胸腔穿刺术PPT课件.ppt
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1、胸腔穿刺术胸腔穿刺术.胸腔穿刺术胸腔穿刺术v目的目的v适应症适应症v禁忌症禁忌症v物品准备物品准备v操作流程操作流程v注意事项注意事项1 1诊断作用:确定胸腔内有无液体(或气诊断作用:确定胸腔内有无液体(或气体),并将穿刺液送化验室及病理检查,以体),并将穿刺液送化验室及病理检查,以确定积液的性质和病因。确定积液的性质和病因。2 2治疗作用:通过抽液,减轻胸腔压迫症状,治疗作用:通过抽液,减轻胸腔压迫症状,促进液体吸收,或胸腔内注入药物(抗生素促进液体吸收,或胸腔内注入药物(抗生素或链激酶等)治疗。脓胸患者,可进行反复或链激酶等)治疗。脓胸患者,可进行反复穿刺抽脓引流,配合灌洗(如用穿刺抽脓引
2、流,配合灌洗(如用% %碳酸氢钠碳酸氢钠溶液)及胸腔内注药治疗。溶液)及胸腔内注药治疗。胸腔穿刺术胸腔穿刺术- -目的目的v检查胸腔积液的性质,协助诊断;检查胸腔积液的性质,协助诊断;v抽液减压抽液减压 ;v穿刺给药。穿刺给药。胸腔穿刺术胸腔穿刺术- -适应症适应症1.1.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2.2.对麻醉药过敏。对麻醉药过敏。3.3.凝血功能障碍凝血功能障碍, , 严重出血倾向严重出血倾向, ,患者在未纠正前患者在未纠正前 不宜穿刺。不宜穿刺。4.4.有精神疾病或不合作者。有精神疾病或不合作者。5.5.疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散
3、,疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散, 不宜穿刺。不宜穿刺。6.6.穿刺部位或附近有感染穿刺部位或附近有感染。 胸腔穿刺术胸腔穿刺术- -禁忌症禁忌症胸腔穿刺术胸腔穿刺术- -患者准备患者准备1.1.测量生命体征(体温、心率、血压、呼吸),测量生命体征(体温、心率、血压、呼吸),体力状况评价。体力状况评价。2.2.向患者解释胸穿的目的,操作过程,可能的向患者解释胸穿的目的,操作过程,可能的风险。风险。 3.3.告知需要配合的事项(操作过程中避免剧烈告知需要配合的事项(操作过程中避免剧烈咳嗽,保持体位,如有头晕、心悸、气促等咳嗽,保持体位,如有头晕、心悸、气促等不适及时报告)。不适及时报告)
4、。 4.4.签署知情同意书。签署知情同意书。 胸腔穿刺术知情同意书胸腔穿刺术知情同意书v因疾病诊断和治疗的需要,患者需行胸腔穿刺术因疾病诊断和治疗的需要,患者需行胸腔穿刺术/ /胸水检查,胸水检查,因个体差异,因个体差异,v手术过程中及手术后可能出现下列情况:手术过程中及手术后可能出现下列情况: 1 1 麻醉意外;麻醉意外; 2 2 胸膜反应,出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停;胸膜反应,出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停; 3 3 血、气胸;血、气胸; 4 4 出血、感染;出血、感染; 5 5 心血管其它不可预知的意外情况;心血管其它不可预知的意外情况; 6 6 如病情需要,需反复胸穿术如病情需
5、要,需反复胸穿术/ /胸水检查;胸水检查; 7 7 穿刺失败;穿刺失败; 8 8 胸腔内组织损伤,神经血管损伤。胸腔内组织损伤,神经血管损伤。1.1.治疗车:车上载有以下物品治疗车:车上载有以下物品 a)a)胸穿包:内有胸穿包:内有1818或或1616号带有乳胶管的胸腔穿刺针、号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、纱布、孔巾和换药碗,无菌试管小镊子、止血钳、纱布、孔巾和换药碗,无菌试管数只数只( (留送常规、生化、细菌、留送常规、生化、细菌、 病理标本等病理标本等) )。 b b)消毒用品)消毒用品 c)c)麻药麻药2.2.其他:注射器其他:注射器(5ml(5ml的的1 1个,个,20ml
6、20ml或或50ml50ml的的1 1个个) ),500ml500ml标本容器标本容器2 2个,胶布个,胶布1 1卷,卷,lOOOmllOOOml量筒或量杯量筒或量杯1 1个;有靠背的座椅个;有靠背的座椅1 1个;抢救车个;抢救车1 1个;无菌手套个;无菌手套2 2副。副。胸腔穿刺术胸腔穿刺术- -物品准备物品准备胸腔穿刺术胸腔穿刺术- -准备准备3 3操作者准备操作者准备 1)1)需要需要2 2个人操作。个人操作。 注意:医护配合,注意:医护配合,2 2人人操作。操作。 2)2)操作者洗手,准备帽子、口罩;助手协助操作者洗手,准备帽子、口罩;助手协助患者体位摆放,观察穿刺过程中患者情况等。患
7、者体位摆放,观察穿刺过程中患者情况等。 3)3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4)4)掌握胸腔穿刺操作相关知识,并发症的诊掌握胸腔穿刺操作相关知识,并发症的诊断与处理。断与处理。胸腔穿刺术胸腔穿刺术- -操作步骤操作步骤体位体位1)1)常规取直立坐位,上身略前倾,必要时双前常规取直立坐位,上身略前倾,必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上,以使肋间隙臂合抱或将前胸靠在床头桌上,以使肋间隙能够充分暴露。能够充分暴露。2)2)卧床患者,可以采取半卧位,患侧前臂上举卧床患者,可以采取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部,便于显露穿刺部位。抱于枕部,便于显露穿刺部位。胸腔
8、穿刺术胸腔穿刺术- -操作步骤操作步骤1)1)操作前再次核对患者,核对左右侧。操作前再次核对患者,核对左右侧。 2)2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定,常选择腋穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定,常选择腋前线第前线第5 5肋间,腋中线第肋间,腋中线第6 6肋间,腋后线第肋间,腋后线第7 7肋间,肋间,肩胛下角线第肩胛下角线第7-87-8肋间肋间。标记穿刺点。穿刺点避开。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。局部皮肤感染灶。 3)3)确定后要标记穿刺点。确定后要标记穿刺点。4)-4)-般通过叩诊结合胸片般通过叩诊结合胸片X X线确定穿刺部位,必要时可线确定穿刺部位,必要时可通过超声检查来进一
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