气管镜的临床应用PPT课件.ppt（83页）

1、气管镜的临床应用气管镜的临床应用 适应证适应证诊断方面诊断方面 原因不明咯血原因不明咯血 慢性顽固性、难以解释的咳嗽慢性顽固性、难以解释的咳嗽 X线胸片和线胸片和/或或CT检查异常：团块阴影、弥检查异常：团块阴影、弥漫性病变、肺门淋巴结肿大、肺炎不吸收漫性病变、肺门淋巴结肿大、肺炎不吸收 支气管阻塞表现：肺不张、局限性肺气肿支气管阻塞表现：肺不张、局限性肺气肿 感染性疾病病因诊断感染性疾病病因诊断 隐性肺癌定位隐性肺癌定位适应证适应证诊断方面诊断方面 胸部外伤、怀疑支气管断裂胸部外伤、怀疑支气管断裂 怀疑气管食管瘘怀疑气管食管瘘 手术准备手术准备 原因不明喉返神经麻痹原因不明喉返神经麻痹 原因

2、不明的胸腔积液原因不明的胸腔积液 选择性支气管造影选择性支气管造影适应证适应证治疗方面治疗方面 去除分泌物去除分泌物 取异物取异物 止血止血 治疗肺不张治疗肺不张 引导气管插管引导气管插管 局部放疗、化疗局部放疗、化疗 激光、微波、冷冻、高频电刀、球囊扩张治疗激光、微波、冷冻、高频电刀、球囊扩张治疗禁忌症禁忌症 严重的心脏疾病：心功能不全、心绞痛、严重的心脏疾病：心功能不全、心绞痛、心律失常心律失常 肺功能严重损减、呼吸困难肺功能严重损减、呼吸困难 大咯血未止大咯血未止 衰弱不能耐受者衰弱不能耐受者 凝血机制障碍、尿毒症、严重肺动脉高压、凝血机制障碍、尿毒症、严重肺动脉高压、活检时可能发生严重

3、出血活检时可能发生严重出血纤支镜的基本结构纤支镜的基本结构 目镜部目镜部 操作部操作部 软管部软管部 弯曲部弯曲部 先端部先端部 冷光源冷光源 附件附件检查方法检查方法术前准备术前准备 说明检查目的、方法和可能出现的问题，说明检查目的、方法和可能出现的问题，签署知情同意书签署知情同意书 病史、肝功、病史、肝功、HBsAg、丙肝抗体、丙肝抗体、HIV抗抗体、血像、出凝血时间体、血像、出凝血时间 术前禁食、水术前禁食、水4h，术后禁食、水，术后禁食、水3h 术前阿托品术前阿托品0.5mg 肌注，青光眼禁用肌注，青光眼禁用 紧张者安定紧张者安定5-10mg，吸入支气管扩张剂，吸入支气管扩张剂 重者重

4、者SO2监测，吸氧，静点监测，吸氧，静点检查方法检查方法麻醉麻醉 麻醉药麻醉药2%利多卡因，总量利多卡因，总量30%或张力性气胸闭式引流或张力性气胸闭式引流 术前、术后拍胸片术前、术后拍胸片经支气管针吸术经支气管针吸术 TBNA适应证：气管外或粘膜下病变适应证：气管外或粘膜下病变 肿瘤的诊断与分期肿瘤的诊断与分期 肺的病变肺的病变 管腔内病变：坏死性管腔内病变：坏死性 纵隔囊性病变纵隔囊性病变 良性病变：结节病或其他肉芽肿性疾病良性病变：结节病或其他肉芽肿性疾病经支气管针吸术经支气管针吸术 TBNA 解剖与穿刺点定解剖与穿刺点定位位 可在可在CT、胸透、胸透、B超等特殊方法超等特殊方法引导下定

5、位引导下定位经支气管针吸术经支气管针吸术 TBNA活检钳类型活检钳类型经支气管针吸术经支气管针吸术 TBNA并发症并发症 出血出血 偶发气胸偶发气胸 1% 潜在可能大出血潜在可能大出血 纵隔感染纵隔感染抽吸过程中注射器中有血应停止抽吸抽吸过程中注射器中有血应停止抽吸经支气管针吸术经支气管针吸术 TBNA支气管肺泡灌洗检查支气管肺泡灌洗检查 BAL 部位：中叶、舌叶或病变相应肺叶部位：中叶、舌叶或病变相应肺叶嵌入在肺段嵌入在肺段每次每次20-50ml盐水，共盐水，共100-250ml负压负压50-100cmH2O回收回收40-60% 治疗：肺泡蛋白沉积症治疗：肺泡蛋白沉积症 细胞总分数：细胞总数

6、（细胞总分数：细胞总数（0.90.26）109/L 其中肺泡巨噬细胞其中肺泡巨噬细胞0.930.03 淋巴细胞淋巴细胞0.070.01 中性和嗜酸细胞均中性和嗜酸细胞均50%，外源性、变态反应性肺泡炎，外源性、变态反应性肺泡炎 中性粒细胞增多：中性粒细胞增多： 415%，纤维化性肺泡炎、石棉肺、风湿性疾，纤维化性肺泡炎、石棉肺、风湿性疾病病 50%，感染；，感染；8090%，ARDS 嗜酸细胞增多：嗜酸细胞增多： 20%，肺嗜酸粒细胞增多症，肺嗜酸粒细胞增多症 支气管镜检和治疗技术进展支气管镜检和治疗技术进展进展进展麻醉方法麻醉方法 Williams等对等对337名被检查者采用静脉注射咪唑名被

7、检查者采用静脉注射咪唑安定安定 使患者处于轻度睡眠状态，产生完全遗忘作用，使患者处于轻度睡眠状态，产生完全遗忘作用，可安全的进行纤支镜检查可安全的进行纤支镜检查 平均剂量为平均剂量为10.8mg，起效时间，起效时间4分钟，苏醒时间分钟，苏醒时间5945分钟分钟 遇有特殊情况需使用遇有特殊情况需使用Flumazanil（氟吗西尼，安（氟吗西尼，安易醒）易醒）250500mg对抗咪唑安定作用对抗咪唑安定作用 缺点：需要较长的苏醒时间缺点：需要较长的苏醒时间 肌注：肌注：3-5mg OLYMPUS研制研制BF-XP40 外径外径2.8mm，活检钳口直径，活检钳口直径1.2mm， 用于儿科检查、周围型

8、肺癌的活检。对周用于儿科检查、周围型肺癌的活检。对周围型肺癌活检阳性率为围型肺癌活检阳性率为71%，标本采取最，标本采取最少为少为56个个 可用于结核、错构瘤的诊断可用于结核、错构瘤的诊断 优点：损伤小、气胸、出血等并发症少优点：损伤小、气胸、出血等并发症少进展进展超细纤维支气管镜超细纤维支气管镜超细纤维支气管镜超细纤维支气管镜Fluorescence Bronchoscope, FB 白光纤支镜只能发现白光纤支镜只能发现29%的原位癌的原位癌 100W水银灯照射下组织可以发出自身荧光，正常与水银灯照射下组织可以发出自身荧光，正常与恶性组织发出的荧光强度不同恶性组织发出的荧光强度不同 外源性光

9、敏物质增强荧光外源性光敏物质增强荧光 不需用外源性光敏物质，波长不需用外源性光敏物质，波长405nm紫光或紫光或442nm蓝光照射下，肿瘤与正常组织产生荧光强度有显著蓝光照射下，肿瘤与正常组织产生荧光强度有显著不同。经光增强摄像机、处理后，正常粘膜表现为不同。经光增强摄像机、处理后，正常粘膜表现为绿色，不典型增生和癌组织表现为红褐色绿色，不典型增生和癌组织表现为红褐色 1989年加拿大哥伦比亚肿瘤研究所与年加拿大哥伦比亚肿瘤研究所与Xillix公司研制公司研制出光诱导荧光纤支镜（出光诱导荧光纤支镜（LIFE）。）。1997年上市并不断年上市并不断改进改进 进展进展荧光支气管镜荧光支气管镜LIF

10、E进展进展FBStorz AFStorz AF系统系统荧光支气管镜的局限性荧光支气管镜的局限性 限于发现较大支气管病变限于发现较大支气管病变 有假阳性，特异性有假阳性，特异性33%对重度增生、癌变有诊断意义对重度增生、癌变有诊断意义进展进展FB进展进展超声气管镜超声气管镜EBUSENDOBRONCHIAL ULTRASOUND 微超声探头放置在纤支镜口微超声探头放置在纤支镜口 可探查支气管内多层结构、气道外结构，可探查支气管内多层结构、气道外结构，如：淋巴结、大血管、食管等如：淋巴结、大血管、食管等 识别淋巴结和气道的关系，有助于识别淋巴结和气道的关系，有助于TBNA技技术术 用于肺癌的诊断和

11、分期用于肺癌的诊断和分期 EBUS进展进展经气管镜介入性治疗经气管镜介入性治疗介入性肺病学介入性肺病学Interventional Pulmonology 中心气道：气管、隆突、左右主支气管、中间段支气中心气道：气管、隆突、左右主支气管、中间段支气管管 中心气道的阻塞与狭窄可造成患者呼吸困难、死亡中心气道的阻塞与狭窄可造成患者呼吸困难、死亡 原因：原因： 以原发支气管肺癌最为多见，转移癌，良性肿瘤以原发支气管肺癌最为多见，转移癌，良性肿瘤 纵隔肿瘤压迫纵隔肿瘤压迫 肉芽肿性疾病肉芽肿性疾病 理化因素、异物、出血、分泌物阻塞等理化因素、异物、出血、分泌物阻塞等 介入治疗方法：介入治疗方法： 气道

12、消融技术：激光、电热、冷冻、光动力学气道消融技术：激光、电热、冷冻、光动力学 腔内放疗腔内放疗 支架、气囊扩张、取异物支架、气囊扩张、取异物 进展进展激光治疗激光治疗 光能转化为热能使组织发生变化，如：凝固、汽光能转化为热能使组织发生变化，如：凝固、汽化或炭化达到治疗目的化或炭化达到治疗目的 Godard等于等于1979年开始应用掺钕钇铝石榴石年开始应用掺钕钇铝石榴石（Nd: YAG）激光治疗肺癌）激光治疗肺癌 适应证：气管、支气管内良性肿瘤、结核性或炎适应证：气管、支气管内良性肿瘤、结核性或炎性肉芽肿。晚期恶性肿瘤暂时缓解症状性肉芽肿。晚期恶性肿瘤暂时缓解症状 单纯性外压性狭窄、漏斗状狭窄不

13、宜用单纯性外压性狭窄、漏斗状狭窄不宜用 完全性闭塞，远端肺组织已无气体交换能力不宜完全性闭塞，远端肺组织已无气体交换能力不宜用用 方向不准、剂量不当可造成气管壁穿孔方向不准、剂量不当可造成气管壁穿孔 治疗时产生烟雾、焦痂及坏死组织要及时吸除治疗时产生烟雾、焦痂及坏死组织要及时吸除 不可同时吸氧不可同时吸氧进展进展电热消融治疗电热消融治疗 电流效应使组织汽化或凝固电流效应使组织汽化或凝固 使用凝集探头、高频电刀、圈套等级进行切除、使用凝集探头、高频电刀、圈套等级进行切除、凝集等治疗凝集等治疗 适应证与激光治疗相同适应证与激光治疗相同 非接触电热探针、氩气等离子凝固（非接触电热探针、氩气等离子凝固

14、（Argon Plasma Coagulation, APC），氩气刀），氩气刀 单极技术，电离具有导电性氩气，利用热效应单极技术，电离具有导电性氩气，利用热效应 烧灼深度在烧灼深度在3mm，不易穿孔，操作方便，不易穿孔，操作方便 金属支架置入后气道再狭窄及止血更为适用金属支架置入后气道再狭窄及止血更为适用进展进展冷冻治疗冷冻治疗 通过反复的冷冻和融解，使组织细胞死亡通过反复的冷冻和融解，使组织细胞死亡 适用证：与激光相似适用证：与激光相似 对远端支气管息肉样病变效果明显对远端支气管息肉样病变效果明显 具有操作简便、安全、费用低的优点具有操作简便、安全、费用低的优点 起效慢，不适于紧急缓解阻塞

15、起效慢，不适于紧急缓解阻塞 治疗时可引起气道痉挛治疗时可引起气道痉挛进展进展气道支架气道支架 Harkins40年前手术方法用合金管缓解患者气年前手术方法用合金管缓解患者气管狭窄的症状管狭窄的症状 适应证：恶性气道狭窄，低于原直径适应证：恶性气道狭窄，低于原直径2/3以上，有以上，有症状。良性狭窄应慎用，复发性多软骨炎的气道症状。良性狭窄应慎用，复发性多软骨炎的气道支撑、封堵瘘口支撑、封堵瘘口 材料：记忆功能的镍钛合金网状膨胀支架，有覆材料：记忆功能的镍钛合金网状膨胀支架，有覆膜和不覆膜两种膜和不覆膜两种 方法：借助气管镜及推递装置，置放在治疗位置方法：借助气管镜及推递装置，置放在治疗位置 问

16、题：支架移位、支架腔内、腔外再狭窄、气管问题：支架移位、支架腔内、腔外再狭窄、气管壁损伤、影响气道粘液清除功能壁损伤、影响气道粘液清除功能Ultraflex进展进展支架支架进展进展球囊扩张治疗球囊扩张治疗 用扩张气囊放置在狭窄部位用扩张气囊放置在狭窄部位 向囊内注入生理盐水或蒸馏水向囊内注入生理盐水或蒸馏水 压力压力23大气压，持续大气压，持续40秒，重复，专用注秒，重复，专用注射器射器 狭窄管腔出现小的裂伤后减压狭窄管腔出现小的裂伤后减压 适应证：良性狭窄，并可与其他介入方法适应证：良性狭窄，并可与其他介入方法相互配合相互配合 压力应逐渐增加，避免气管撕裂、出血、压力应逐渐增加，避免气管撕裂

17、、出血、纵隔气肿等纵隔气肿等进展进展球囊扩张治疗球囊扩张治疗进展进展管内放疗管内放疗 适应证：原发或转移支气管肺癌不能手术适应证：原发或转移支气管肺癌不能手术放化疗者，姑息治疗放化疗者，姑息治疗 放射原放射原192Ir（铱（铱-192） 方法：经支气管镜放置导丝及治疗管方法：经支气管镜放置导丝及治疗管 并发症：大出血、放射后狭窄、放射食管并发症：大出血、放射后狭窄、放射食管炎、瘘口炎、瘘口 气管镜在急症中的应用气管镜在急症中的应用 引导气管插管，插管引导气管插管，插管 放置气囊或注入凝血酶治疗咯血放置气囊或注入凝血酶治疗咯血 帮助诊断肺部感染、呼吸机相关性肺炎的帮助诊断肺部感染、呼吸机相关性肺炎的病原菌的确定病原菌的确定 治疗肺不张与气道烧伤治疗肺不张与气道烧伤 气管镜检查注意气管镜检查注意 选择适应证选择适应证 术前准备充分术前准备充分 预防并发症，国内预防并发症，国内0.3，死亡率，死亡率0.01。缺氧、出血、喉、气管痉挛、气胸、心律缺氧、出血、喉、气管痉挛、气胸、心律失常甚至心跳骤停失常甚至心跳骤停 消毒隔离、保护。防锈戊二醛浸泡消毒隔离、保护。防锈戊二醛浸泡25分钟分钟