环甲膜穿刺术PPT课件.ppt（26页）

1、环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术1 环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之一。一。 优点：简便、快捷、有效，容易掌握。优点：简便、快捷、有效，容易掌握。 概述概述2环甲膜解剖位置环甲膜解剖位置 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部

2、纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部肌肌群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯一一有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属远远端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非常常安全，利于穿刺。安全，利于穿刺。34环甲膜穿刺适应症环甲膜穿刺适应症l (1)牙关紧闭经鼻插管无效者牙关紧闭经鼻插管无效者l (2)喉源性呼吸因难喉源性呼吸因难(如自喉、喉头严重水肿如自喉、喉头严重水肿l（3）3岁以下幼儿不宜做环甲膜切开者岁以下幼儿不宜做环甲膜切开者l（4）

3、头面部严重外伤者）头面部严重外伤者l（3）气管内插管有禁忌或病情紧急而需快速）气管内插管有禁忌或病情紧急而需快速 开放气道时。开放气道时。5环甲膜穿刺禁忌证环甲膜穿刺禁忌证禁忌证禁忌证(1)有出血倾向有出血倾向 (2)喉部、环甲膜以下的气道梗阻。喉部、环甲膜以下的气道梗阻。6(三三)术前评估术前评估l(1)患者对环甲膜穿刺的认知水平、沟通能观患者对环甲膜穿刺的认知水平、沟通能观合作程度及心理反应。合作程度及心理反应。l(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征患者的病情、年龄、意识状态、生命体征等。等。7 (-)术前准备术前准备l用物准备用物准备79号注射针头或用作通气的粗针头号注射针头或用作

4、通气的粗针头1个，个，10mL注射器注射器1个，普鲁卡因个，普鲁卡因(丁卡因丁卡因)溶液溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管、消毒液药管、消毒液(确伏确伏)1瓶，供氧装置等。瓶，供氧装置等。l患者准备患者准备l(1)仰卧位，颈部伸展。仰卧位，颈部伸展。l2)清除口咽部的分泌物，如有义齿应摘下。清除口咽部的分泌物，如有义齿应摘下。l(3)给予高流量氧气吸人给予高流量氧气吸人23min8环甲膜穿刺操作步骤环甲膜穿刺操作步骤l1)向清醒患者解释向清醒患者解释操作的目的及操作过操作的目的及操作过程中的注意事项。消除不必要的顾虑，程中的注意事项。消除不

5、必要的顾虑，合，并签署知情同意书。合，并签署知情同意书。l(2)摆放体位摆放体位:如果病情允许，应尽量取如果病情允许，应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者取半坐卧位。体位者取半坐卧位。l(3)判断环甲膜位置判断环甲膜位置:摸清患者颈部的两摸清患者颈部的两个隆起，第一个隆起是甲状软骨个隆起，第一个隆起是甲状软骨(俗称喉俗称喉二个隆起是环状软骨，在这两个之间的二个隆起是环状软骨，在这两个之间的凹陷处就是环甲膜穿刺点。凹陷处就是环甲膜穿刺点。9环甲膜穿刺操作步骤环甲膜穿刺操作步骤l局部消毒麻醉局部消毒麻醉:环甲膜前的皮肤按常规用碘伏环甲膜前的皮肤按常规用

6、碘伏及酒精消毒及酒精消毒;穿刺部位局部用穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉普鲁卡因麻醉。危急情况下可不麻醉。危急情况下可不麻醉。l穿刺穿刺以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触摸指触摸环状软骨上缘环状软骨上缘，右手持环刺针垂直刺人，右手持环刺针垂直刺人环状甲膜注意勿用力过猛，出现落空感即表示环状甲膜注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉，再顺气管方向稍向下推行少许针尖已进入喉，再顺气管方向稍向下推行少许，退出穿刺针芯。，退出穿刺针芯。10 11环甲膜穿刺操作步骤环甲膜穿刺操作步骤l(6)检验有无呼吸气流检验有无呼吸气流:挤压双侧胸部发现有气挤压双侧胸部发

7、现有气体自针头逸出或接体自针头逸出或接10mL注射器。回抽应有空注射器。回抽应有空气气;或用棉絮在穿刺针尾部测试，应见棉絮摆或用棉絮在穿刺针尾部测试，应见棉絮摆动，确定无误后将针末端用胶布固定动，确定无误后将针末端用胶布固定l(7)供氧供氧:连接供氧装置，持续供氧。连接供氧装置，持续供氧。（8)整理用物整理用物，洗手，做好记录。，洗手，做好记录。12。(三三)护理及注意事项护理及注意事项l(1)观察患者缺氧状况有无改善，穿刺针不要观察患者缺氧状况有无改善，穿刺针不要进针太深，避免损伤喉后壁，穿刺后要干棉球进针太深，避免损伤喉后壁，穿刺后要干棉球按压，如有明显出血，应及时止血，以防血液按压，如有

8、明显出血，应及时止血，以防血液进入气管内，并做好记录。进入气管内，并做好记录。l(2)环甲膜穿刺术为上呼吸道梗阻的紧急处理环甲膜穿刺术为上呼吸道梗阻的紧急处理，不宜长期放置，以防止假气道的形成所以术，不宜长期放置，以防止假气道的形成所以术后的插管时间不能超过后的插管时间不能超过48小时。小时。l（3）如遇到血凝块或分泌物阻塞套管，可用）如遇到血凝块或分泌物阻塞套管，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证通畅。保证通畅。13 14 静脉穿刺置管术静脉穿刺置管术l适应症适应症l1外周静脉穿刺困难，需建立静脉通道者。外周静脉穿刺困难，需建立静脉通道者

9、。l(2)急救时需快速补液、输血、给药和监测中心急救时需快速补液、输血、给药和监测中心静脉压、肺动脉压或心排量静脉压、肺动脉压或心排量l(3)穿刺法行导管检查术者。穿刺法行导管检查术者。l(4)行肠外营养、血液净化者行肠外营养、血液净化者l。(5)安装心脏起搏器者。安装心脏起搏器者。15(二二)禁忌证禁忌证l(1)有出血倾向及凝血功能障碍者。有出血倾向及凝血功能障碍者。l(2)穿刺部位局部感染者。穿刺部位局部感染者。l(3)需穿刺的静脉通道上存在损伤或梗死者。需穿刺的静脉通道上存在损伤或梗死者。(4)极度躁动不安、不能合作者极度躁动不安、不能合作者16(三三)术前评估术前评估l(1)患者对静脉

10、穿刺置管术的认知水平、沟通患者对静脉穿刺置管术的认知水平、沟通能力、合作程度及心理反应能力、合作程度及心理反应l(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征患者的病情、年龄、意识状态、生命体征等等17(四四)操作方法操作方法l用物准备用物准备清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、管、穿刺套管针、扩张管、5mL注射器及针头注射器及针头、1普鲁卡因等。普鲁卡因等。182.操作步骤操作步骤l(1)锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术:此方法不影响气管此方法不影响气管内插管和患者活动。内插管和患者活动。l体位体位:患者取头低足高位，头偏向穿刺对侧患者

11、取头低足高位，头偏向穿刺对侧，使静脉充盈，减少空气栓塞发生的概率，重，使静脉充盈，减少空气栓塞发生的概率，重度心力衰竭患者可取半坐卧位。度心力衰竭患者可取半坐卧位。192.操作步骤操作步骤l穿刺点穿刺点:定位首选右锁骨下静脉，以防损伤定位首选右锁骨下静脉，以防损伤胸导管。胸导管。可经锁骨上和锁骨下静脉穿可经锁骨上和锁骨下静脉穿la.使骨上静脉穿刺点取胸锁乳突肌外侧缘和锁使骨上静脉穿刺点取胸锁乳突肌外侧缘和锁骨上缘所形成的夹角平分线骨上缘所形成的夹角平分线t距顶点距顶点0.51cm处，沿锁骨上缘，指向胸锁关节进针，一般进处，沿锁骨上缘，指向胸锁关节进针，一般进针针1.52cm可进入静方法指向镜骨

12、下静脉与可进入静方法指向镜骨下静脉与颈内静脉交界处，穿刺范国大，成功率高，安颈内静脉交界处，穿刺范国大，成功率高，安全性好，可避免胸全性好，可避免胸/上上b.锁骨下静脉穿刺点锁骨下静脉穿刺点(图图128):取锁骨内、中取锁骨内、中1/3交界处，以锁骨下缘交界处，以锁骨下缘为穿刺点，为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉刺破锁骨下动脉202.操作步骤操作步骤l穿刺点穿刺点:定位首选右锁骨下静脉，以防损伤定位首选右锁骨下静脉，以防损伤胸导管。可经锁骨上和锁骨下静脉穿胸导管。可经锁骨上和锁骨下静脉穿a.使骨上使骨上静脉穿刺点静脉穿刺点(图图12-7):取胸锁乳突肌外侧缘和锁取胸锁乳突肌外侧缘和锁骨上缘所形成的

13、夹角平分线骨上缘所形成的夹角平分线t距顶点距顶点0.51cm处，沿锁骨上缘，指向胸锁关节进针，一般进处，沿锁骨上缘，指向胸锁关节进针，一般进针针1.52cm可进入静方法指向镜骨下静脉与可进入静方法指向镜骨下静脉与颈内静脉交界处，穿刺范国大，成功率高，安颈内静脉交界处，穿刺范国大，成功率高，安全性好，可避免胸全性好，可避免胸/上上b.锁骨下静脉穿刺点锁骨下静脉穿刺点(图图128):取锁骨内、中取锁骨内、中1/3交界处，以锁骨下缘交界处，以锁骨下缘为穿刺点，为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉刺破锁骨下动脉212.操作步骤操作步骤l(1)锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术222.操作步骤操作步骤l(1)锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术232.操作步骤操作步骤l(1)锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术242.操作步骤操作步骤l(1)锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术2526