胸腰椎骨折课件.ppt

1、胸腰椎骨折1胸腰椎骨折的处理胸腰椎骨折的处理胸腰椎骨折的分类及处理胸腰椎骨折2European Spine Journal 3, 1994F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian 胸腰椎骨折的AO分类1,545 病例胸腰椎创伤的一种全面的分类方法胸腰椎骨折3压力张力脊柱的双柱理论胸腰椎骨折4 压缩暴力 压缩性骨折或粉碎性骨折 剪切暴力 横向的牵张损伤 轴向旋转暴力 旋转损伤损伤类型损伤类型分型分型Type C旋转旋转Type A 压缩压缩 Type B牵张牵张胸腰椎骨折5Type A压缩Type C旋转Type B 牵张胸腰

2、椎骨折的AO分类胸腰椎骨折6胸腰椎骨折的处理 保守治疗 手术治疗胸腰椎骨折7胸腰椎骨折的手术治疗原则 复位 减压 固定 保留正常的脊柱节段胸腰椎骨折8影象学 参数病人的情况 神经结构的损伤是 50 %后凸 20 % 后路 复位 固定 单节段固定并融合- 或 -双节段固定 +经椎弓根植骨（骨折愈合后去除内固定）-手术治疗内固定短期卧床休息 背伸练习 早期活动 物理治疗保守治疗是否A1胸腰椎骨折12A2型胸腰椎骨折13手术治疗复位固定 经椎弓根植骨-双节段固定并融合-内固定后路椎体切除术 前路支撑植骨 钛网( synex) + 自体骨内固定前路ventrofixkaneda其他A2胸腰椎骨折14A

3、3型胸腰椎骨折15是否神经功能缺损楔形变 50 % 后凸畸形 20 %椎管压迫 . 50 %手术治疗保守治疗卧床 早期卧床锻炼 背伸锻炼 早期活动 物理治疗支架或石膏固定 3 -6 m 物理锻炼只有当病人有手术只有当病人有手术禁忌症时禁忌症时前路后路A3胸腰椎骨折16椎体切除减压支撑植骨 钛网( synex) + 自体骨植骨前路前路减压复位 固定经椎弓根植骨？-单节段或双节段融合（骨折愈合后去除内固定）-内固定后路后路韧带修复.-w. or wo.椎板切除术如果单纯前路ventrofixkaneda其他前路固定如果不足够- 椎管减压- 恢复前柱A3胸腰椎骨折171后方的韧带后方的韧带2后方的骨

4、性结构后方的骨性结构3前方的椎间盘前方的椎间盘.1 横向的椎间盘破裂.2 合并 A 型骨折.1 横向的双柱骨折.2 合并椎间盘破裂.3 合并 A 型骨折.1 过伸-半脱位.2 过伸-椎体分离.3 后方脱位B型 牵张暴力导致的前后方结构的损伤胸腰椎骨折18B1型胸腰椎骨折19复位固定单节段固定并融合-(B1.1)或双节段固定并单节段融合（骨折愈合后去除内固定）-后路后路手术治疗前路严重楔形变 (B1.2)内固定椎管压迫 (B1.2)- 减压- 恢复前柱经椎弓根植骨不足够B1胸腰椎骨折20B2型胸腰椎骨折21后路 复位固定不做融合 8-12个月去除内固定手术治疗内固定是神经功能缺陷否保守治疗过伸位

5、石膏3 - 6 月康复治疗B2胸腰椎骨折22B3型胸腰椎骨折23前路后路前后路联合取决于病人的骨折特点手术治疗B3胸腰椎骨折241Type A +旋转旋转2Type B +旋转旋转3旋转剪切力旋转剪切力.1 旋转楔形骨折.2 旋转劈裂骨折.3 旋转粉碎性骨折.1 B1 + 旋转.2 B2 + 旋转.3 B3 + 旋转.1 薄片状骨折.2 斜形骨折C型 旋转暴力导致的前后方结构的损伤胸腰椎骨折25C1型胸腰椎骨折26C2型胸腰椎骨折27C3型胸腰椎骨折28复位固定减压经椎弓根植骨?-后路固定并融合内固定后路前路减压 恢复前柱手术治疗如果不足够椎管减压 恢复前柱C型胸腰椎骨折29总结 所有创伤病人 警惕脊柱损伤 准确的临床评价 良好的影象学资料 积极的处理 经验 急性期 后路 前路补充: 支撑和（或）减压 前路 MISS 早期康复治疗 早期回归正常的社会活动和工作