气道通气PPT课件.ppt(40页)
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1、解放军总医院第四医学中心急救部1气道鼻咽喉气管支气管肺泡口腔毗邻通道食道2咽管置管喉罩气道食管气管联合导管气管插管环甲膜穿刺置管3咽管置管1、口咽通气管口咽通气管 又称简易人工气道,可将后坠的舌根与口咽后壁分开,是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的通气工具。其特点是:易插入,方便,迅速易插入,方便,迅速。4咽管置管1、口咽通气管口咽通气管适应症适应症.禁忌症禁忌症. 1、呼吸道梗阻2、气道分泌物增多时吸引操作3、癫痫、抽搐发作时保护舌齿4、需较长时间解除舌后坠者1、呼吸机麻痹或呼吸中枢衰竭2、口腔、颌骨创伤,下呼吸道梗阻3、喉头水肿,哮喘,气管异物4、频繁呕吐5、咽反射亢进多用于自主呼吸尚存且无
2、咳嗽反射自主呼吸尚存且无咳嗽反射的意识障碍意识障碍的病人。口咽通气管通气无效应及时改变通气策略:气管插管5咽管置管1、口咽通气管口咽通气管评估准备操作核对病人,放平床头,使口咽喉保持在同一直线上,清除口腔内分泌物直接放置:将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部,将舌根与口咽后壁分开反向插入:口咽管的咽弯曲部分朝向腭部插入口腔,当内口接近口咽后壁时将其旋转180度,顺势向下推送宁长勿短,宁大勿小6咽管置管2、鼻咽通气管鼻咽通气管7咽管置管2、鼻咽通气管鼻咽通气管不完全性呼吸道梗阻,不能使用或耐受口咽通气管;牙关紧闭,不能经口吸痰,防止反复经鼻腔吸引导致鼻腔粘膜损伤颅底骨折,脑脊液鼻漏;鼻腔的各种疾
3、患;鼻腔出血或出血倾向8咽管置管2、鼻咽通气管咽通气管评估准备操作核对病人,放平床头,患者仰卧位,选择通畅一侧的鼻腔清洁并润滑一侧鼻腔、鼻咽通气管外壁,将鼻咽通气管缓缓插入鼻腔,深度约13-15cm,评估通气情况,并固定。9喉罩气道喉罩是一种介于气管导管和面罩通气之间的通气工具。其特点是:操作简单,放置成功率高,通气可靠,避免咽喉及气管粘膜操作简单,放置成功率高,通气可靠,避免咽喉及气管粘膜损伤,刺激小,心血管反应小,紧急通气损伤,刺激小,心血管反应小,紧急通气。第一代(标准型)气道喉罩气囊充气管第二代引导气管插管型喉罩第三代气管食管双通喉罩10喉罩气道适应症适应症:1、短时外科手术的麻醉通气
4、2、困难气道估计难以气管内插管的患者3、颈椎活动度差等原因引起的气道异常,不宜使用喉镜和气管内插管的患者4、紧急情况下的人工气道的建立和维持11喉罩气道禁忌症禁忌症:1、张口度小于1.5cm2、咽部病变3、喉部及喉以下气道梗阻4、肺顺应性下降或气道阻力增高者5、存在胃内容物反流和呼吸道误吸风险者12喉罩气道物品准备物品准备手套、润滑剂、注射器、合适的喉罩并检查漏气、固定胶布、牙垫、吸引装置患者准备患者准备禁食,平卧位或侧卧位,清除口腔、气道分泌物,保持气道通畅。操作步骤 患者头部伸展,颈部屈曲,小心将喉罩尖端紧贴硬腭 握笔式拿管,食指贴于气囊和胶管的连接部,沿硬腭和软腭向头侧压住喉罩 食指保持
5、对喉罩前进方向压力,送入喉罩至咽基底部,直至感到明显阻力 另一手固定导管外端,退出食指,充气使喉罩自行密封,可见导管自行向外退出约1.5cm13喉罩气道喉罩插入后正确位置的判断:喉罩插入后正确位置的判断: 1、无漏气 3、肺顺应性正常 2、胸部起伏良好 4、肺听诊呼吸音正常14喉罩气道喉罩插入常见情况:喉罩插入常见情况: 1、插入时遇到阻力:喉罩前段反折+扁桃体肥大 2、到达食管上端而未感到阻力时:喉罩前段反折 3、颈部隆起:喉罩充气后颈前组织对称性隆起 4、胸部起伏及听诊:喉罩位置正确,胸廓起伏对称,听诊正常 如喉罩阻塞气道,胸廓起伏小时,颈前区 可闻及哮鸣音 5、呼吸末二氧化碳:观察ETC
6、O2波形有助于发现呼吸道部分梗阻15喉罩气道喉罩插入位置不当:喉罩插入位置不当:1、常见的位置不当:会厌下翻,通气罩移入喉内,插入深度不足,过深,喉罩扭转,喉罩折叠2、原因:通气罩内气体未被完全抽空 通气罩未被良好润滑 透气罩老化3、预防:正确的插入方法,麻醉镇静以抑制呼吸道反应,良好润滑4、处理:立即拔出,选择合适喉罩重插16食管气管联合导管食管气管联合导管食管气管联合导管塑料双腔双囊通气导管,长腔为食管腔,可直接置入食管中,长腔远端配有小气囊用于封闭食管;短腔为气管腔,两端开口,其远端为大气囊,充气后封闭咽部;双气囊充气后使声门直接与外界相通完成气道开放。17食管气管联合导管适应症:适应症
7、:1、呼吸停止2、心脏停止3、无意识状态,没有咽反射4、气管导管插管失败(备选方案)禁忌症禁忌症:1、咽反射存在2、有自主呼吸3、服用腐蚀剂4、已知食管疾病或食道静脉曲张5、16岁以下,升高150cm或2m的病人6、怀疑颈椎损伤或需要颈椎制动的病人18食管气管联合导管食管气管联合导管优点食管气管联合导管优点:1、迅速2、可盲插3、高供氧4、培训周期短5、可在自然体位下插管6、限制反流、误吸及胃扩张,可用于非禁食患者食管气管导管的缺点:食管气管导管的缺点:1、只能用于成人2、不能完全避免误吸3、可能损伤食道4、必须用于没反应和没有咽反射的病人5、大多数病人拔管时出现呕吐19食管气管联合导管 选择
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