热射病救治概要PPT课件.ppt（57页）

1、热射病常见的陌生杀手热射病常见的陌生杀手 救治概要河南大学第一附属医院河南大学第一附属医院 张振平张振平 概述概述 劳力型热射病劳力型热射病 小结小结劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区 2017-07-18 08:252017-07-18 08:25 来源：新华网来源：新华网 USAUSA，2006-20102006-2010至少有至少有33323332人因热射病死亡。据报道，热射病人因热射病死亡。据报道，热射病2828天和天和2 2年的死年的死亡率为亡率为5858和和7171。布沙马布沙马将热射病定义为将热射病定义为核心体温核心体温4040C C，并伴有，并伴有皮肤干燥皮肤干燥和和

2、中枢神经系统异中枢神经系统异常常。或是或是一种与全身炎症反应有关的过热反应一种与全身炎症反应有关的过热反应，可导致多器官功能障碍综合可导致多器官功能障碍综合征征，主要是脑病。主要是脑病。 军队热射病规范化诊断与治疗专家共识军队热射病规范化诊断与治疗专家共识 美国美国野外医学协会（野外医学协会（WMSWMS）：）：热相关疾病的预防和治疗指南热相关疾病的预防和治疗指南（20142014）病因病因 主要表现主要表现危害危害 核心体温达核心体温达4141是预后严重不良的指征是预后严重不良的指征体温超过体温超过4040的严重中暑病死率为的严重中暑病死率为41.741.7若超过若超过4242，病死率为，病

3、死率为81.381.3热射病热射病（heat strokeheat stroke，HSHS）即即重症中暑重症中暑，是由于暴露在，是由于暴露在高温高高温高湿湿环境中导致机体核心温度迅速升高，环境中导致机体核心温度迅速升高，超过超过4040C C，伴有伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等等多器官系统损伤的严重临床综合征。多器官系统损伤的严重临床综合征。概述概述概念概念 一一 p大致分三阶段：大致分三阶段：l早期早期72h72h：脑水肿脑衰竭、循环系统衰竭和：脑水肿脑衰竭、循环系统衰竭和DICDICl2 2周内：周内：MODSMODSl2 2周后：脓

4、毒症周后：脓毒症-MODSMODSp死亡阶段性特点提示致死机制差异？死亡阶段性特点提示致死机制差异？l早期主要以高热毒性效应直接造成早期主要以高热毒性效应直接造成原发性脏器损伤原发性脏器损伤l随后发生以类脓毒症反应随后发生以类脓毒症反应继发脏器损伤继发脏器损伤 重症中暑死亡阶段性特重症中暑死亡阶段性特点点 Hemmelgarn C, et al.Compend Contin Educ Vet, 2013, 35(7): E4. 苏磊,童华生.解放军医学杂志,2017,2:1-3二二刘云松.博士论文.劳力型热射病致脑损害的临床分析及相关机制的实验研究 Pease S,et al. Intensi

5、ve Care Med (2009) 35:14541458死亡第一要素：死亡第一要素：高热高热高温持续时间是中暑死亡的第一因素，降温时间为第一要素，高温持续时间是中暑死亡的第一因素，降温时间为第一要素，早期降温早期降温 ! 苏磊，郭振辉，钱洪津. 解放军医学杂志, 2006,31(9):909-910 Pease S,et al. Intensive Care Med (2009) 35:14541458 p(2006年南战区流调)：不合并重要脏器衰竭无死亡，合并单个重要脏器衰竭和多脏器功能衰竭死亡率3.6%和35%p(2005-2010年) ：102例重症中暑，死亡39例，死亡率38.2%

6、，死亡原因为多脏器功能衰竭死亡第二要素：死亡第二要素：MODSMODS重症中暑预后与脏器功能衰竭密切相关！重症中暑预后与脏器功能衰竭密切相关！ 非劳力型中暑非劳力型中暑（经典型经典型、生活型）、生活型）劳力型中暑劳力型中暑（生产型）（生产型） 三三产热大于散热，体热蓄积产热大于散热，体热蓄积 发病机制发病机制四四 组织细胞损伤组织细胞损伤多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）热应激热应激内毒素内毒素单核单核/巨噬细胞巨噬细胞激活中性粒细胞，损伤内皮细胞激活中性粒细胞，损伤内皮细胞释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体酶等释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体酶等类脓毒症反应类脓毒症反应

7、微循环障碍微循环障碍凝血机制紊乱凝血机制紊乱细胞凋亡细胞凋亡炎性介质炎性介质1111个体因素：个体因素：年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等环境因素：环境因素：高温、高湿、风速小、热负荷过重高温、高湿、风速小、热负荷过重组织因素：组织因素：不适当的不适当的劳作劳作和休息周期，补水不足和休息周期，补水不足易感因素的易感因素的叠加叠加，增加了热射病的严重程度，与预后相关，增加了热射病的严重程度，与预后相关流行病学特点流行病学特点易感因素易感因素五五 三个环境因素：三个环境因素： 高温、高湿、无风环境高温、高湿、无风环境中暑的气象阈值：中暑的气象阈值： 日平均气温

8、日平均气温3030或相对湿度或相对湿度73%73%； 当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加； 日最高气温日最高气温3737时中暑人数急剧增加。时中暑人数急剧增加。流行病学特点流行病学特点发病特点发病特点六六 热指数热指数：与热射病的发病率呈正相关性与热射病的发病率呈正相关性热指数热指数4141，热射，热射病发病率增高病发病率增高热指数热指数5454，极易，极易发生热射病发生热射病七七典型临床表现典型临床表现 热射病热射病(heat stroke)(heat stroke)高高 热热无无 汗汗昏昏 迷迷热射病分型热射病分型 热射病热射病

9、劳力型热射病劳力型热射病经典型热射病经典型热射病八八 概述概述 劳力型热射病劳力型热射病 小结小结液体复苏液体复苏病因病因 主要表现主要表现危害危害 （exertional heat strokeexertional heat stroke，EHSEHS）概念：概念： 是由于在是由于在高温高湿环境中高强度体力运动高温高湿环境中高强度体力运动导致机体导致机体核心温度迅速升高，超过核心温度迅速升高，超过 4040C C，伴有，伴有意识障碍、横纹肌意识障碍、横纹肌溶解、溶解、DICDIC、急性肝、急性肝肾肾损害等损害等多器官多系统损伤的极其严重多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征的临床综合征，是中

10、暑最严重一种类型。是中暑最严重一种类型。特点：特点：发病急，进展快，病死率高发病急，进展快，病死率高（ 50% 50% 以上以上），），常见于夏季剧烈运动常见于夏季剧烈运动的健康青年人，的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员尤其是在夏季参训的官兵和运动员 。 劳力型热射病劳力型热射病常见于常见于健康轻壮人健康轻壮人；在高温高湿环境下，体力劳动后，忽感全身不适，发热、在高温高湿环境下，体力劳动后，忽感全身不适，发热、头痛、头晕等；头痛、头晕等；体温高达体温高达 4040C C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷；以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷；伴有严重的伴有严重的横纹肌溶解横纹肌溶解，急性，急性肝肝肾

11、衰竭、肾衰竭、DIC DIC 出现早出现早；病情恶化快、病死率高病情恶化快、病死率高劳力型热射病劳力型热射病发病特点发病特点中枢神经系统受损中枢神经系统受损 ：躁动、谵妄和昏迷躁动、谵妄和昏迷凝血功能障碍凝血功能障碍 ：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等出血、颅内出血等肝功能损害肝功能损害 ：重度肝损害重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征是劳力型热射病的一个固有特征，ASTAST、ALTALT、LDHLDH迅速升高迅速升高肾功能损害肾功能损害 ：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿，与横

12、与横纹肌溶解有关纹肌溶解有关 器官功能受损器官功能受损的表现的表现呼吸功能不全呼吸功能不全 ：呼吸急促、口唇发绀呼吸急促、口唇发绀、ARDSARDS 急性胃肠功能损害急性胃肠功能损害 ：腹痛、腹泻、消化道出血腹痛、腹泻、消化道出血 心血管功能不全心血管功能不全：低血压，心动过速（心率低血压，心动过速（心率 130 130 次次 /min /min）、心律失常等。）、心律失常等。 横纹肌溶解横纹肌溶解 ：肌肉酸痛、僵硬，肌无力、酱油尿肌肉酸痛、僵硬，肌无力、酱油尿等等 器官功能受损器官功能受损的表现：的表现：血常规血常规 ： HbHb升高、升高、HCTHCT增加，增加，PLTPLT发病初期正常，

13、继而迅速下降，发病初期正常，继而迅速下降，病后病后 1-3d 1-3d 为甚，最低可为甚，最低可105000U/L 5000U/L 表明肌肉损伤严重；表明肌肉损伤严重； LDH LDH 早期即显著升高，最高早期即显著升高，最高可达可达 5000U/L 5000U/L 以上；以上； CK 16000U/L CK 16000U/L 提示与急性肾衰竭相关提示与急性肾衰竭相关。 MbMb明显增高明显增高，一般，一般Mb1000ng/mlMb1000ng/ml，最高可达，最高可达 700007000080000ng/ml 80000ng/ml 或更高；尿或更高；尿 Mb500ng/mlMb500ng/m

14、l，最高可达，最高可达 50000ng/ml 50000ng/ml 或更高。或更高。 实验室检查：实验室检查：凝血功能凝血功能 PLT100PLT100109/L 109/L 或进行性下降；或进行性下降； Fib1.5g/L Fib20mg/LFDP20mg/L，或，或 3P 3P 试验阳性；试验阳性； PTPT延长延长 3s 3s 以上，以上，APTTAPTT延长延长 10s 10s 以上以上动脉血气动脉血气 : : 代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症等代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症等尿液检查尿液检查 : :尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞尿色为茶色或酱油色，镜检

15、可见大量颗粒管型和红细胞 上述检查有上述检查有 3 3 项异常者，即可诊断项异常者，即可诊断 DICDIC 实验室检查：实验室检查： 暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者： 严重中枢神经系统功能障碍表现（如严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱昏迷、抽搐、精神错乱）；）； 核心温度高于核心温度高于4040C C； 皮肤温度升高和（或）持续出汗；皮肤温度升高和（或）持续出汗； 肝转氨酶明显升高；肝转氨酶明显升高； PLTPLT明显下降，并很快出现明显下降，并很快出现 DICDIC； 肌无力、肌痛、茶色尿

16、；肌无力、肌痛、茶色尿； CK 5CK 5倍正常值倍正常值 诊断诊断 鉴别要点：鉴别要点：不洁饮食史不洁饮食史, ,大便大便常规、肛拭子或灌常规、肛拭子或灌肠取粪便镜检有大肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞量脓细胞或红细胞鉴别要点：鉴别要点：存在初期症状存在初期症状脑膜刺激征脑膜刺激征：如颈如颈强、强、克克尼格征与布尼格征与布鲁津斯基征阳性鲁津斯基征阳性鉴别要点：鉴别要点：临床表现临床表现头颅头颅CTCT可明确可明确鉴别诊断鉴别诊断 ？ 鉴别诊断鉴别诊断 ？ 救治原则救治原则苏磊，等.解放军医学杂志,2011,36(9):883-886. 苏磊,童华生.解放军医学杂志,2017,2:1-3THA

17、NK YOUSUCCESS2022-3-1929“十二、五”期间（20112016）p 探索重要脏器及细胞损害机理，聚焦于“血管内皮细胞血管内皮细胞” 救治关键环节救治关键环节苏磊，等.解放军医学杂志,2011,36(9):883-886. 苏磊,童华生.解放军医学杂志,2017,2:1-31迅速降低核心温度2血液净化3防治DIC 早期有效治疗是决定预后的关键！早期有效治疗是决定预后的关键！ 早早降温降温、早早扩容扩容、早早血液净化血液净化、早早镇静、镇静、早早气气管插管、管插管、早早纠正凝血功能紊乱纠正凝血功能紊乱、早早抗感染、抗感染、早早肠内营养、肠内营养、早早免疫调理，在凝血功能紊乱期免

18、疫调理，在凝血功能紊乱期禁禁止止手术手术 快速降温是治疗的首要措施！快速降温是治疗的首要措施！ 使核心体温在使核心体温在 10-40min10-40min 内迅速降至内迅速降至 3939C C 以下，以下，2h2h 降至降至 38.538.5C C 以下。以下。（早）降早）降 温温 目目 标：标： 现场降温现场降温冷水浸浴（被动降温优势）p野外环境最易实现野外环境最易实现： 除去衣服和装备，将躯体和四肢除去衣服和装备，将躯体和四肢浸于冷水或其他易于浸泡的水中浸于冷水或其他易于浸泡的水中，如溪水、池塘、河水或湖中，如溪水、池塘、河水或湖中，使用使用自然水域自然水域是在野外条件下的是在野外条件下的

19、唯一选择唯一选择p注意相关保护措施注意相关保护措施： 头部维持在水面上方以保持气道头部维持在水面上方以保持气道通畅，不可将患者独自留在水下通畅，不可将患者独自留在水下，避免出现，避免出现溺水和窒息溺水和窒息Sloan, B.K.et al. Am. J. Sports Med. 2015:43, 823829.转运途中体温监测及处理：转运途中体温监测及处理：途中体温监测：转运途中应当严密监测体温，途中体温监测：转运途中应当严密监测体温，0.50.5至至1 1小时一次小时一次转运途中应当持续采取降温措施转运途中应当持续采取降温措施包括包括： 1 1、将救护车空调温度调至最低或打开、将救护车空调温

20、度调至最低或打开车窗；车窗；2 2、给予、给予15-2015-20摄氏度左右温水（可以就摄氏度左右温水（可以就近获取井水、山泉水、河水等）反复全近获取井水、山泉水、河水等）反复全身擦拭，促进散热，同时配合持续扇风。身擦拭，促进散热，同时配合持续扇风。如有冰块可以进行头部、腋下、腹股沟如有冰块可以进行头部、腋下、腹股沟等大血管区域的冰敷降温；等大血管区域的冰敷降温；3 3、清醒患者可口服、清醒患者可口服4-104-10摄氏度的生理摄氏度的生理盐水或林格液盐水或林格液500-1000ml500-1000ml 院内治疗院内治疗p脏器功能支持（简）脏器功能支持（简）n气管插管呼吸机辅助通气气管插管呼吸

21、机辅助通气n建立合适的静脉通路建立合适的静脉通路n液体复苏液体复苏及其他对症支持治疗及其他对症支持治疗p迅速降温nCWI进行传导散热降温n喷洒水或加快身体表面空气流速，通过蒸发以及对流散热.p目前尚未证明热射病治疗有益的药物(1B) Bouchama A, et al. Crit CareMed. 1991;19:176180. 室温调节在室温调节在 20-2420-24C C； 快速静脉输液快速静脉输液( (低温）低温）； 降温毯；降温毯； 冰块置于散热较快的区域（颈部、腹股沟和腋下）冰块置于散热较快的区域（颈部、腹股沟和腋下）； 用用 4 4C C 生理盐水生理盐水 200200500ml

22、 500ml 胃灌洗或灌肠胃灌洗或灌肠； 血液净化血液净化； 联合使用联合使用冬眠冬眠合剂等；合剂等； 血管内降温仪血管内降温仪或将患者或将患者浸入冷水浴浸入冷水浴中（水温中（水温15-15-2020C C）。）。 1. 1. 病房病房（ICUICU）内降温内降温2.循环监测与液体复苏循环监测与液体复苏l循环监测循环监测： 连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SPO2)(SPO2)、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压(CVP)(CVP) 。l液体复苏液体复苏： 首选晶体液，如生

23、理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持制在使尿量保持200300ml/h200300ml/h ； 在尿量充足的情况下，第一个在尿量充足的情况下，第一个24h24h 输液总量可达输液总量可达610L610L 左右，左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度； 利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米1020mg1020mg 静推，之后可根据尿量追加剂量。同时注意监测电解质，及静推，之后可根据尿量追加剂量。同时注意监测电解

24、质，及时补钾；时补钾； 碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH; 6.5pH; 6.5。 20152015热射病热射病规范化诊断与治疗专家共识规范化诊断与治疗专家共识-液体复苏液体复苏3. 3. 血液净化血液净化l具备以下一条可考虑行持续床旁血滤具备以下一条可考虑行持续床旁血滤(CRRT(CRRT),),如有以下两条如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗或两条以上者应立即行血滤治疗: : 一般物理降温方法无效且体温持续高于一般物理降温方法无效且体温持续高于40 40 大于大于2h2h； 血钾血钾 6.5mmol/L 6.5mmol/L ； CK 5000U/LCK 5000

25、U/L ，或上升速度超过，或上升速度超过11 倍倍/12h/12h； 少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷； CrCr每日递增值每日递增值44.2 mol/L44.2 mol/L； 难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱；难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱； 血流动力学不稳定；血流动力学不稳定； 严重感染、脓毒血症；严重感染、脓毒血症； 合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)(MODS) 。l停用停用CRRTCRRT指征指征： 生命体征和病情稳定；生命体征和病情稳定； CK 1000U/LCK 1500 ml/d 15

26、00 ml/d或肾功能恢复正常。如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢或肾功能恢复正常。如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。4. 镇静镇痛l 躁动、惊厥抽搐躁动、惊厥抽搐: : 选择作用快、效力强、副作用少的镇选择作用快、效力强、副作用少的镇静药，如丙泊酚、苯二氮类药物静药，如丙泊酚、苯二氮类药物 5.5.监测监测和和纠正凝血功能紊乱纠正凝血功能紊乱 主要包括：主要包括：l先补充凝血因子先补充凝血因子？l后抗凝治疗两个方面后抗凝治疗两个方面6. 6. 脏器支持和防控并发症脏器支持和防控并发症l加强医疗加强

27、医疗 概述概述 劳力型热射病劳力型热射病 小结小结劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区对热射病认识不足：对热射病认识不足：在剧烈运动或高强度训练中突发意识障碍在剧烈运动或高强度训练中突发意识障碍甚至猝死的第甚至猝死的第1 1位原因是热致疾病位原因是热致疾病, ,而而非心血管意外非心血管意外 从近十余年救治情况来看从近十余年救治情况来看, ,第一时间诊断为第一时间诊断为 EHSEHS的可能不足的可能不足50%,50%,而经常误诊为而经常误诊为: :急性胃肠炎急性胃肠炎 癫痫发作癫痫发作 心血管意外心血管意外 脑血管意外脑血管意外 运动性横纹肌溶

28、解征运动性横纹肌溶解征 病毒性脑炎等病毒性脑炎等 EHS EHS易被误诊的可能原因为易被误诊的可能原因为: :EHSEHS通常无任何先兆而在运动中突然发病通常无任何先兆而在运动中突然发病, ,表现为抽搐表现为抽搐 昏迷等昏迷等, ,现场医务人员未想到现场医务人员未想到EHSEHS诊断诊断; ;在相对温和的环境中进行高强度运动时在相对温和的环境中进行高强度运动时, ,如果湿度较大或着装影响散热时如果湿度较大或着装影响散热时, ,也可发生也可发生EHS;EHS;受多种因素的干扰常在第一时间不能准确测量体温受多种因素的干扰常在第一时间不能准确测量体温, ,根据体温不太高而排除根据体温不太高而排除EH

29、S;EHS;EHSEHS常发生于既往健康的个体常发生于既往健康的个体, ,甚至是运动健将甚至是运动健将, ,而这类群体通常不被认为会发生致死性疾病而这类群体通常不被认为会发生致死性疾病 劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区高热处理不及时高热处理不及时：早期快速降温是第一位重要的早期快速降温是第一位重要的 快速降低体温能有效阻止由热痉挛和热衰竭进展至快速降低体温能有效阻止由热痉挛和热衰竭进展至 EHS,EHS,也能最大程度地减少高热引起的器官损伤也能最大程度地减少高热引起的器官损伤 EHSEHS患者如果能在发病患者如果能在发病10min10min内做到快速降温和恰当处理内做到快速降温和恰

30、当处理, ,完全可避免死亡完全可避免死亡 现实中早期降温常受各种因素的影响被延误现实中早期降温常受各种因素的影响被延误, ,以致于以致于EHSEHS死亡率居高不下死亡率居高不下 在降温方面广泛接受的认识是在降温方面广泛接受的认识是: :一是早期降温一是早期降温, ,越早越好越早越好; ;二是有效降温二是有效降温, ,使核心温度尽快下降并维持在使核心温度尽快下降并维持在3939以下以下; ;三是持续降温三是持续降温, ,因为多数患者在停止降温后可迅速恢复至高热状态因为多数患者在停止降温后可迅速恢复至高热状态; ;四是避免药物降温四是避免药物降温, 不仅无效不仅无效, ,且可引起继发性损害且可引起

31、继发性损害 劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区 短暂的清醒被误认为病情好转短暂的清醒被误认为病情好转 ：在运动或训练中突发意识障碍常是在运动或训练中突发意识障碍常是EHSEHS的首发表现的首发表现, ,但是随着训练停止和现场短暂降温措施但是随着训练停止和现场短暂降温措施, ,很多患者会出现清醒很多患者会出现清醒, ,甚至达到正常的意识状态甚至达到正常的意识状态, ,有的患者可有有的患者可有12d12d的完全清醒期的完全清醒期, ,常误导医务人员常误导医务人员 运动停止后肌肉在短时间内仍可能继续大量产热运动停止后肌肉在短时间内仍可能继续大量产热, ,器官损伤过程可能仍在进展器官损伤过程

32、可能仍在进展, ,加之患者已经存在加之患者已经存在体温调节障碍体温调节障碍, ,可能很快会出现核心温度再次升高可能很快会出现核心温度再次升高和意识障碍和意识障碍, ,最后导致不可逆性组织器官损伤最后导致不可逆性组织器官损伤 多达多达三分之一三分之一的热射病患者可出现的热射病患者可出现一过性的体温或意识好转一过性的体温或意识好转, ,而多器官系统功能损伤仍在持续进展而多器官系统功能损伤仍在持续进展, ,最终发展为最终发展为DICDIC和和MODSMODS 劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区 未进行早期气道保护和呼吸支持: 热和意识障碍是热和意识障碍是EHSEHS的典型特征的典型特征,

33、,常以运动中突发晕厥常以运动中突发晕厥 抽搐和昏迷抽搐和昏迷为首发表现为首发表现, ,并常伴呕吐等症状并常伴呕吐等症状 如果在发病早期未进行有效的降温和恰当的处理如果在发病早期未进行有效的降温和恰当的处理, ,可迅速出现可迅速出现DICDIC 休克和休克和MODSMODS 在在EHSEHS器官保护和支持治疗中器官保护和支持治疗中, ,早期气管插管进行气道保护和呼吸支持早期气管插管进行气道保护和呼吸支持 显得尤为重要显得尤为重要, ,主要基于以下两个方面的考虑主要基于以下两个方面的考虑: : 患者因意识障碍失去气道保护能力患者因意识障碍失去气道保护能力, ,极易发生误吸极易发生误吸, , 重症重

34、症EHSEHS患者在发病早期即存在严重的呼吸失代偿患者在发病早期即存在严重的呼吸失代偿, , 出现下列情况时应及早插管出现下列情况时应及早插管: :意识障碍意识障碍, ,如抽搐如抽搐 昏迷昏迷; ;使用大量镇静剂使用大量镇静剂, ,尤其是控制抽搐时尤其是控制抽搐时; ;气道分泌物增多且排痰障碍气道分泌物增多且排痰障碍; ;EHSEHS患者常有呕吐症状患者常有呕吐症状, ,及早插管以减少误吸风险；及早插管以减少误吸风险；患者存在明显的氧供氧需失衡患者存在明显的氧供氧需失衡, ,及早插管进行通气支持以增加氧输送及早插管进行通气支持以增加氧输送; ;血流动力学不稳定时血流动力学不稳定时, 呼吸支持可

35、减少心脏负担呼吸支持可减少心脏负担, ,减少氧耗减少氧耗 CBPCBP从多个靶点上显示出在从多个靶点上显示出在EHSEHS治疗中的巨大优势治疗中的巨大优势: :lCPBCPB借助于体外循环可实现最为有效的降温借助于体外循环可实现最为有效的降温; ;l实现有效的容量管理实现有效的容量管理, ,便于实现营养支持便于实现营养支持, ,避免液体过负荷避免液体过负荷; ;l调节电解质和酸碱平衡调节电解质和酸碱平衡, ,稳定内环境稳定内环境; ;l清除炎性介质清除炎性介质, ,减轻减轻SIRSSIRS反应程度反应程度, ,缩短病程缩短病程; ;l有效清除肌红蛋白有效清除肌红蛋白 胆红素胆红素 有害免疫物质

36、等有害免疫物质等 l 劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区未及时启动血液净化治疗: 与常规治疗方法比较与常规治疗方法比较,CPB,CPB治疗有助于恢复患者重要器官功能并降低病死率治疗有助于恢复患者重要器官功能并降低病死率l补凝抗凝补凝抗凝 ？l抗凝治疗：抗凝治疗： PachlanerPachlaner等人报道中重度热射病患者接受等人报道中重度热射病患者接受抗凝血酶抗凝血酶IIIIII（AT-IIIAT-III）治疗，恢复良好。由于）治疗，恢复良好。由于DICDIC，目的是，目的是24h24h达到超常的血浆浓度。通达到超常的血浆浓度。通过持续静脉补充将血浆过持续静脉补充将血浆ATAT浓度

37、维持在浓度维持在120120。（另外，在热射病大鼠模型中，（另外，在热射病大鼠模型中，ATIIIATIII治疗降低血清细胞因子和治疗降低血清细胞因子和HMGB1HMGB1水平。需要进行前瞻性研究以水平。需要进行前瞻性研究以证实证实AT-IIIAT-III补充剂在改善热射病患者临床预后中发挥的作用。）补充剂在改善热射病患者临床预后中发挥的作用。）l重组可溶性血栓调节蛋白重组可溶性血栓调节蛋白（rTMrTM）: :用于用于sepsissepsis，正处于，正处于IIIIII期临床试期临床试验中，也可能用于治疗热射病诱发的验中，也可能用于治疗热射病诱发的DICDIC，因为它可作为，因为它可作为。在基

38、础研究中，。在基础研究中，rTMrTM通过抑制通过抑制HMGB1HMGB1预防热射病。预防热射病。SakuraiSakurai等人已报告等人已报告（日文）两例（日文）两例TMTM治疗热射病引起的治疗热射病引起的DICDIC，效果良好。需要进行前瞻性研究来，效果良好。需要进行前瞻性研究来确认确认rTMrTM的有效性。的有效性。 劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区 未及时监测和管控凝血状态： 劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区凝血紊乱期实施手术治疗凝血紊乱期实施手术治疗: : 严重的凝血紊乱是严重的凝血紊乱是EHSEHS死亡的重要原因死亡的重要原因, , 凝血紊乱的严重程度和凶

39、险程度常超出临床预期凝血紊乱的严重程度和凶险程度常超出临床预期 对于对于EHSEHS患者患者, ,在凝血紊乱未得到有效控制之前在凝血紊乱未得到有效控制之前, , 应尽量避免手术和有创操作，应尽量避免手术和有创操作，如气管切开术如气管切开术 筋膜切开术等筋膜切开术等 EHSEHS患者进行手术一方面会出现难以控制的出血并发症患者进行手术一方面会出现难以控制的出血并发症, , 另一方面会继发难以控制的感染另一方面会继发难以控制的感染, ,这两者都可能是致命的这两者都可能是致命的 必须充分地权衡利弊必须充分地权衡利弊: : 对于一些非常必要有创操作对于一些非常必要有创操作, ,如中心静脉置管等如中心静

40、脉置管等, ,争取争取在凝血紊乱高峰前做在凝血紊乱高峰前做,并做好护理并做好护理 概述概述 劳力型热射病劳力型热射病 小结小结劳力型热射病致死性误区劳力型热射病致死性误区小小 结结1.1.EHSEHS属重症中暑；属重症中暑； 2.2.劳力型劳力型EHSEHS是中暑最严重的一种类型病死率高达是中暑最严重的一种类型病死率高达50%50%；降低降低EHSEHS病死率的关键在于预防。病死率的关键在于预防。3.3.早期早期有效治疗的关键点有效治疗的关键点：迅速降低核心温度迅速降低核心温度、血血液净化液净化、防治防治DICDIC4.4.具体措施具体措施“九早一禁九早一禁” ” pEHSEHS死亡根本原因为多脏器功能衰竭p热射病热射病防治其他关键点：n早期效应器官支持，减少其继发病理效应早期效应器官支持，减少其继发病理效应n靶器官的进一步支持靶器官的进一步支持n热射病的鉴别诊断热射病的鉴别诊断p热射病热射病救治效果的提高赖于转化医学机制深入研究小小 结结 your nameTHANK YOUSUCCESS2022-3-1957