桡骨远端骨折临床路径PPT课件.ppt(25页)
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1、桡骨远端骨折桡骨远端骨折 -规范性诊疗常规规范性诊疗常规 西安大兴医院骨科1住院第住院第1 1天天 主要诊疗工作主要诊疗工作 迅速询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案、签署病情告知书及诊疗计划书 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 开检查检验单 完成必要的相关科室会诊 行患肢牵引或制动或制动(患肢手法复位石膏制动)2重要重要医嘱(入院第医嘱(入院第1 1日)日) 长期医嘱:长期医嘱: 骨科常规护理 二级护理 饮食医嘱 患肢牵引、制动 消肿治疗(必要时)(冰敷、口服迈之灵、七叶皂静滴) 镇痛等对症处理(赛来昔布、依托考昔、双氯酚酸钠)3 临时医嘱临时医嘱:(入院第(入
2、院第1 1日)日) 血尿粪常规、血型、尿常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、传染性疾病筛查,(心肌酶谱;肿瘤系列;糖化血红蛋白、血糖;) 胸部X线平片、心电图 根据病情:肺功能、超声心动图、血气分析 手法复位石膏制动 尺桡骨全长正侧位(包括邻近关节) 腕关节CT 镇痛等对症处理(赛来昔布、依托考昔、双氯酚酸钠)4住院住院第第1-61-6日日 主要诊疗工作主要诊疗工作 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录,病情告知书 完善术前检查项目 收集检查检验结果并评估病情 请相关科室会诊 无手术指征或有手术禁忌者,手法复位石膏外固定,给予活血化瘀、接骨、理疗等治疗。5重要医嘱重
3、要医嘱 长期医嘱:长期医嘱: 骨科护理常规 一、二级护理 饮食 患者既往内科基础疾病用药 消肿治疗(必要时)(冰敷、口服迈之灵、七叶皂静滴) 镇痛等对症处理(赛来昔布、依托考昔、双氯酚酸钠 临时医嘱:临时医嘱: 根据会诊科室要求安排检查和化验 镇痛等对症处理6住院第住院第1-61-6天(术前日)天(术前日) 主要诊疗工作主要诊疗工作 上级医师查房,术前评估和决定手术方案 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书 、输血同意书、委托书(患者本人不能签字时)、自费用品协 议书 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻 醉知情同意书 完成各项术前
4、准备7重要医嘱重要医嘱 长期医嘱:长期医嘱:同前 临时医嘱:临时医嘱: 术前医嘱 拟定在臂丛神经阻滞或全麻下行尺桡骨干骨折内固定术 术前禁食水 术前用抗菌药物皮试(头孢唑林)术前302g 术前留置导尿管(全麻) 术区备皮 其他特殊医嘱(头孢唑林)术前302g8手术日手术日 主要诊疗工作主要诊疗工作 手术 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项(病情告知签字) 术者/一助完成手术记录 完成术后病程,签署病情告知书 上级医师查房 麻醉医师查房 观察有无术后并发症并做相应处理9重要重要医嘱(术后医嘱)医嘱(术后医嘱) 长期医嘱长期医嘱: 骨科术后护理常规 一级护理 心电监护、吸氧 饮食医嘱
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