水电解质酸碱平衡PPT课件.ppt（57页）

1、水、电解质与酸碱平衡重症医学科二病区1260%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%成人体液含量占成人体液含量占3细细15% Na+ Cl- HCO3 - 外外 胞胞 血血5%液液第三间隙液第三间隙液40%K+HPO42-4水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同5男性比女性体液总量约高5%6水，永远是谈论生命时离不开的话题7入入出出饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天

2、Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出8机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素（ADH） 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重吸收重吸收引起渴感引起渴感抑制抑制醛固酮分泌醛固酮分泌9机体水分机体水分 醛固酮醛固酮 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 抑制抑制ADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K+ Na+ 促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对Na+的重吸收，的重吸收，常伴常伴Cl-和水的和水的

3、重吸收，促进重吸收，促进K+、H+的的排出排出10体液的渗透压体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) 280310 mmol/L (mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压11水、钠代谢失常12以下内容重点注意水与钠的关系 水过多水过多 （稀释性低钠血症）（稀释性低钠血症） 失水失水（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 （细胞内水、钠缺失，（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压毛细血管静脉压） 细胞外液容量减少）细胞外液容量减少） 高渗性失水高渗性失水（浓缩性高钠血症）（浓缩性高钠血症） 低渗性失水低渗性失水（缺钠性低钠血症）（缺钠性低钠血症） 等渗性失水等渗性失水水钠

4、代谢失常水钠代谢失常较少见的：潴钠性高钠血症 转移性和特发性低钠血症13（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概念治疗治疗14高渗性失水的临床表现15高渗性失水临床表现的解释高渗性失水临床表现的解释失水失水细胞外高渗细胞外高渗脑细胞脱水脑细胞脱水神经系统异常神经系统异常ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少分解代谢分解代谢非蛋白氮非蛋白氮肾衰竭肾衰竭皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温中枢影响体温中枢脱水热脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆浆组组织织间间液液细

5、胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多饮口渴多饮1617高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+1819酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肾肾离子交换离子交换20HPr PrH2PO 4HPO42- Hb-HHb HbO2- HHbO2 碳酸氢盐碳酸氢盐 ； 磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白21通过剌激呼吸中枢调节通过剌激呼吸中枢调节22排酸保碱排酸保碱232H+K+Na+ HCO3-Cl-特点2425pH值7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathpH16 nmol/L40160【H+】正常正常代偿性代偿性混合型混合型263

6、545 mmHg , 平均平均40mmHg45 mmHg:35 mmHg:27() 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐()代酸，代偿后的呼碱代酸，代偿后的呼碱 代碱，代偿后的呼酸代碱，代偿后的呼酸 2829反映反映双重双重因素因素(HCO3-和和H2CO3中中CO2含量的总和含量的总和)30()Hb-代酸代酸 代碱代碱 31() 标准条件下标准条件下(PaCO2为为40mmHg，体温为，体温为37-38，Hb的氧饱和度为的氧饱和度为100)，用酸或，用酸或碱滴定全血标本至碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的时所需的酸或碱的量量(mmolL)。 32(anion gap)Na+12 mmol/LA

7、G有机酸有机酸 代酸代酸33 阴离子间隙（AG） 34酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 在病理情况下，机体酸性或碱性物在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发质的量发 生变化（过多或过少）而超生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力，过机体的调节能力， 或调节功能发生或调节功能发生障碍，使血浆障碍，使血浆pH值超越正常范围称为值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。35动脉血气六步法36第一步第一步根据根据 Henderseon-Hasselbach 公式公式评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性37病例 138Step 1 数据本身是否一致？39Step 1 数据本身是否一致？40Step 2 酸中毒还是碱中毒？41Step 3 原发紊乱？42Step 4 是否在代偿范围内？43Step 4 是否在代偿范围内？44Step 5 AG45 阴离子间隙（AG） 46潜在HCO3-47Step 6 AG48Step 6 AG49高AG代酸的原因50病 因51病例 252Step 1 数据本身是否一致？53Step 2 酸中毒还是碱中毒？54Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？55Step 4 是否在代偿范围内？56谢谢 谢谢 ！57