脑卒中的预防PPT课件.ppt

1、一、一、 我国脑卒中的流行现状与发展趋势我国脑卒中的流行现状与发展趋势二、二、 脑卒中的危险因素及干预管理措施脑卒中的危险因素及干预管理措施三、三、 脑卒中的预防用药脑卒中的预防用药四、四、 脑卒中的早期症状及识别脑卒中的早期症状及识别 脑卒中（中风）包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血。作，蛛网膜下腔出血。脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）未标题-2.lnk脑血栓l指在颅内、外脑动脉管壁上发生病指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情血液成份异常或血液粘度增加等情况

2、的作用下所形成的血栓，导致血况的作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管病。管发生闭塞的一种脑血管病。 l分期：急性期（分期：急性期（1515天），天）， 恢复期（半年），恢复期（半年）， 后遗症期（半年后）后遗症期（半年后）脑出血l脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的人的10%10%20%20%。脑出血与。脑出血与高血压病的密切关系在的密切关系在于：高血压病人约有于：

3、高血压病人约有1/31/3的机会发生脑出血，而的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占脑出血的病人有高血压的约占95%95%。l分期：急性期：一周左右；分期：急性期：一周左右； 恢复期：第二周起恢复期：第二周起- -半年；半年； 后遗症期：半年后后遗症期：半年后一、中国脑卒中的流行现状一、中国脑卒中的流行现状发病率发病率: : 120120180/10180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例: : 200200万万 死亡率死亡率: : 8080130/10130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例: : 150150万万 患病率患病率: : 400400700/1070

4、0/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者: : 600600700700万万l脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占动能力，其中重度致残者约占40%40%。l目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近病支出接近 200200亿元人民币，给国家和众多家庭亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的

5、经济负担。造成沉重的经济负担。l卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 二、脑卒中的危险因素及干预二、脑卒中的危险因素及干预危险因素：危险因素： 年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIA TIA 肥胖等肥胖等 l脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干

6、预的危险因素。种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，5555岁以后每岁以后每1010年卒中的危险性增加年卒中的危险性增加1 1倍。倍。l世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为之比约为 1.11.11.511.51。l此外此外, , 不可干预的危险因素还有种族和家族不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。遗传性。l可干预的一些主要危险因素包括高血压、心可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、

7、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。动脉狭窄等。 高血压l国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。并且是独立的。l近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压（收缩压 160mmHg 160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg）

8、是）是脑卒中的重要危险因素。脑卒中的重要危险因素。l国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高收缩压每升高 10mmHg10mmHg，脑卒中发病的相对，脑卒中发病的相对危险增加危险增加49%49%，舒张压每增加，舒张压每增加10mmHg10mmHg，脑卒，脑卒中发病的相对危险增加中发病的相对危险增加 46%46%。我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万万3000万万6000万万1.81.8亿亿 血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2014）类类 别别收缩压收缩压 （mmHg） 舒张压舒张压 （mmHg）正常血压正常血压

9、正常高值正常高值高血压高血压1 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）2 2级高血压（级高血压（“中度中度”）3 3级高血压（级高血压（“重度重度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 120120120120139139 140 140140140159159160160179179 180 180 140 140 808080808989 90 9090909999100100109109 110 110 9090 降 压 目 标 措措 施施目目 标标减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的增加及保持适当的体力活动体力活动保持乐观心态和提保持乐观心态和提高应激能力高应激

10、能力戒烟、限酒戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持在保持在20202626。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉类，肉类5050100g100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g，蛋类，蛋类每周每周3 34 4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油，每日食油2

11、02025g25g，少吃糖，少吃糖类和甜食。类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g，女性，女性151520g20g，孕妇不饮酒。，孕妇不饮酒。 高血压患者的随访1 1、高危及很高危患者

12、：至少每、高危及很高危患者：至少每3 3个月随访一次个月随访一次2 2、中危及低危患者：至少每、中危及低危患者：至少每6 6个月随访一次个月随访一次3 3、药物治疗、药物治疗3 3个月后为达到降压目标时，若无明显个月后为达到降压目标时，若无明显 不良反应，可加用另一类药物合并治疗不良反应，可加用另一类药物合并治疗4 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他 类药物合并治疗类药物合并治疗5 5、各类患者都应强化改善生活方式、各类患者都应强化改善生活方式心脏病与脑卒中心脏病与脑卒中l心房纤颤者发生脑卒中危险增加心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 5倍倍

13、l冠心病发生卒中的相对危险性为冠心病发生卒中的相对危险性为2.22.2l高血压性心脏病的相对危险性为高血压性心脏病的相对危险性为2.22.2l先天性心脏病的相对危险性为先天性心脏病的相对危险性为1.71.7l风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞 l心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。l非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%3%5%5%，约占血栓栓塞性卒中的，约占血栓栓塞性卒中的50%50%；l口服华法林预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险口服华法林预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少度减少68%

14、68% 吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明, , 吸烟对卒中的相对危险度平吸烟对卒中的相对危险度平均为均为2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为危险度为2.52.53.53.5 建建 议议：1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；、进一步加强健康

15、教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。、动员全社会参与，加强人群干预力度。 胆固醇与脑卒中胆固醇与脑卒中低胆固醇水平与脑出血有关。低胆固醇水平与脑出血有关。高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中的发病率。卒中的发病率。 l近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死

16、亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少约可使缺血性卒中发生的危险减少19193 3l流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。），可增加出血性卒中死亡的危险。 脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治疗水平需治疗水平 TC 5.20 TC 5.20 （200mg/dl5.725.72（220mg/dl220mg/dl） TG 1.70 TG 1.70 （150mg/dl1.70 1.70 （150mg/dl150mg/dl） HDL-C 1.04 HDL-C 1.04 （40mg/dl40

17、mg/dl） 0.90 0.90 （35mg/dl35mg/dl） LDL-C 2.58 LDL-C 2.58 （100mg/dl3.64 3.64 （140mg/dl140mg/dl） 血 脂 异 常建建 议：议： 1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂； 2 2、重视并采用生活方式治疗；、重视并采用生活方式治疗； 3 3、对既往有卒中或冠心病史，且、对既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于5mmol/L5mmol/L者采用他者采用他 汀类药物治疗；汀类药物治疗； 4 4、TGTG增高选用贝特类药物治疗；（氯贝特、增高选用贝特类药物治疗；（氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等）苯扎贝

18、特、非诺贝特等） 5 5、LDLLDL 100mg/dl100mg/dl（2.6mmol/l2.6mmol/l）“血脂偏高血脂偏高”、“胆固醇异常胆固醇异常”是多吃少是多吃少动的生活方式导致的。动的生活方式导致的。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。血流缓慢。一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，血脂或者已经发生过心梗、中风的患者，血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。是不同的。胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不胆固醇异常是慢性问题，

19、即使不达标也不会有大碍。会有大碍。保健品可以软化血管、降低血黏度，服用保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。无副作用。 血脂异常常见误区血脂异常常见误区糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早率提早101020 20 年。年。l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高率高2 24 4 倍。倍。糖尿病的控制目标 糖 尿 病建建 议：议： 1 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必糖，必 要时测定糖化血红蛋白（要时测定糖化血红蛋白

20、（HbA1c)HbA1c) 2 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活锻炼活 动动,2,23 3个月血糖控制仍不佳，应使用个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。药物治疗。 3 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。脂水平。 饮 酒 3030毫升的烈酒或者毫升的烈酒或者100100毫升的红酒毫升的红酒 饮 酒建建 议：议：1 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；血管病；2 2、喝酒者应适度，不可酗酒；、喝酒者应适度，不可酗酒；3 3、男性饮酒者每天喝白酒应、男性饮

21、酒者每天喝白酒应5050mlml（一两），一两），啤酒啤酒 640640mlml（一瓶），葡萄酒一瓶），葡萄酒200200mlml（四两）；四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。颈动脉狭窄颈动脉狭窄 颈动脉狭窄建建 议：议： 1. 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血小板药或 他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。 2. 2. 对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%70%）的患者，）的患者，在有条件在有条件 的医院可考虑行颈动脉内

22、膜切除术或的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者并征求患者 和家属的同意）和家属的同意）肥胖与卒中肥胖与卒中l 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相对危险度为相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相对危险度为相对危险度为 1.901.90 BMI 32

23、, BMI 32, 相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素三、脑卒中的预防用药l脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制高血压。目前有两类药物被证实可以控制高血压。目前有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中：预防缺血性脑卒中：l1 1、抗血小板药：阿司匹林，第一

24、个被证实、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前可以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量应用最多的药物，常用量 75150mg/75150mg/次次/ /天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/75mg/次次/ /天。天。四、脑卒中的早期症状及识别中风的机会，因此不能麻痹大意。3 3、 眩晕眩晕突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。 硬化日趋严重

25、，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告，中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎!以上的中年人来说，如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。1010、嗜睡、嗜睡1111、精神状态发生变化、精神状态发生变化变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退，均与脑缺血有关，可能是中风先兆。以上11种症状是大家不可忽视的，了解症状，轻松识别中风患者做三个测试：l语言测试，请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话；l微笑测试，请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常；举手测试，请患者闭眼，如双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。l患者只要出现这三个症状的其中任意一个，就要毫不迟疑地送医院。l3-4.5小时内可以静脉治疗。 溶栓改善循环治疗l4.5-6小时内可以血管内治疗（动脉溶栓、机械取栓等） 谢谢!