有机磷农药中毒处理PPT课件.ppt(26页)
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1、有机磷农药中毒u 1、中毒的定义及机制u 2、有机磷农药的分类u 3、临床表现u 4、辅助检查及病情判断u 5、救治方法u 6、护理措施目录中毒的定义指毒物主要通过消化道、呼吸道及皮肤粘膜等途径进入人体,使机体受损并发生器官功能障碍。中毒分为急性中毒和慢性中毒中毒的病因生产性中毒:杀虫药精制、出料和包装过程中手套破损或衣服和口罩污染。使用性中毒:直接接触、防护不当生活性中毒:误服、自服、意外接触等。甲拌磷(3911)、对硫磷(1605)、内吸磷敌敌畏、甲基对硫磷、氧乐果、甲胺磷乐果、敌百虫(美曲膦酯)马拉硫磷、锌硫磷有机磷农药的分类注意:2015年7月10日全国农药登记评审委员会一致同意根据百
2、草枯毒性级别将其修订为剧毒剧毒类:高毒类:中毒类:低毒类:有机磷农药中毒的机制乙酰胆碱胆碱酯酶乙酸胆碱生理状态水解反应乙酰胆碱磷酰化胆碱酯酶抑制活化病理状态不能水解临床表现急性胆碱能危象特殊表现毒蕈碱样症状烟碱样症状迟发型多发性神经病中间型综合征中毒反跳 胆碱能危象毒蕈碱样症状(M):临床上出现较早,主要有瞳孔缩小、视物模糊、腺体(汗腺、唾液腺、呼吸道黏膜腺体等)分泌亢进,平滑肌痉挛收缩、恶心呕吐、腹痛、腹泻等肛门及膀胱括约肌松弛(大小便失禁)及心血管抑制等。烟碱样症状(N):主要有皮肤血管收缩所致的面色苍白、心率增快、血压升高、肌肉纤维性震颤、横纹肌肌力减退、步态蹒跚、甚至肌肉麻痹、部分病人
3、表现为全身紧束感和胸部压迫感。特殊表现迟发性多发性神经病: 个别急性中毒病人,在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损 害,出现感觉、运动型多发性神经病变表现,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。中间型综合征: 少数病人在急性中毒症状缓解后和迟性神经病变发 生前,在急性中毒后24-96小时,突然发生死亡,称为 中间型综合征。死亡前病人可先有不能抬头、肩外展 困难、眼睑下垂、眼球活动受限、复视、面部表情肌 运动减少、声音嘶哑、吞咽困难、咀嚼肌无力、 不同程度的呼吸困难等中毒“反跳”: 乐果、马拉硫磷口服中毒后容易出现“反跳”现象。急性症状好转后数日至一周,突然再次昏迷、肺水
4、肿或突然死亡。先兆表现,如面色苍白、皮肤湿冷、胸闷、气短、轻咳、肺部湿罗音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流涎、肌束震颤等。 1、全血胆碱酯酶活力(CHE)测定2、尿液中有机磷农药代谢产物的测定3、毒物分析:将呕吐物、首次洗胃液、血、尿、便等送检辅助检查特异性指标病情的评估及判断毒蕈碱样症状为主(M样)胆碱酯酶活力(CHE)50-70烟碱样症状为主(N样)胆碱酯酶活力(CHE)30-50神经系统症状和呼吸衰竭的表现如脑水肿等。胆碱酯酶活力(CHE)30毒蕈碱样症状为主(M样)胆碱酯酶活力(CHE)50-70烟碱样症状为主(N样)胆碱酯酶活力(CHE)30-50神经系统症状和呼吸衰竭的表现如脑水
5、肿等。胆碱酯酶活力(CHE)30轻度中毒中度中毒重度中毒救治方法救治原则1、立即脱离中毒现场2、迅速清除毒物3、及时应用解毒药4、对症治疗救治方法(一)迅速清除毒物1、立即将病人脱离中毒现场,脱去污染衣物、鞋袜。2、用肥皂水清洗皮肤、头发、指甲等处,眼部污染者用清水或2碳酸氢钠溶液冲洗。3、口服中毒者用清水、2碳酸氢钠溶液(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷等禁用)反复洗胃,直至洗出液为澄清、无色无味为止。4、洗胃后给予硫酸镁导泻,必要时灌肠,然后给予蛋清或奶液口服。促使进入肠道的毒物尽快排出。救治方法(二)特效解毒药的使用抗胆碱药:首选阿托品。应用原则:早期、足量、反复、持
6、续和快速达阿托品化。胆碱酯酶复活剂:氯解磷定和碘解磷定(三)其它治疗对症治疗,必要时血液透析或换血疗法。瞳孔较前扩大颜面潮红、皮肤干燥唾液分泌减少、口干、无汗肺部湿罗音减少心率增快护理措施(一)病情的观察和护理1、密切观察病情 定时测生命体征,严密观察患者意识状态,瞳孔大小,作好记录。2、维持呼吸功能 要及时清除呼吸道分泌物,给予氧气吸入,必要时气管插管、气管切开、使用呼吸机等。3、心电监护 及早发现心律失常及心脏损害,若有异常及时 报告医生进行处理。百草枯中毒早期不宜吸氧(二)用药的观察和护理1、应用阿托品的观察和护理:阿托品主要对毒蕈碱样症状有效,解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌,尤其是抑制呼
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