脑动脉解剖与临床PPT演示课件.ppt

1、12345678910111213141516起始部（A1）：对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫，排尿控制差。ACA变异性引起双侧大脑半球内侧面梗死-双下肢瘫痪、尿失禁、原始反射及精神症状。n Heubner返动脉：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。n 终段：对侧下肢远端为主的中枢性瘫可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。 1718右侧右侧A1段发育不良段发育不良右侧右侧A1段缺如段缺如1920分布分布： 额顶叶上外侧面中下部额顶叶上外侧面中下部。主要及重要分支：主要及重要分支：212223主干（M1）闭塞：三偏，高级皮质功能障碍，对侧凝视麻痹。n 深穿支闭塞：

2、偏瘫和/或偏身感觉障碍，构音障碍或皮质下失语。n 皮质支闭塞：上部分支-中枢性面舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，运动性失语或体象障碍；下部分支-感觉性或命名性失语，行为异常（非优势半球急性意识错乱状态），无偏瘫，对侧同向偏盲及下部视野受损较重。2425豆纹动脉，其分为豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。分布内侧组、外侧组。分布到外囊、壳核、苍白球、到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前内囊后肢前3/5和尾状和尾状核。豆纹动脉在高血压核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为破裂出血，故称为“脑脑缺血动脉缺血动脉”。出血大多。出血大多发生于壳核，血积蓄于发生于壳核，血积蓄于外囊

3、，形成外囊出血。外囊，形成外囊出血。26272829椎动脉（椎动脉（VA）的分支：）的分支： 脊髓前脊髓前A 脊髓后脊髓后A 延髓延髓A 小脑下后小脑下后A（PICA）椎动脉最大椎动脉最大的分支。的分支。 供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。半球的下面以及扁桃体。 基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉盈小脑上动脉和小脑前下动脉3031闭塞最常见的结果是PICA分布区的梗死（最常见的小脑动脉综合症，以眩晕、头痛、共济失调起病，表现为延髓外侧综合症Wallenberg Syndrome或小脑梗死

4、，发生小脑梗死时范围较大而完全，有水肿导致脑干受压可能，预后较差），及延髓内侧梗死（表现为不伴有面瘫的对侧轻偏瘫，触觉、本位觉、震动觉丧失而痛温觉保留以及同侧舌瘫）。32基底动脉基底动脉 BA 由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成 分支：（从下往上排列）分支：（从下往上排列） 小脑下前小脑下前A 迷路迷路A 脑桥脑桥A 小脑上小脑上A 大脑后大脑后A33经典的是昏迷和异常呼吸形式，四肢瘫、去脑强直发作、双侧感觉缺失，伴有多数颅神经障碍组合、完全性侧视麻痹、双侧瞳孔缩小有反应、双侧面肌无力及眼球浮动。n 如果梗死仅累及基底部，被盖部幸免，意识可保留，垂直眼球运动存在，称闭

5、锁综合症。n 如果基底动脉头端闭塞，影响到双侧PCA、SCA供血区，发生中脑、小脑上部、蚓部、丘脑、部分颞叶和枕叶的梗死，出现眼球运动、感觉、视觉、运动和行为异常，构成Top of the Basilar Syndrome。34单纯AICA闭塞不常见，孤立AICA分布区梗死特征为同侧面瘫和多种感觉减退，耳聋、Horner征、共济失调以及眩晕、眼球震颤和对侧躯干肢体感觉减退。偶见到仅表现为前庭综合症而被误诊为“迷路炎”的病例，这种情况更多见于PICA内侧支闭塞致小脑基底部内侧梗死时。 35SCA是接近BA顶端分叉部的最远端的小脑动脉，其闭塞更多是栓塞机制。其分布区梗死多呈小孤立型病灶，经典表现有

6、同侧肢体和步态共济失调、Horner征、舞蹈样运动障碍及对侧痛温觉缺失，很少见到滑车神经损伤。突出表现为共济失调和小脑性构音障碍，眩晕通常不是特征性表现。36桥脑基底部小深穿支闭塞引起的腔隙性梗死-单纯运动性轻偏瘫；共济失调性轻偏瘫；呐吃-手笨拙；单纯感觉性卒中。37 大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚间池内沿大脑脚外行。在脚间池内沿大脑脚外行。分段分段:P1段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。P2段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。P3段：大脑脚后缘至大脑后段：大脑脚

7、后缘至大脑后A分为分为距状沟动距状沟动脉脉和和顶枕动脉顶枕动脉两终支前的一段。两终支前的一段。P4段：段：P3段末端发出的枕支，即距状沟动脉段末端发出的枕支，即距状沟动脉和顶枕动脉。和顶枕动脉。分布分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布于脑干。于脑干。383940视觉障碍，呈同向性偏盲，黄斑回避；若视放射也受累，黄斑回避消失。视放射上部或下部，或矩状裂皮质部分性受累，分别出现同向性下或上象限盲；优势半球梗死表现为不同组合的神经缺损症状，对侧同向偏盲、命名性失语、记忆障碍、颜色命名困难。遗忘综合症往往累及语言和视觉记忆，呈严重的逆行性和顺行性遗忘。有时还引起失读，而无失写。4142连接大脑半球前循环及后循环的大吻合连接大脑半球前循环及后循环的大吻合 组成：颈内动脉组成：颈内动脉C1、大脑前动脉、大脑前动脉A1、前交通、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉动脉、后交通动脉、大脑后动脉P1。 Willis环在发育上常有部分缺如使环不完整环在发育上常有部分缺如使环不完整434445