肺癌晚期伴骨髓抑制护理查房ppt演示课件.ppt
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1、.1肺癌晚期伴骨髓抑制护理查房.2.3肺癌概述 定义 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤,绝大数肺癌起源于支气管粘膜上皮或腺体,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者,肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高410倍.4肺解剖生理概要左肺左肺 上叶上叶 下叶下叶右肺右肺 上叶上叶 中叶中叶 下叶下叶.5肺解剖生理概要 支气管支气管 一级:左、右支气一级:左、右支气 管管 二级:肺叶支气管二级:肺叶支气管 三级:肺段支气管三级:肺段支气管.6病因 肺癌的病因复杂,迄今尚不能确定某一致癌因子,一般认为可能与下列因
2、素有关: 1、吸烟:肺癌与吸烟、特别与吸烟的关系比较密切,约有3/4的肺癌是吸烟引起的吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍 2、物理化学致癌因子:目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等 3、空气污染,特别是工业废气都是肺癌的高危因素 4、内在因素:家族,遗传和先天性因素以及免疫功能降低,代谢,内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素.7病因 5、慢性肺疾病患者:肺结核、慢性支气管炎症等患者,支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮,终至癌变。.8发病机制1、直接扩散 肿瘤不断增长,可阻塞支气管管腔,同时还向支气管外的肺组织内扩展,靠近肺外围的
3、肿瘤可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官2、血行转移 是肺癌的晚期表现,癌细胞随肺静脉回流到左心后,可转移到体内任何部位,常见转移部位为肝、脑、肺,骨骼系统,肾和胰3、支气管内播散 肺泡细胞癌病例,细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落,癌细胞可以经支气管管道扩散到临近的肺组织中,形成新的癌灶.9发病机制 4、淋巴转移 肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵膈淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结,隆突下及右上纵隔淋巴结.10病理和分类病理和分类1、解剖学部位分类: 中央型 周围型 2、 组织病理学分裂:非小细胞癌(NS
4、CLC) 小细胞癌(SCLC) 是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌 多见,易发生癌性空洞,手术机会多腺癌大细胞癌等.11临床表现一、由原发肿瘤引起的症状: 1、咳嗽:早期:多为刺激性咳嗽 晚期:支气管狭窄,咳嗽加重 2、咳血:持续性,不易控制 3、喘鸣:为局限性哮鸣音,多为吸气阶段出现,咳嗽后并不消失 4、胸闷气短:器官受压,胸腔积液,心包积液 5、体重减轻,晚期恶病质 6、阻塞性肺炎癌性毒素所致.12临床表现二、肿瘤局部扩张引起的症状:胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉压迫综合症三、肺癌远处转移引起的症状:中枢神经系统、骨、淋巴结转移四、肺外表现:包括内分泌、神
5、经肌肉、结缔组织、血液系统跟血管的异常改变,又称伴癌综合症.13治疗要点肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势,合理的、有计划的应用现有的治疗手段:1、手术治疗:非小细胞癌早期病人以手术治疗为主,辅以化疗、化学治疗;小细胞肺癌以化疗为主2、化学治疗3、放射治疗4、生物反应调节剂:作为辅助治疗,如干扰素、转移因子左旋咪唑等5、其他治疗:如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等.14检查检验对于肺癌的诊断检查,临床上常见的方法有以下几种1、X线检查、CT检查、磁共振检查2、支气管镜检查3、放射性核素检查4、细胞学检查5、剖胸探查术6、ECT检查7、纵隔镜检查.
6、15病例分析 姓名:朱成明 性别:男 年龄:73岁 床号:4006 住院号:10249906 入院时间:2015-10-18 主诉:肺癌化疗后半月 现病史:患者2014-08无明显诱因下始出现左胸痛伴咳嗽无 痰,无痰中带血,2014-09-24查支气管镜筛片示:低分化癌, 倾向小细胞癌。病理示:左上叶固有段:粘膜内见少量挤压的异型细胞,结果欠清,疑小细胞癌。予以对症化疗,化疗期间出现度腹泻,10-18日为进一步治疗入院,入院查血红蛋白48g/l,予输血,营养支持治疗10-28查血红蛋白86g/l予拓拔替康胶囊2mgqd d1-5+顺铂30mgd1-4.16病例分析 化疗,11-07患者偶有痰中
7、带血,予止血治疗11-10无痰中带血,出现度骨髓抑制,病危,积极予输红细胞、输血小板、升白细胞、补充电解质等对症支持与治疗,同时予保护性隔离以及头孢他啶抗炎治疗。.17病例分析既往史:前列腺增大史 辅助检查:CT:左上肺MT化疗后,左上肺炎症,右中下肺小结节,两下肺小钙化灶,肝脏及双肾囊肿,肝左叶稍低密度影,转移性MT可能,部分胸腰椎体密度不均 实验室检查: 2015-11-10血常规:白细胞:1.28109/L 中性粒细胞:0.43109/L 血红蛋白:60g/L 血小板11109/L.18病例分析2015-11-11电解质:钾:2.53mmol/L 钙:1.50mmol/L.19护理诊断P
8、1:有出血的危险:与血小板地下有关P2:有感染的危险:与白细胞、粒细胞低下,抵抗力下降有关P3: 焦虑、恐惧:与担心疾病威胁生命及疾病预后有关P4:营养失调-低于机体需要量 与肿瘤消耗,摄入不足有关P5:体液不足:与肿瘤消耗,摄入不足有关P6:体温过高:与白细胞降低有关P7:舒适度改变:与化疗及骨髓抑制有关P8:知识缺乏:与不了解疾病相关知识有关P9:预感性悲哀:与肿瘤进展,对治疗丧失信心有关P10:生活自理能力缺陷:与化疗所致毒副作用有关.20护理诊断P11:潜在并发症:有深静脉血栓的危险、有受伤的危险、口腔黏膜完整性受损的危险.21护理措施有出血的危险1、血小板低于20109/L,指导病人
9、绝对卧床休息,保持环境安静2、遵医嘱予静脉输注血小板,皮下注射重组人白介素-11升血小板治疗3、密切观察患者的神志瞳孔、血压的变化,当患者出现视物模糊、头痛、喷射性呕吐时,应视为颅内出血的可能4、多食高纤维素的食物,保持大便通畅,避免用力排便,必要时给予软化剂5、观察患者皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点,鼻腔、牙龈有无出血等,观察尿液,大便的颜色,发现问题立即汇报医师.22护理措施6、合理安排治疗,减少穿刺次数,静脉补液应用浅静脉留置针,操作时动作轻柔,注射时应选用小号针头,穿刺后延长局部压迫时间7、嘱患者不要用力擤鼻涕,不要用手挖鼻腔、用软毛牙刷刷牙,禁用牙签剔牙8、避免粗糙、生硬、刺激的食物,预防消
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