区输尿管:输尿管:病变压痛区病变压痛区附件:附件:病变压痛区病变压痛区 临床上一般可将腹痛按起病缓急、临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为病程长短分为急性腹痛急性腹痛与与慢性腹痛慢性腹痛1、腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症:
3、: 部位与炎症器官神经感应相部位与炎症器官神经感应相当,为钝痛,呈持续性或间歇性隐痛,多伴有感染的当,为钝痛,呈持续性或间歇性隐痛,多伴有感染的全身表现,白细胞计数增高。全身表现,白细胞计数增高。 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。2 2、空腔脏器急性梗阻或扭转:常起病急骤,呈阵发、空腔脏器急性梗阻或扭转:常起病急骤,呈阵发性绞痛、间歇性减轻,伴恶心、呕吐和腹胀等,腹部性绞痛、间歇性减轻,伴恶心、呕吐和腹胀等,腹部明显压痛。明显压痛。 如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。3、腹腔脏器破裂或急性
4、穿孔:起病急骤,迅速产生弥漫、腹腔脏器破裂或急性穿孔:起病急骤,迅速产生弥漫性腹膜炎,腹痛尖锐、剧烈、持续,腹膜刺激征明显。性腹膜炎,腹痛尖锐、剧烈、持续,腹膜刺激征明显。 如消化性溃疡、伤寒等穿孔,卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。4、腹膜炎症腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。膜炎。5、脏器急性血管性病变:腹中部持续性剧烈疼痛,阵发脏器急性血管性病变:腹中部持续性剧烈疼痛,阵发性加剧,伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。性加剧,伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。 如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾
5、病腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。1、腹腔脏器的慢性炎症:起病缓慢,反复发作,疼痛部腹腔脏器的慢性炎症:起病缓慢,反复发作,疼痛部位常与脏器病变位置相符,程度较轻。位常与脏器病变位置相符,程度较轻。 如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩(Crohn)病等。2、胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡3、腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转如慢性胃扭转。4、腹腔脏器肿瘤性病变:起病隐匿,疼痛呈进行性腹腔脏器肿瘤性病变:起病隐匿,疼痛呈进行性加重,同时伴有癌变脏器自身功能
6、的异常。加重,同时伴有癌变脏器自身功能的异常。 如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和肝癌等5、脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张:实质性器官因病变肿胀,导致实质性器官因病变肿胀,导致包膜张力增加而发生的腹痛。包膜张力增加而发生的腹痛。 如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6、腹腔脏器缺血性病变:因动脉硬化而导致慢性内脏血腹腔脏器缺血性病变:因动脉硬化而导致慢性内脏血供不足。病人常表现为大量饮食后发生脐周压榨样疼痛,供不足。病人常表现为大量饮食后发生脐周压榨样疼痛,逐渐发展为少量饮食也可诱发,多伴有腹泻。逐渐发展为少量饮食也可诱发,多伴有腹泻。 如肠系膜动脉硬化症。如肠系膜动脉硬化症。7、胃肠动力功
7、能紊乱胃肠动力功能紊乱 如功能性的胃肠病。如功能性的胃肠病。8、空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。障碍等。1、胸腔疾病:膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心肌梗胸腔疾病:膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心肌梗塞、急性心包炎等塞、急性心包炎等胸腔疾病与上腹部急腹症的鉴别胸腔疾病与上腹部急腹症的鉴别鉴别点鉴别点 膈胸膜炎膈胸膜炎 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔 胰腺炎胰腺炎 胆囊炎胆囊炎诱因诱因 呼吸道感染呼吸道感染 过度劳累,情绪过度劳累,情绪 饱餐饱餐 暴饮暴食暴饮暴食 脂餐脂餐 紧张,饱餐等紧张,饱餐等 上腹痛上腹痛
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