止血与血栓课件.ppt（74页）

1、/附属医院附属医院刘刘 怀怀九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作 血栓与止血检测血栓与止血检测九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作止血与血栓性疾病止血与血栓性疾病促凝系统促凝系统抗凝系统抗凝系统出血性疾病出血性疾病血栓性疾病血栓性疾病加强加强减弱减弱 减弱减弱 加强加强九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作 九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作 内皮细胞内皮细胞合成合成释放释放vWF血小板血小板粘附粘附胶原胶原血管血管内皮下内皮下一、一期止血的检查一、一

2、期止血的检查 白色血栓白色血栓九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作(一)血小板检测(platelet count，PLT)一、一期止血的检查一、一期止血的检查 u是由骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而来。 l寿命：寿命：7-107-10天天l1/3储存在脾脏储存在脾脏l2/3在循环血液在循环血液九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作血液一般检查血液一般检查血常规检查血常规检查RBCPLTWBC九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作参考值 (100300) 109 /L(一)血小板检测l血小板计数

3、血小板计数九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作血液一般检查血液一般检查九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作临床意义1、血小板数增多：、血小板数增多：PLT 400X109Lu原发性增多原发性增多：l慢粒慢粒l真红真红l原发性血小板增多症原发性血小板增多症l骨纤早期骨纤早期骨髓增殖性肿瘤骨髓增殖性肿瘤1000X109/L九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作临床应用实验后：实验后：u反应性增多反应性增多：l急性感染急性感染l急性溶血急性溶血l某些癌症某些癌症500X109/Ll运动运动l手术

4、手术九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作2、血小板减少：血小板减少： 低于低于100109/L。临床意义（1）血小板的生成障碍）血小板的生成障碍：l再障再障l放射性损伤放射性损伤l急性白血病急性白血病l巨幼贫巨幼贫l骨纤晚期骨纤晚期九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作临床意义2、血小板减少：血小板减少：（2）血小板破坏增多）血小板破坏增多免疫性免疫性ITPSLE风疹风疹上感上感新生儿血小板减少症新生儿血小板减少症先天性血小板减少症先天性血小板减少症九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作临床

5、意义2、血小板减少：血小板减少：（3）血小板消耗增多）血小板消耗增多非免疫性非免疫性 DIC败血症败血症输血后血小板减少症输血后血小板减少症休克休克手术手术九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作（4）血小板分布异常：）血小板分布异常：临床意义2、血小板减少：血小板减少：l脾肿大脾肿大(肝硬化、肝硬化、Banti综合征综合征)l血液被稀释血液被稀释(输人大量库存血或大量血浆输人大量库存血或大量血浆)九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作临床应用评价 晨间血小板较低，午后血小板高于晨间，冬季高于夏季，动脉血高于静脉血，静脉血高于末

6、梢血。 进食和剧烈活动后血小板升高，休息后又可恢复到原有水平；实验前：实验前：肝素或药物诱导血小板减少。肝素或药物诱导血小板减少。九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作临床应用评价新生儿血小板较少，3个月后才达到成人水平。实验前：实验前：妇女月经早期BPC降低，经期后逐渐上升，妊娠中晚期升高，分娩后12d降低，九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作l光学显徽镜计数法光学显徽镜计数法l血细胞分析仪计数法血细胞分析仪计数法实验中实验中九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作血细胞血细胞分析仪原理分析

7、仪原理l阻抗型原理阻抗型原理九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作l假性血小板减少：假性血小板减少：巨大血小板：遗传或获得性巨大血小板：遗传或获得性血小板聚集或凝集：由血小板聚集或凝集：由EDTA诱导诱导实验中实验中九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作l血细胞分布直方图血细胞分布直方图细胞体积直方图 电电脉冲信号脉冲信号九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作l直方图体积分布范围为直方图体积分布范围为220fl。l正常人血小板体积大小呈正常人血小板体积大小呈偏态分布偏态分布， 峰值范围为峰值范

8、围为6.813.5 。l血小板直方图血小板直方图 10 20 30(fl)10 20 30(fl)呈偏态，峰顶510fl九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作l血小板受到静电干扰，使PLT的计数假性增高。l血小板直方图血小板直方图九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作标本中含有大量红细胞碎片 标本中小红细胞增多 标本中有多数血小板聚集 lMCHlMCHClMCV九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作受外界异常信号干扰或灰尘

9、所致。受外界异常信号干扰或灰尘所致。红细胞碎片影响。红细胞碎片影响。EDTAEDTA盐抗凝剂或药物等造成血小板盐抗凝剂或药物等造成血小板凝集凝集大血细胞或巨大血小板所致大血细胞或巨大血小板所致5.5.异常血小板异常血小板干干扰扰因因素素九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作血小板功能血小板功能血小板血小板GP1？?血小板粘附机理血小板粘附机理vWF胶胶原原纤纤维维内皮细胞内皮细胞血小板收缩蛋白血小板收缩蛋白血块收缩试验血块收缩试验九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作( (二二) )出血时间测定出血时间测定l将皮肤毛细血管刺破

10、后，血液自然流出到将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为自然停止所需的时间称为出血时间出血时间。(template bleedingtime TBT)参考值：参考值：6.92.1分钟，超过分钟，超过9分钟为异常分钟为异常九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作( (二二) )出血时间测定出血时间测定血管壁的通透性和脆性血管壁的通透性和脆性BPC数量和功能数量和功能血浆凝血因子血浆凝血因子九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作BT延长见于：延长见于：1、血小板、血小板明显减少明显减少原发性或继发性原发性或继发性

11、血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜功能异常功能异常血小板无力症血小板无力症巨大血小板综合征巨大血小板综合征( (二二) )出血时间测定出血时间测定九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作2 2、血管异常、血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症；：遗传性出血性毛细血管扩张症；BT延长见于：延长见于：3、药物干扰、药物干扰：乙酰水杨酸、双嘧达莫：乙酰水杨酸、双嘧达莫(潘生丁潘生丁)( (二二) )出血时间测定出血时间测定4 4、严重缺乏血浆某些、严重缺乏血浆某些凝血因子：凝血因子：BT延长见于：延长见于：vWD；( (二二) )出血时间测定出血时间测定血小板血小板GP1

12、？?血小板粘附机理血小板粘附机理vWF胶胶原原纤纤维维内皮细胞内皮细胞DIC等等九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作(一一)血小板计数血小板计数(二二)出血时间测定出血时间测定(三三)束臂试验（自学）束臂试验（自学） (四四) VWF测定测定（自学）（自学） (五五)血块收缩试验血块收缩试验（自学）（自学）(六六)血小板聚集试验血小板聚集试验（自学）（自学）一、一期止血的检查一、一期止血的检查 九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作一期止血的检查小结一期止血的检查小结 BT PLT正常正常正常正常延长延长减少减少延长延长正常

13、正常延长延长增多增多九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作血管损伤后血管损伤后内皮下组织暴露内皮下组织暴露内源内源外源外源凝血途径凝血途径共同途径共同途径凝血凝血二、二期止血的检查二、二期止血的检查 红色血栓红色血栓九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作“瀑布瀑布学说学说”FXIIFXIFIXFXIIaFXIaFIXaHMWKCa2+FVIIaFVIIIFVIIIFVIIIaFIXa/FVIIIaFVIIa/TFTCa2+Ca2+FXaFXFVFVaFXa/FVaCa2+PTTCa2+FGF酶促反应酶促反应九江学院临检教研室九

14、江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作二、二期止血检查思维二、二期止血检查思维 12111087952纤维纤维蛋白蛋白原原纤维纤维蛋白蛋白3l首选筛查试验首选筛查试验l再用确诊试验再用确诊试验内源内源外源外源九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作(一一)血浆凝血酶原时间测定血浆凝血酶原时间测定l在血浆中加入组织凝在血浆中加入组织凝血活酶及钙离子血活酶及钙离子,观察血观察血浆凝固的时间。浆凝固的时间。( prothrombin time PT )12111087952纤维纤维蛋白蛋白原原纤维纤维蛋白蛋白3内源内源外源外源九江学院临检教研室九江学院临

15、检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作lPT 1113秒。秒。 参考值：参考值： (一一)血浆凝血酶原时间测定血浆凝血酶原时间测定九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作l凝血酶原比值凝血酶原比值(PTR) 即被检血浆的即被检血浆的PT/正常正常血浆的血浆的PT，参考值为，参考值为0.851.15。 参考值：参考值： (一一)血浆凝血酶原时间测定血浆凝血酶原时间测定l超过正常对照值超过正常对照值3秒以上为异常秒以上为异常九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作1）PT延长延长临床意义临床意义、V、X严重肝病严重肝病维生素维生

16、素K缺乏缺乏存在抗凝物质存在抗凝物质12111087952纤维纤维蛋白蛋白原原纤维纤维蛋白蛋白3九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作临床意义临床意义2）PT缩短缩短 ： 血液高凝状态血液高凝状态lDIC早期早期l心肌梗塞心肌梗塞l脑血栓形成脑血栓形成lDVTl口服避孕药口服避孕药九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作临床应用临床应用lPT是监测口服抗凝剂的首选指标。是监测口服抗凝剂的首选指标。双香豆素类双香豆素类抗凝药物抗凝药物维生素维生素K依赖性因子依赖性因子九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe

17、制作制作l国际标准化比值国际标准化比值(INR) 即即PTRISI， 参考值：参考值： ISI为国际敏感度指数，为国际敏感度指数，ISI越小，组织越小，组织凝血活酶的敏感性越高。凝血活酶的敏感性越高。参考值：参考值：1.0-1.5(一一)血浆凝血酶原时间测定血浆凝血酶原时间测定l口服抗凝剂口服抗凝剂INRINR控制在控制在1.51.52.02.0九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作(二二)活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定Activated partial thromboplastin time APTT12111087952纤维纤维蛋白蛋白原

18、原纤维纤维蛋白蛋白3内源内源外源外源九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作(二二)APTT测定测定手工法：手工法：32 43秒秒 较正常对照值延长较正常对照值延长10秒以上为异常。秒以上为异常。参考值参考值九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作lA型血友病型血友病临床意义临床意义1、APTT延长延长l因子因子缺乏症缺乏症lB型血友病型血友病12111087952纤维纤维蛋白蛋白原原纤维纤维蛋白蛋白3九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作临床意义临床意义1、APTT延长延长严重的肝损伤严重的肝损

19、伤抗凝物质增加抗凝物质增加类肝素样物质类肝素样物质狼疮因子狼疮因子抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体纤溶亢进纤溶亢进九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作l应用普通肝素应用普通肝素临床意义临床意义1、APTT延长延长uAPTT是目前推荐应用的监测肝素的首选是目前推荐应用的监测肝素的首选指标。指标。九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作2、APTT缩短缩短临床意义临床意义前置胎盘前置胎盘l药物：青霉素使PT缩短；l高凝状态高凝状态九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作实验项目的选择实验项目的选择APTTP

20、T正常正常正常正常延长延长正常正常正常正常延长延长延长延长延长延长二期止血筛查二期止血筛查12111087952纤维纤维蛋白蛋白原原纤维纤维蛋白蛋白3内源内源外源外源九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作(三三)血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定Fibrinogen Fg纤维蛋白原纤维蛋白原(Fg)纤维蛋白纤维蛋白凝血酶凝血酶u比浊法：比浊法：九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作凝血共同途径筛选凝血共同途径筛选l指从指从FX被激活到纤维蛋白形成的过程。被激活到纤维蛋白形成的过程。12111087952纤维纤维蛋白蛋白原原纤

21、维纤维蛋白蛋白3九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作 临床意义临床意义2）减低）减低lDICl原发性纤溶症原发性纤溶症l重症肝炎重症肝炎l肝硬化肝硬化活性，功能活性，功能抗原，结构抗原，结构九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作1）增高）增高 临床意义临床意义糖尿病糖尿病急性心肌梗塞急性心肌梗塞结缔组织病结缔组织病急性感染急性感染急性肾炎急性肾炎灼伤灼伤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤休克休克大手术后大手术后妊高征妊高征恶性肿瘤恶性肿瘤血栓前状态血栓前状态九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作(四四

22、)血浆凝血酶测定血浆凝血酶测定l Thrombin time TT凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作nTT延长见于：延长见于：l血浆肝素样物质增多，见于严重的肝胰疾患、血浆肝素样物质增多，见于严重的肝胰疾患、过敏性休克、抗凝治疗等；过敏性休克、抗凝治疗等；l低或无纤维蛋白原血症，如低或无纤维蛋白原血症，如DIC DIC ；lFDPFDP增多增多, ,如原发性纤溶；如原发性纤溶；(四四)血浆凝血酶测定血浆凝血酶测定九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作凝血四项检查小结凝血四项检

23、查小结(一一) PT(二二) APTT(三三) Fib(四四) TT12111087952纤维纤维蛋白蛋白原原纤维纤维蛋白蛋白3内源内源外源外源九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作三、纤溶活性检测三、纤溶活性检测 出血出血纤溶活性纤溶活性血栓血栓亢进亢进减弱减弱九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作三、纤溶活性检测三、纤溶活性检测 3、优球蛋白溶解时间、优球蛋白溶解时间1、血浆纤维蛋白、血浆纤维蛋白(原原)降解产物测定降解产物测定2、血浆、血浆D二聚体测定二聚体测定ELT4 4、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验、血浆硫酸鱼精蛋白副

24、凝固试验九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作 1、血浆纤维蛋白、血浆纤维蛋白(原原)降解产物测定降解产物测定Fibrin(ogen) degradation product FDPsl被降解的纤维蛋白（原）产物统称为被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作1、血浆、血浆FDP测定测定九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作l原发性纤溶症原发性纤溶症l继发性纤溶症：继发性纤溶症：l溶栓治疗溶栓治疗1、血浆、血浆FDPs测定测定增高增高:DIC、恶性肿瘤、恶性肿

25、瘤、M3肺梗塞、肺梗塞、DVT肝脏疾病、肾脏疾病肝脏疾病、肾脏疾病器官移植的排斥反应器官移植的排斥反应九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作2、血浆、血浆D-二聚体测定二聚体测定D-dimer,D-D交联纤维蛋白交联纤维蛋白纤溶酶纤溶酶D二聚体二聚体参考值：参考值：55HCT55或或HCT25HCT25时，应调整抗凝剂用量：时，应调整抗凝剂用量：抗凝剂量抗凝剂量(ml)=(100(ml)=(100一一HCT)HCT)血量血量(ml) (ml) 0.001850.00185。血液量增加血液量增加0.5ml0.5ml可使凝固时间缩短，减少可使凝固时间缩短，减少0.

26、5ml0.5ml可使凝固时间延长。可使凝固时间延长。抗凝剂抗凝剂九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作标本采集标本采集2采血前患者应处于空腹，平静、放松状态，采血前患者应处于空腹，平静、放松状态，因剧烈运动和情绪激动都会引起因子活性因剧烈运动和情绪激动都会引起因子活性及血小板数量上升，凝血和纤溶活性增强，及血小板数量上升，凝血和纤溶活性增强，影响检测结果。影响检测结果。采血时止血带不应扎得太紧、时间过长；采血时止血带不应扎得太紧、时间过长；采血针头不能太细，要一针见血，以防穿采血针头不能太细，要一针见血，以防穿刺损伤组织液混入血液，促使凝血酶形成，刺损伤组织液

27、混入血液，促使凝血酶形成，加速血液凝固，影响结果。加速血液凝固，影响结果。病人病人护士护士九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作标本采集标本采集3采血后立即将血液和抗凝剂充分混匀，但不采血后立即将血液和抗凝剂充分混匀，但不要用力过大，以免标本出现凝集或溶血，凝要用力过大，以免标本出现凝集或溶血，凝血因子消耗或激活，影响结果。血因子消耗或激活，影响结果。绝对禁止从输液管或输液侧手臂取血，以防绝对禁止从输液管或输液侧手臂取血，以防药物影响及血液稀释。药物影响及血液稀释。在室温下立即送检。在室温下立即送检。护士护士九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作高级部分高级部分nDICDICn易栓症易栓症n血栓前状态血栓前状态n血栓血栓血栓弹力图（自学）血栓弹力图（自学）九江学院临检教研室九江学院临检教研室HuaiGe HuaiGe 制作制作谢谢 谢！谢！