肺癌护理查房PPT课件.ppt

1、.慢性阻塞性肺疾病高血压慢性肾功能不全2008年2012年4月-7月2013年4月2013年12月右下肺叶切除+区域淋巴结清扫术于左肺病灶放疗，并同步TP化疗骨扫描示骨转移，同步放化疗痰中带血，GP化疗4次.2014年6月2014年8月2014年9月2014年10月腰痛加重，艾素单药化疗2周期血肌酐升高，停止化疗，于军总保肾治疗腰椎椎体压缩性骨折，行骨水泥治疗艾素单药维持化疗2周期.2015年04月肿瘤指标进行性升高，双肺小结节较前增多，行2次吉西他滨维持化疗2015年03月2015年01月患者背部疼痛加重，肿瘤指标升高，改行EP化疗患者背部疼痛加重10天余住院期间主要治疗住院期间主要治疗止痛

2、：曲马多、氨酚曲马多、多瑞吉贴止吐：胃复安保肾：肾康增加免疫力：香菇多糖补血：悬浮少白红细胞1.疼痛：与肿瘤骨转移有关3.焦虑：与背部疼痛加剧有关5.活动无耐力：与腰椎部骨折有关2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗过多，进食较少有关4.有截瘫的危险：与腰椎部病理性骨折有关护理诊断6.有导管滑脱的危险：与携带PICC导管有关饮食护理疼痛护理心理护理安全护理护理问题1.指导患者多食优质低蛋白、高热量、高维生素食物。2.尽量满足患者的饮食习惯，提供少食多餐的饮食。为患者提供一个愉快的进食环境，尽量减少不良刺激。3.患者恶心呕吐严重期间给与止吐处理。4.必要时使用静脉营养。饮食护理饮食护理遵医嘱给

3、与止疼药物，药物控制疼痛不佳时及时与医生沟通，按WHO的三级止痛原则给与止痛。不得随意增减止疼药物的剂量。促进患者舒适，分散患者的注意力，鼓励其与家人、朋友交流，以减轻疼痛。132告知患者使用多瑞吉贴时不得随意撕除，局部不得加热，注意观察贴膜有无卷边、松动等，有效期为72小时。4第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类（非甾体类抗炎药）加减辅助止疼药。注意：非甾体类止疼药存在最大有效剂量（天花板效应）的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存

4、在天花板效应，常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁、双克因（可待因控释片）等等。第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片）等等。对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，才能得以持续镇痛。第一阶梯和第二阶梯使用的非甾体和弱阿片类药物具有天花板效应，即此类药物的有效镇痛剂量增加到一定程度后，再增加用药剂量，其镇痛效果并不能得到相应的增加，而不良反应和毒副作用却有明显的

5、增加。这就提示我们在临床止痛过程中，当服用一种非甾体类药物剂量达到最高限量后，止痛效果不理想时，不要再无限制的增加用药剂量，而应改用另一种药物止痛，否则效果将适得其反。限制下床活动，防止发生截瘫。鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。促进关节的活动，防止废用性萎缩。指导家属有效陪护，护士加强巡视。1234评估心理状态建立良好的护患关系鼓励患者积极面对社会支持系统.肺癌放疗的护理肺癌放疗的护理 骨水泥骨水泥是一种磷酸钙。磷酸钙骨水泥（CPC）又叫自固化磷酸钙。主要由磷酸钙粉末和液相（蒸馏水、溶液、血液）组成。当两者混合成浆体后，在短时间内及一定的生理环境（37度，湿度100%）下发生水化凝固，最

6、终的产物是骨骼的主要成分-羟基磷灰石。 一、特点：一、特点：CPC具有优良的生物活性、生物相容性、自固化能力、易塑性。 二、历史：历史：1984年，法国的Galbert首先用骨水泥治疗椎体血管瘤获得成功，之后在修复骨缺损、骨折治疗、骨病治疗，尤其在转移性骨肿瘤、骨髓瘤等恶性病变的治疗中显示出良好的优势。 三、治疗机理：治疗机理：转移性骨肿瘤可以引起疼痛、功能障碍、病理性骨折。骨水泥填充治疗时，1、骨水泥聚合时产生的高温对肿瘤细胞及痛觉神经末梢细胞的破坏起到一种永久性的消融作用。2、注入骨水泥能提高骨质的生物力学性能，固定纤维骨折，减少骨质断端的微小移位，消除了组织间的挤压、摩擦作用，减轻的对神

7、经末梢的刺激。3、骨水泥阻断了局部组织的血供对肿瘤细胞及痛觉末梢。因此，骨水泥填充术对转移性骨肿瘤具有良好的止痛效果。 四、与常规的放疗、外科治疗、内固定术相比具有的优势：四、与常规的放疗、外科治疗、内固定术相比具有的优势：创伤小、起效快，适应症广、并发症少，在CT引导下定位准确，能杀死大部分肿瘤细胞，晚期患者容易接受。五、并发症五、并发症：其主要并发症有两类：1、骨水泥聚合产热引起炎症反应，所致发热和疼痛术后3-5天给予抗炎治疗及对症治疗即可缓解。2、骨水泥漏入椎体周围，因其脊髓、神经根压迫，临床表现神经根痛和脊髓受压。神经痛可用无水酒精局部浸润注射，持续神经根痛，需要外科手术摘除漏出水泥。骨水泥充填术是一种微创治疗，CT定位准确，这种情况相对较少发生。