局部麻醉PPT课件.ppt(50页)
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- 局部 麻醉 PPT 课件
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1、.1.2了解局部麻醉的种类。了解局部麻醉的种类。熟悉常用局麻药的特点。熟悉常用局麻药的特点。掌握局麻药中毒的原因,影响因素,临掌握局麻药中毒的原因,影响因素,临床表现,预防及治疗。床表现,预防及治疗。了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滯麻醉的操作方法和注意事项。滯麻醉的操作方法和注意事项。.3.4.5表面麻醉表面麻醉(Topical Anesthesia)(Topical Anesthesia) 局部浸润麻醉局部浸润麻醉(Infiltration Anesthesia)(Infiltration Anesthesia)区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉(field bl
2、ock )(field block ) 神经干阻滞神经干阻滞神经传导阻滞神经传导阻滞 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 (nerve blockade) (nerve blockade) 蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞( (也称脊麻也称脊麻) ) 狭义上的局部麻醉不包括椎管内麻醉狭义上的局部麻醉不包括椎管内麻醉( (硬膜外阻滞硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞和蛛网膜下隙阻滞) )。 静脉局部麻醉静脉局部麻醉(Intravenous Regional Anesthesia)(Intravenous Regional Anesthesia)是局部麻是局部麻醉的另一种阻滞形式。醉的另一种阻滞形式。.6l完全可逆完全可逆
3、l不产生组织损害不产生组织损害.7l对病人生理功能干扰小l安全性大,并发症少l简便易行l效果确定,有效地抑制应激反应,应用于创伤镇痛l疼痛治疗学的基础.8各种小型手术,以及全身情况差或伴有其他各种小型手术,以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例。严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例。可作为其他麻醉方法的辅助手段,增强麻醉可作为其他麻醉方法的辅助手段,增强麻醉效果,减少全麻药用量,从而减轻麻醉对机效果,减少全麻药用量,从而减轻麻醉对机体生理功能的干扰。体生理功能的干扰。.9小儿、精神病或神志不清病人,不宜单独使用小儿、精神病或神志不清病人,不宜单独使用局部麻醉完成手术,必须
4、辅助基础麻醉或浅全局部麻醉完成手术,必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉;身麻醉;对局麻药过敏病人;对局麻药过敏病人;有凝血功能障碍者;有凝血功能障碍者;.10合理选择麻醉方式,确保麻醉作用完善;麻醉前应向病人充分解释以取得合作;适当用镇静、镇痛,提高痛阈;选择适当的局麻药及其浓度和用量。熟悉周围神经的解剖、熟练掌握操作技巧,具有处理意外事件的能力。.11.12 一、分类一、分类 局麻药按化学结构不同可分为局麻药按化学结构不同可分为酯类酯类:普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等:普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类酰胺类:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等 在临床上常依据局麻药
5、作用时效的长短分为:在临床上常依据局麻药作用时效的长短分为: 短效局麻药短效局麻药: :普鲁卡因和氯普鲁卡因。普鲁卡因和氯普鲁卡因。 中效局麻药中效局麻药: :利多卡因。利多卡因。 长效局麻药长效局麻药:布比卡因、丁卡因、罗哌卡因。:布比卡因、丁卡因、罗哌卡因。.13种类种类 化学稳化学稳定性定性生化转化途径生化转化途径潜在过敏性潜在过敏性酯类酯类 较差较差假性胆碱酯酶假性胆碱酯酶对位胺息香酸致对位胺息香酸致敏敏酰胺酰胺类类稳定稳定肝微粒体混合功能肝微粒体混合功能氧化酶和酰胺酶氧化酶和酰胺酶无此产物故极少无此产物故极少致敏致敏.14ProcineDicaineLidocaineBupivaca
6、ineRopivacainepKa98.57.98.18.1分配系数0.024.12.927.5蛋白结合率5.875648594强度低高中高高毒 性低中中高中使用浓度脊麻少用10mg少用7.515mg7.515mgCEA少用0.20.3%12%0.50.75%0.51%粗N2%0.3%2%0.75%1%细N1%0.1%1%0.25%0.25%浸润0.51%少用0.20.5%0.20.25%0.20.25%表麻无0.5%1%2%4%弱弱PCEA不用不用(少用)0.10.25%0.10.25%持续T45601201806012057h57hMax dose(不包括表麻和脊麻)1000mg75mg4
7、00500mg150mg200mg14mg/kg11.2mg/kg7mg/kg2mg/kg3mg/kg.15l普鲁卡因普鲁卡因毒性作用毒性作用小小,但其扩散和穿透力,但其扩散和穿透力均差均差,因而不,因而不适用于表面麻醉,仅常用于适用于表面麻醉,仅常用于局部浸润麻醉局部浸润麻醉。利多卡因利多卡因性能稳定,起效快,扩散穿透能力均强,其毒性能稳定,起效快,扩散穿透能力均强,其毒性与药物浓度有关,因此可用于性与药物浓度有关,因此可用于各种局麻各种局麻。l丁卡因丁卡因毒性作用强,脂溶性毒性作用强,脂溶性高高,穿透性能较,穿透性能较强强,麻醉效,麻醉效能强,但起效缓慢,故很少用于局部浸润麻醉,而多用能强
8、,但起效缓慢,故很少用于局部浸润麻醉,而多用于于表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞,由于起效慢,所以在行神经阻滞和硬膜外阻滞时常与起由于起效慢,所以在行神经阻滞和硬膜外阻滞时常与起效快的局麻药合用。效快的局麻药合用。l布比卡因布比卡因为一长效酰胺类局麻药,其起效快,作用时间为一长效酰胺类局麻药,其起效快,作用时间长长,可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞,且其时效因阻滞部位不同而异,但心脏毒性明显。阻滞,且其时效因阻滞部位不同而异,但心脏毒性明显。.16l罗哌卡因罗哌卡因是一种
9、新型的长效酰胺类局麻药,它不仅具有是一种新型的长效酰胺类局麻药,它不仅具有布比卡因的临床特性,还具有以下优点:布比卡因的临床特性,还具有以下优点:产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因;产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因;较布比卡因心脏毒性低;较布比卡因心脏毒性低;有血管收缩作用,因此无需再加肾上腺素;有血管收缩作用,因此无需再加肾上腺素;对子宫胎盘血流无影响。对子宫胎盘血流无影响。l左旋布比卡因左旋布比卡因(levobupivacaine)已付诸临床应用。已付诸临床应用。目前建议临床应用左旋布比卡因目前建议临床应用左旋布比卡因一次最大剂量为一次最大剂量为150mg,24h最大
10、用量为最大用量为400mg。.17l混合使用局麻药,局麻药的毒性反应是两药毒性作用的总和。.18.19l末梢动脉部位不用末梢动脉部位不用如手指、足趾、阴茎等处,以防组织坏死如手指、足趾、阴茎等处,以防组织坏死l气管内表麻不用气管内表麻不用肾上腺素可引起气管平滑肌扩张,加速局麻药的吸收肾上腺素可引起气管平滑肌扩张,加速局麻药的吸收l对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管痉挛性疾病病对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管痉挛性疾病病人,局麻药中不加或少用人,局麻药中不加或少用l氟烷全麻时,可发生严重心律失常氟烷全麻时,可发生严重心律失常.20l局麻药中加用肾上腺素,有时可引起肾上腺素局麻药中加用肾上腺素,
11、有时可引起肾上腺素反应反应病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心呕吐、血压升高短、恶心呕吐、血压升高注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别发生肾上腺素反应后可对症处理,如应用巴发生肾上腺素反应后可对症处理,如应用巴比妥类药物或吸氧比妥类药物或吸氧对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩张对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩张药治疗药治疗.21概念:概念:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力,引起血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制
12、的临床症状。的临床症状。个体差异性个体差异性与高敏反应鉴别与高敏反应鉴别.22一一. .原因原因局麻药过量局麻药过量; ;局麻药误入血管内局麻药误入血管内; ;注射部位血供丰富注射部位血供丰富, , 吸收迅速吸收迅速; ;病人对麻醉药的忍耐力降低。病人对麻醉药的忍耐力降低。 药物的药理特性。药物的药理特性。 给药途径或注药速度。给药途径或注药速度。 机体内环境的改变。机体内环境的改变。 并存疾病,如合并有心肝肾功能障碍,维并存疾病,如合并有心肝肾功能障碍,维 生生素缺乏,恶病质或严重感染等。素缺乏,恶病质或严重感染等。 其他因素,如高龄,妊娠等。其他因素,如高龄,妊娠等。.23分为两种类型:兴
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