肿瘤微创介入技术的临床应用PPT课件.ppt

1、 肿瘤微创介入治疗的临床应用肿瘤微创介入治疗的临床应用和佳医疗指导专家和佳医疗指导专家李石祥李石祥 微创治疗地位微创治疗地位n随着人们健康意识、卫生保健意识的变随着人们健康意识、卫生保健意识的变化以及对生活质量的要求，介入微创医化以及对生活质量的要求，介入微创医学已成为最为活跃、具有广阔发展前景学已成为最为活跃、具有广阔发展前景的一个新兴医学专业。的一个新兴医学专业。n介入微创医学介入微创医学是是继内科与外科之间的第继内科与外科之间的第三大诊疗手段。三大诊疗手段。n尤其是对肿瘤尤其是对肿瘤、血管性疾病，疗效显著。血管性疾病，疗效显著。肿瘤微创治疗肿瘤微创治疗n 肿瘤肿瘤微创介入治疗是在现代医学

2、微创介入治疗是在现代医学 影像学的影像学的基础上，以影像设备和技术为导向，集先进基础上，以影像设备和技术为导向，集先进的影像技术、药物治疗、生物学、基因技术的影像技术、药物治疗、生物学、基因技术和高新医疗科技如射频、微波、海扶刀、冷和高新医疗科技如射频、微波、海扶刀、冷冻、光动力、粒子植入及纳米刀等治疗方法冻、光动力、粒子植入及纳米刀等治疗方法为一体，具有精确定位、疗效确切、创伤小、为一体，具有精确定位、疗效确切、创伤小、患者痛苦少等优点的现代医学治疗方法。患者痛苦少等优点的现代医学治疗方法。 导引方法n微创治疗有：微创治疗有：nMRI微创介入、微创介入、nCT微创介入、微创介入、nB超微创介

3、入、超微创介入、nDSA微创介入、微创介入、n内镜微创治疗等多手段导向下的微创治内镜微创治疗等多手段导向下的微创治疗，疗，现现 有有 方方 法法n肿瘤动脉介入化疗（肿瘤动脉介入化疗（TAITAI）-药物药物n肿瘤动脉栓塞化疗（肿瘤动脉栓塞化疗（TACETACE）-药物加栓塞药物加栓塞nI I125125放射粒子植入肿瘤放射粒子植入肿瘤-伽马射线内放疗伽马射线内放疗n无水酒精注射无水酒精注射(PEI)-(PEI)-固化固化n射频消融治疗（射频消融治疗（RFA)-RFA)-热烧热烧n微波治疗微波治疗-热烧热烧n氦氩刀治疗氦氩刀治疗-冷冻冷冻n光动力光动力-破坏肿瘤血管破坏肿瘤血管n海扶刀海扶刀-超

4、声能量超声能量 聚热聚热n基因治疗基因治疗-P53-P53瘤内注射瘤内注射-修复基因修复基因动脉介入化疗n 动脉灌注化疗（动脉灌注化疗（TAITAI）n就是利用介入技术将抗肿瘤药物经导就是利用介入技术将抗肿瘤药物经导管直接注入肿瘤供血动脉内，直接杀管直接注入肿瘤供血动脉内，直接杀死肿瘤细胞。死肿瘤细胞。n动脉栓塞化疗（动脉栓塞化疗（TACETACE）n 不仅将抗肿瘤药物经导管直接注入肿不仅将抗肿瘤药物经导管直接注入肿瘤供血动脉内直接杀死肿瘤细胞，同瘤供血动脉内直接杀死肿瘤细胞，同时又用特殊栓塞剂与药物混合将肿瘤时又用特殊栓塞剂与药物混合将肿瘤血管栓塞，不仅杀死肿瘤细胞还使肿血管栓塞，不仅杀死肿

5、瘤细胞还使肿瘤细胞因缺血而坏死。瘤细胞因缺血而坏死。方方 法法n利用利用SeldingerSeldinger技术局麻下，将穿刺点皮技术局麻下，将穿刺点皮肤切开肤切开2 23 3毫米，用穿刺针穿刺动脉，毫米，用穿刺针穿刺动脉，常规选用股动脉，穿刺成功后将导丝插常规选用股动脉，穿刺成功后将导丝插入，再将导管引入作选择性插管，血管入，再将导管引入作选择性插管，血管造影显示病变器官肿瘤部位、血管分布造影显示病变器官肿瘤部位、血管分布情况，进一步明确诊断及决定导管放置情况，进一步明确诊断及决定导管放置部位便于治疗部位便于治疗 。改变给药途径就会改变疗效改变给药途径就会改变疗效n动脉给药动脉给药：药物导管

6、病变器官（100）病变器官静脉回流右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室主动脉肾、病变器官和其他部位。n经静脉给药经静脉给药：药物周围静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室主动脉病变器官和其他部位。 原原 理理n细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物: :对癌细胞作用较强对癌细胞作用较强而快，能顺速杀死癌细胞；在机体能耐受而快，能顺速杀死癌细胞；在机体能耐受的毒性限度内，其杀伤能力随剂量的增加的毒性限度内，其杀伤能力随剂量的增加而增加；剂量增加一倍，杀伤癌细胞的能而增加；剂量增加一倍，杀伤癌细胞的能力数倍至数十倍，在浓度（力数倍至数十倍，在浓度（C C）和时限（）和时限（T T）的关系中，的

7、关系中，C C是主要因素。因此：非特异性是主要因素。因此：非特异性药物宜一次性直接注射药物宜一次性直接注射, ,如：顺铂、表啊霉如：顺铂、表啊霉素、丝裂霉素等。素、丝裂霉素等。 介入动脉优点介入动脉优点 动脉化疗比静脉化疗达到肿瘤的浓度高动脉化疗比静脉化疗达到肿瘤的浓度高8-8-4848倍，而浓度每增加倍，而浓度每增加1 1倍，杀伤肿瘤细胞倍，杀伤肿瘤细胞数就增加数就增加1010倍，所以同样的药物动脉给倍，所以同样的药物动脉给药提高疗效药提高疗效8080480480倍。倍。 药物经导管进入到病变器官，在进入体循药物经导管进入到病变器官，在进入体循环，所以环，所以TAITAI既是局部化疗也是全身

8、化疗，既是局部化疗也是全身化疗，但要比全身化疗副作用小得多。但要比全身化疗副作用小得多。肿瘤的血管形成DSA+CTA+BAI研究证实肺癌是由支气管动脉供研究证实肺癌是由支气管动脉供血血肺癌肺动脉不供血（肺癌肺动脉不供血（CTA)射频消融术射频消融术n物理学及生物学机理是：在影像设备（如物理学及生物学机理是：在影像设备（如CTCT、B B超）的引导下，将射频针电极准确地刺入肿超）的引导下，将射频针电极准确地刺入肿瘤组织内，肿瘤组织内的带电离子和极化分子瘤组织内，肿瘤组织内的带电离子和极化分子在射频交变电流的作用下相互摩擦产生热能，在射频交变电流的作用下相互摩擦产生热能，使得射频针附近组织的温度升

9、高。在温度超过使得射频针附近组织的温度升高。在温度超过6060度的区域内，细胞内的蛋白质变性，肿瘤细度的区域内，细胞内的蛋白质变性，肿瘤细胞呈不可逆性坏死。同时，在凝固坏死区域外，胞呈不可逆性坏死。同时，在凝固坏死区域外，还有还有43-6043-60度的热疗区，其内肿瘤细胞被杀死，度的热疗区，其内肿瘤细胞被杀死，而正常细胞可回复。而正常细胞可回复。射频消融术优点射频消融术优点n疗效显著疗效显著：1年、2年、3年、5年的生存率分别达到94%、86%、68%和40%；n适应症广适应症广：可使用于肝癌、肺癌、肾癌、肾上腺癌、 前列腺癌、乳腺癌和骨癌等；n安全性好安全性好：极少有严重并发症、对医生没有

10、辐射伤害；n损伤小、恢复快损伤小、恢复快。冷循环射频消融特点冷循环射频消融特点1.精确控制治疗范围，安全性高；精确控制治疗范围，安全性高；2.微创操作，损伤小微创操作，损伤小, 术中病人无痛苦；术中病人无痛苦；3.影像引导，定位准确；影像引导，定位准确；4.消融范围大，单刀可达消融范围大，单刀可达6cm，双刀可，双刀可处理处理6cm以上的肿瘤；以上的肿瘤；5.水冷循环技术，具有无杆温，天线杆更水冷循环技术，具有无杆温，天线杆更细（细（1.6mm），使用更方便等优点，），使用更方便等优点，并发症少。并发症少。CT定位-粒子植入I125放射粒子治疗肿瘤放射粒子治疗肿瘤（体内伽马刀）（体内伽马刀）n

11、I125放射粒子治疗肿瘤原理:n规格:0.8X4mm由钛合金封装n半衰期:59.64天n发射 射线,射线距离1.7cmn持续性低剂量照射杀伤不同分裂周期的肿瘤细胞n粒子植入方式:CT或超声引导下种植I125放射粒子治疗肿瘤放射粒子治疗肿瘤优点优点n1、碘-125种籽源是一种低活度、低剂量、射程短、易防护的密封型放射源。n2、具有一次性微创治疗等优势，患者术后13日就可出院。n3、射线在组织间穿透力(辐射范围)只有1.7cm，医生、患者及家属无须特殊防护，使用很安全。n4、对周围正常组织无损伤或者轻微损伤，无全身毒副作用。无水酒精+碘化油瘤内注射n原理：无水酒精对组织细胞有脱水、固化、凝固、坏死

12、作用，使肿瘤细胞坏死；n碘化油起到标记作用并能栓塞肿瘤血管；n在CT或B超引导下用特制穿刺针经皮穿刺注射到肿瘤内。酒精注射针PEI病理活检肿瘤的光动力治疗n光动力疗法是以光 光敏剂和氧的相互作用为基础,利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术.Intravenous applicationFoscan0.10 mg/kgDrug-lightintervalLaserIntraoperativeillumination 4 or 6 days 652 nm1265 or 10 J/cm2 光动力疗法方法肿瘤的治疗就像一场反恐战争肿瘤中心是肿瘤学科发展 必由之路肿瘤治疗基本模式的转变n即从破

13、坏性治疗策略向建设性治疗策略的转变；n建设性肿瘤治疗模式是，在有效治疗的同时，最大程度保护患者生理功能；最大程度保护和提高患者的免疫功能；最大程度保护和改善患者的生活质量。首先提出建设性肿瘤治疗模式的人：首先提出建设性肿瘤治疗模式的人：肿瘤治疗基本模式的转变n在治疗策略及方法选择上，尽可能通过无创或微创治疗联合其它综合治疗的模式避免大创和巨创；n随着医学的进步和人们的医学理念的更新，对人体生理功能、免疫功能和生活质量破坏大的治疗方法，将逐渐向无创和微创及生物治疗的方向发展。肿瘤治疗基本模式的转变 肿瘤微创治疗和生物治疗已成为21世纪肿瘤治疗发展的重要方向； 中医是祖国医学的宝贵财富，其精髓是建

14、设性治疗模式的组成部分，东汉末年，祖国医学最早提出个体化治疗的理念，即辩证施治。分子病理学和分子靶向治疗是个体化医学的重要组成部分，而不是全部。理念如何变成生产力n理念-模式-生成力n理念：局部治疗与全身治疗相结合的n 综合治疗，提高生活质量延长生命n模式：科学合理的流程.n 最佳模式：适合在你医院发展的n 治疗模式就是最佳模式！n生产力：我们治病救人的能力。综合靶向治疗综合靶向治疗n利用现有几种微创、靶向治疗利用现有几种微创、靶向治疗技术序贯、合理地治疗肿瘤，技术序贯、合理地治疗肿瘤，能达到根治目的。能达到根治目的。n科学设计，综合微创，合理流科学设计，综合微创，合理流程，延长生命。程，延长生命。n合理流程也是生产力！合理流程也是生产力！最佳微创综合治疗方案最佳微创综合治疗方案n第一步：局部器官的整体治疗第一步：局部器官的整体治疗n第二步：肿瘤的加强靶向治疗第二步：肿瘤的加强靶向治疗n第三步：基因靶向治疗第三步：基因靶向治疗n第四步：全身的生物治疗第四步：全身的生物治疗肿瘤肿瘤肿瘤痊愈与时俱进n积极开展肿瘤：个体化治疗、微创积极开展肿瘤：个体化治疗、微创治疗、靶向治疗治疗、靶向治疗n肿瘤微创四把剑肿瘤微创四把剑 n粒子消融似导弹粒子消融似导弹n分子靶向找靶点分子靶向找靶点n介入导管把瘤栓介入导管把瘤栓