脑淀粉样血管病ppt医学课件.ppt
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1、病历摘要病历摘要- 女,女,68岁岁 主因主因“反应迟钝反应迟钝3天天”于于2011年年6月月13日门诊以日门诊以“脑出血脑出血”收入院收入院. 病人于病人于2011年年6月月11日晚家人发现其糊涂,反应日晚家人发现其糊涂,反应迟钝,理解能力下降,计算力和记忆力差,答非迟钝,理解能力下降,计算力和记忆力差,答非所问。无明显肢体力弱,无意识丧失,无肢体抽所问。无明显肢体力弱,无意识丧失,无肢体抽搐。未诉头痛头晕。搐。未诉头痛头晕。2011年年6月月13日入我院急诊。日入我院急诊。当时查体:语利,远近记忆力均有障碍,时间、当时查体:语利,远近记忆力均有障碍,时间、地点、人物定向力差。理解力差。左右
2、手指失认。地点、人物定向力差。理解力差。左右手指失认。四肢肌力四肢肌力。头。头CT示:左额叶出血。给予脱水、示:左额叶出血。给予脱水、止血、醒脑等治疗。现收入病房。发病以来饮食止血、醒脑等治疗。现收入病房。发病以来饮食睡眠良好。二便如常。无发热。睡眠良好。二便如常。无发热。既往史/查体 09年年11月、月、12月两次月两次“左顶叶出血左顶叶出血”,未遗留后,未遗留后遗症。否认高血压、外伤史。遗症。否认高血压、外伤史。 PE:BP110/80mmHg,神清,语利。情感淡漠。神清,语利。情感淡漠。理解力、判断力下降,时间、地点、人物定向力理解力、判断力下降,时间、地点、人物定向力差。远记忆力尚可,
3、近记忆力差。计算力差。无差。远记忆力尚可,近记忆力差。计算力差。无失读失写及左右失认。颅神经(失读失写及左右失认。颅神经(-)四肢肌力)四肢肌力,肌张力,反射对称,病理征阴性。浅感觉正常,肌张力,反射对称,病理征阴性。浅感觉正常,双下肢关节位置觉差,皮层觉正常。颈软,克氏双下肢关节位置觉差,皮层觉正常。颈软,克氏征阴性。轴反射(征阴性。轴反射(-),强握(),强握(-)心脏()心脏(-),颈),颈部听诊(部听诊(-)辅助检查 09年年11月月13日日CT:左顶叶高密度影。:左顶叶高密度影。 09年年12月月10日日CT:左顶皮层可见高密度:左顶皮层可见高密度 2011年年6月月13日日CT:左
4、额可见斑片状高密度影,:左额可见斑片状高密度影,周围可见低密度带。幕上脑室扩大,左侧脑室额周围可见低密度带。幕上脑室扩大,左侧脑室额角受压,左顶叶可见囊状脑脊液密度影,角受压,左顶叶可见囊状脑脊液密度影, 614日日 ESR:30mm/h. 6.11日日BUN2.3mmol/L,Cr 43mmol/L, UA120mmol/L. 球蛋白球蛋白31G/L,A/G1.3 6.15日日 MMSE:10 分分 治疗经过/目前情况 入院后予以脱水、醒脑等治疗,临床症入院后予以脱水、醒脑等治疗,临床症状略有好转。状略有好转。 胸片(胸片(-),肿瘤生化(),肿瘤生化(-) 神外会诊认为目前影像不支持瘤卒中
5、神外会诊认为目前影像不支持瘤卒中 09-1109-1209-122011-6病例特点 老年女性,急性卒中起病,病程3天 2年前两次脑出血史,否认高血压史和头外伤史,否认血液疾患和特殊用药史。 本次发病表现为近乎全面智能减退,不伴头痛,头晕及呕吐,不伴意识障碍及肢体抽搐。 辅查:低蛋白血症,肿瘤(-),胸片(-) CT示左额可见斑片状高密度影,周围水肿带,左顶陈旧软化灶。左额为主左额为主以近乎全面的智能减退为主要表现,伴淡漠无欲,无局灶的肢体定位体征,结合影像表现定位左额叶。左顶左顶左右及手指失认,陈旧病灶,影像支持 定性:定性:CAA(Cerebral Amloid Angiopathy)老年
6、人,急性卒中起病反复脑叶出血,伴智能减退否认高血压,外伤,血液病等出血灶位于皮层,周围水肿明显故首先考虑临床可能的CAA相关出血鉴别诊断鉴别诊断瘤卒中瘤卒中 老年病人,急性起病,出血灶周围水肿带明显,有明显的占位征象,应与原发肿瘤,特别是转移瘤鉴别。但出血灶密度相对均一,目前未发现转移瘤证据,应在出血数天后行强化CT或MRI检查,及全身系统检查进一步除外。鉴别诊断鉴别诊断高血压性脑出血高血压性脑出血 高血压性小动脉坏死主要累及基底节区,高血压史 CAA发生在脑膜小血管,大脑和小脑皮层的小血管,额颞顶枕叶的皮层小动脉 CAA相关出血均从皮层起源,无高血压史,出血时血压不高 与高血压相比,CAA出
7、血较少发生脑疝,这是由于出血表浅,多合并AD,脑萎缩,脑池扩大使出血有缓冲的余地鉴别诊断鉴别诊断-动脉瘤破裂出血动脉瘤破裂出血 颞叶,眶额部和扣带回,明显的SAH,累及基底池和半球间裂,而CAA出血局限。 DSA确诊。鉴别诊断鉴别诊断其他其他 出血性梗塞 血液系统疾病 抗凝药物治疗后 外伤 静脉畸形和海绵状血管瘤(MR,CT,DSA)讨 论Cerebral Amyloid Angiopathy CAA 老年非外伤非高血压性脑叶出血首先考虑概述 中小淀粉样脑血管破裂; 原发性非创伤性脑出血中占1015% ,继发SAH的第一位原因 随年龄增长发病率增加 易多发和复发,每年复发率为10.5%流行病学
8、 本病多发生在60岁以上的老年人,55岁以下较少见。 60岁以上发病约8% 70岁以上约23%-42.8% 80岁以上约37%-46.4% 90岁以上约57%-58% 在大于55岁脑叶出血及原因不明脑出血进行病理检查其中74%(28/38)的患者患有CAA 自身免疫性疾病 脑皮质和脑膜血管壁淀粉样蛋白沉积 Apo E 等位基因2 和 4与脑叶出血和复发密切相关 1038%老年病人表现脑叶出血 25%老年病人表现脑叶梗死 40%以上伴痴呆 约30%有高血压CAA脑血管病理组织变化的特点(刚果红染色,200取自淀粉样血管病脑出血组织。淀粉在血管壁沉积(HE 100)激发光下血管壁的淀粉沉积物质为苹
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