水、电解质平衡及其紊乱PPT课件.ppt（89页）

1、第六章第六章水、电解质平衡及其紊乱水、电解质平衡及其紊乱19:4619:46体液及分布体液及分布19:46体液中的电解质体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图 日需要量日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手分析钠水紊乱病因，从出入途径入手体钠分布体钠分布60mmol/L骨骨 （40%）ECF （50%） 140mmol/L (血钠）血钠）ICF（10%） 10mmol/L 食盐食盐激素激素释放释放原因原因作用部位作用部位功能功能垂体垂体血容量血容量远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水 肾上腺肾上腺皮质皮质 血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管重吸钠重吸钠,排钾

2、排钾 心房肌心房肌急性血容量急性血容量集合管集合管钠重吸钠重吸抗醛固酮抗醛固酮抗抗ADH水、电解质代谢的调节水、电解质代谢的调节19:46血浆晶体渗透压的升高血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少有效血容量的减少 血管紧张素血管紧张素II II的增多的增多水、钠平衡的调节水、钠平衡的调节19:46抗利尿激素的调节作用抗利尿激素的调节作用19:46醛固酮的调节醛固酮的调节保钠，保水，保钠，保水，排钾，排氢排钾，排氢 * * 水不足水不足 失水为主失水为主 正常正常 中枢对中枢对Na+阈值阈值 钠过多钠过多 钠潴留钠潴留 * * 钠不足钠不足 失钠为主失钠为主 正常正常 ADH异常异常 * 水过多

3、水过多 摄水摄水 排水排水 * * 钠水均不足钠水均不足 失水失钠失水失钠 * * 钠水均多钠水均多 钠贮水贮钠贮水贮血钠浓度血钠浓度 ECF量量 钠水量钠水量 机制机制19:46一、脱水（一、脱水（dehydration ） 概念概念: :体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。 body water deficit 19:46 分类依据：分类依据： 体液容量体液容量 钠离子浓度钠离子浓度 体液渗透压体液渗透压19:46低钠血症低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水低容量性低钠血症（低渗性脱水)高容量性低钠血症（水中毒）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症（等容量性低钠血症（ADH分泌

4、异常性综症）分泌异常性综症）高钠血症高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐中毒）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症（原发性高钠血症）等容量性高钠血症（原发性高钠血症）正常血钠性脱水正常血钠性脱水（等渗性脱水）（等渗性脱水）正常血钠性水过多正常血钠性水过多水肿（等渗性水过多）水肿（等渗性水过多）19:46（一）低容量性高钠血症（一）低容量性高钠血症 又称又称高渗性脱水高渗性脱水 1.1 特点特点：失水多于失钠，失水多于失钠， 血清血清Na+浓度浓度 150mmol/L, 血浆渗透压血浆渗透压310 mmol/L19:461.2 原因原因水

5、源断绝水源断绝 进食或饮水困难进食或饮水困难 口渴感障碍口渴感障碍经呼吸道：过度通气经呼吸道：过度通气 经皮肤：发热、甲亢、出汗经皮肤：发热、甲亢、出汗 经肾：中枢性尿崩症经肾：中枢性尿崩症 肾性尿崩症肾性尿崩症 渗透性利尿渗透性利尿 经胃肠道：腹泻、呕吐经胃肠道：腹泻、呕吐高渗性脱水高渗性脱水病人虽口渴、却无病人虽口渴、却无 水喝或不能喝水水喝或不能喝水19:4619:461.3 1.3 对机体的影响对机体的影响失水失水失钠失钠ECFECF高渗高渗口渴口渴 ADH ADH 少尿少尿，尿比重，尿比重 ECFECF减少不明显减少不明显早期无休克早期无休克 ALDALD不增多不增多尿钠尿钠 晚期明

6、显晚期明显ALD ALD 尿钠尿钠口干 CNSCNS功能障碍功能障碍 脱水热脱水热自我输液自我输液细胞内脱水细胞内脱水因皮肤蒸发水因皮肤蒸发水减少引起的体减少引起的体温上升。温上升。脱水部位：脱水部位： ICF19:46高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水19:461.4 1.4 高渗性脱水防治原则高渗性脱水防治原则19:462.1 特点特点：失失Na+ 多于失水，多于失水， 血清浓度血清浓度130 mmol/L， 血浆渗透压血浆渗透压回流回流v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 ? V压压：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压 ? A充血：炎性水肿充血：炎

7、性水肿 v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 ?合成合成：肝硬化、营养不良：肝硬化、营养不良 ? 丧失丧失：肾病综合症、烧伤：肾病综合症、烧伤 ? 分解分解：慢性感染、恶性肿瘤：慢性感染、恶性肿瘤v微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加v淋巴回流受阻淋巴回流受阻19:4619:46左下肢高度水肿19:46 0.50.51 1 999999.599.5 19:46v肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration rate） 原发性原发性:肾小球病变肾小球病变 继发性继发性:有效循环血量减少有效循环血量减少 v肾血流重分布肾血流重分布 皮质肾单位

8、血流皮质肾单位血流 近髓肾单位血流相对近髓肾单位血流相对19:46 肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（filtration fractionfiltration fraction）增加）增加 心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）分泌减少）分泌减少 滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量 19:46 ADS分泌增多分泌增多 ADH分泌增加分泌增加 19:46v 心性水肿心性水肿( (cardiac edema) ) 左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 呼吸困难呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸全身性水肿分布的特点全身性水肿分布的特点19:46下垂性水肿下垂性水肿 静脉压升高

9、静脉压升高 肝肿大肝肿大 腹水腹水 双下肢明显水肿双下肢明显水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿 19:46v 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低肾病性水肿：三高一低 特点特点:腹水腹水 19:4619:46 肾排水能力降低，摄水过多使细胞肾排水能力降低，摄水过多使细胞内外液增多且呈低渗状态。内外液增多且呈低渗状态。概念概念 水中毒水中毒（water intoxication） 19:46水中毒原因水中毒原因19:46水中毒体液变化示意图大量饮水大量饮水正常水平正常水平19:4619:46v 预防预防v 限水限水v 排泄：利尿排泄：利尿v 转移：小

10、剂量高渗盐水转移：小剂量高渗盐水 ( (减轻细胞水肿减轻细胞水肿) )19:46原因：盐摄入过多原因：盐摄入过多特点：血容量和血钠均增高特点：血容量和血钠均增高概念概念 盐中毒盐中毒19:464.1 4.1 盐中毒的原因和机制盐中毒的原因和机制19:464.2 4.2 盐中毒对机体的影响盐中毒对机体的影响ECFICF? 细胞外液高渗使液体由细胞内向细胞外转移，细胞外液高渗使液体由细胞内向细胞外转移，导致细胞脱水导致细胞脱水?严重者引起中枢神经系统的功能障碍。严重者引起中枢神经系统的功能障碍。19:46积极治疗原发病如果病人肾功能正常，可用速尿等强效利尿剂以除去过量的钠，从而恢复体液的正常容量和

11、渗透压对肾功能低下或对利尿剂反应差的病人，则用高渗葡萄糖液进行腹膜透析19:46?19:46 细胞内钾细胞内钾食物中钾食物中钾 90%经肾排出经肾排出 血钾血钾 少量由汗液、粪便排出少量由汗液、粪便排出19:46钾的生理功能、钾平衡及其调节钾的生理功能、钾平衡及其调节 ( (一一) ) 钾的生理功能钾的生理功能 v维持细胞新陈代谢，参与糖原、维持细胞新陈代谢，参与糖原、 蛋白质合成蛋白质合成 v保持细胞静息膜电位，参与动作保持细胞静息膜电位，参与动作 电位的形成电位的形成 v调节渗透压、酸碱平衡调节渗透压、酸碱平衡19:46 摄入摄入 吸收吸收(50mmol/Kg体重体重)2%2%细胞内细胞内

12、 （二）钾的平衡（二）钾的平衡19:46跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节摄入：摄入：70-100mmol细胞外液钾量细胞外液钾量50mmol（三）钾平衡的调节（三）钾平衡的调节19:46v 激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺 v 细胞外液的细胞外液的K K+ +浓度浓度 v 酸碱平衡酸碱平衡19:4619:46 19:461. 摄入不足摄入不足:长期不能进食长期不能进食 钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排(10mmol)低钾血症低钾血症 HypokalemiaHypokalemia（一一）原因和机制原因和机制 19:46v经胃肠道失钾经胃肠道失钾2 2钾丢失过多钾丢失过多19:46

13、低钾血症型周期性麻痹低钾血症型周期性麻痹 糖原合成增强糖原合成增强-肾上腺素受体活性增强肾上腺素受体活性增强 钡中毒钡中毒 急性碱中毒急性碱中毒 3 3钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多19:46 对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响 v 肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低 (decreased muscular excitability) v 横纹肌溶解横纹肌溶解（二二）对机体的影响对机体的影响19:46骨骨 骼骼 肌肌 兴兴 奋奋 性性1肌无力肌无力弛缓性麻痹弛缓性麻痹 （1）血清钾浓度为）血清钾浓度为2.53.5mmol/L 时时 四肢软弱无力四肢软弱无力（2）血清钾浓度）血清钾浓度 5.5

14、mmol/L 19:46 1. 1. 肾排钾减少肾排钾减少GFRGFR减少减少 醛固酮醛固酮（ Addison 病）病） 潴钾类利尿剂潴钾类利尿剂19:46酸中毒酸中毒 缺氧缺氧 组织分解：溶血、挤压综合征组织分解：溶血、挤压综合征 高钾血症型周期性麻痹高钾血症型周期性麻痹3. 3. 钾摄入过多钾摄入过多2.2.细胞内钾移出细胞外细胞内钾移出细胞外19:46NoImage1. 1. 对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响兴奋性先增高后降低兴奋性先增高后降低19:46 静息电位等于或低于阈电静息电位等于或低于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象。位使细胞兴奋性降低的现象。19:46 细胞内外细胞内外 KK+ + 差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性( (重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）19:46NoImage* 2.2.对心脏的影响对心脏的影响19:46NoImage19:4619:46