胆总管结石PPT医学课件.ppt

1、胆总管结石磁共振成像（MRCP）的临床应用MRCP基本原理重重T2WI+T2WI+脂肪抑制脂肪抑制+ +三维重建三维重建l利用重利用重T2WIT2WI使使静态或缓慢流动的胆汁和胰静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号液呈高信号使实质器官使实质器官和快速流动的血液和快速流动的血液呈低信号呈低信号l结合脂肪抑制技术结合脂肪抑制技术使脂肪也呈低信号使脂肪也呈低信号l通过三维重建通过三维重建提供多角度的胆胰管树影像提供多角度的胆胰管树影像MRCP检查前准备l禁食禁水禁食禁水6-86-8小时小时减少胃肠道内容物对成像的影响减少胃肠道内容物对成像的影响增加胆系充盈度增加胆系充盈度MRCP影像分析分析原则分析原

2、则仔细观察胰胆系影像解剖仔细观察胰胆系影像解剖改变改变通过影像异常推理其病理通过影像异常推理其病理学形态改变学形态改变结合临床资料，作出客观结合临床资料，作出客观结论结论胆道结石胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。胆总管结石胆管结石结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管狭窄近端被动

3、扩张，内压增高。夏科氏(charcot)三联征。右上腹绞痛，发冷发热，黄疸多发人群1 1、大多数的女性、大多数的女性2 2、肝硬化的病人、肝硬化的病人3 3、体形超重的肥胖者、体形超重的肥胖者4 4、饮食偏荤、偏甜及、饮食偏荤、偏甜及不吃早餐者不吃早餐者5 5、体内有蛔虫者、体内有蛔虫者6 6、具有家族病史的遗、具有家族病史的遗传患者传患者MRCP胆胰管扩张的判定l肝内胆管肝内胆管5mm5mml肝总管肝总管8mm8mml胆总管胆总管10mm10mml主胰管径主胰管径3mm3mm03.1.5T.MRCP常规规范化扫描方案.pdfMRCP胆系结石胆管结石胆管结石l表现为高信号胆管内表现为高信号胆管

4、内的低信号充盈缺损的低信号充盈缺损MRCP胆系结石胆管结石胆管结石l嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状的平直形或倒杯口状MRCP胆系结石胆囊结石胆囊结石l胆囊内大小不等、圆形或卵圆胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损形低信号充盈缺损MRCP胆系结石胆囊结石胆囊结石l胆囊内多发大小不等、圆形低胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损信号充盈缺损女性，女性，7676岁，岁，MRCPMRCP示示 ，术后病理确诊为胰头癌，术后病理确诊为胰头癌壶腹周围癌胰头癌胰头癌 “ “四管征四管征” ” l“四管征四管征” ” 是胰头癌是胰头癌的特异征象的特异征象l主要指肿块

5、上方扩张主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管管及扩张的胆总管壶腹周围癌十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌l十二指肠乳头癌引起的十二指肠乳头癌引起的“双双管征管征”呈聚拢的趋势呈聚拢的趋势l全胰管及胆总管全程性扩张全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端并伴胆总管末端- -乳头区软组乳头区软组织肿块织肿块壶腹周围癌壶腹癌壶腹癌l壶腹癌和十二指肠乳头癌组织壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同来源大致相同MRCP与ERCP-影像学比较MRCPMRCP不足：不足：l只能作诊断，没有治疗作用只能作诊断，没有治疗作用 不能作胆管引流、取石不能作胆管引流、取石不能作壶腹部活检等不能作壶腹部活检等小结MRCPMRCP的现状的现状l目前已广泛用于各种胆胰管疾病目前已广泛用于各种胆胰管疾病的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断MRCPMRCP的进展的进展l诊断早期诊断早期胆胰管胆胰管病变病变l诊断功能性诊断功能性胆胰管胆胰管病变病变 岳术娟腹胀/腹痛伴恶心/呕吐后行ERCP，取出0.9cm的结石，伴胆泥张凤兰上腹痛，恶心，呕吐行ERCP，肝外胆管扩张，胆总管最宽约1.3cm，胆总管内见充盈缺损影，取石1.0 x0.8。谢谢大家谢谢大家