深静脉置管护理-ppt课件.ppt（69页）

1、深静脉置管护理深静脉置管护理ICU 内容纲要概述1 1深静脉导管的维护2深静脉导管常见潜在并发症3 深静脉置管 定义： 是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测CVP。优点优点目的v迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液)v外周静脉穿刺困难v胃肠外营养治疗v药物治疗（化疗、高渗、刺激性）v监测中心静脉压v血液透析、血浆置换术v其他：静脉造影、介入治疗禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。简介（中心静脉置管分类)根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类无隧道式（nontunneled）指导

2、管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如永久血透管。简介输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将蝶型针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。输液港蝶型针头简介经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但弹性很好，保留时间长，导管最长可留置1年，适用于长期中心静脉输液。 常用置管途径 经皮锁骨下静脉穿刺置管经皮锁骨下静脉穿刺置管经皮颈内静脉穿刺置管经皮颈内静脉穿刺置管经皮股

3、静脉穿刺置管经皮股静脉穿刺置管临床常用临床常用经皮外周静脉穿刺中心静脉置管经皮外周静脉穿刺中心静脉置管经皮锁骨下穿刺静脉置管临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为较平坦，可以进行满意穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备的消毒准备穿刺导管易于固定，敷料不跨越关穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换节，易于清洁和更换不影响患者颈部和上肢的活动，敷不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的料对患者是舒适的利于置管后护理利于置管后护理 ，相对安全相对安全 置管长度为一般置管长度为一般121215cm15cm。留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定经皮锁骨下静脉穿刺置管经皮颈内静脉穿刺

4、置管一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。优点：颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。置管深度：一般置管长度为1215cm。 经皮颈内静脉穿刺置管解剖位置解剖位置颈内静脉的解剖部位经皮股静脉穿刺置管解剖位置：在腹股沟韧带的左下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。经皮股静脉穿刺置管经皮股静脉穿刺置管缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压得的压力受腹腔内压力的影响，

5、往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性难免引起血栓性静脉炎静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染易被污染； 且易发生局部水肿易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。 置管深度： 一般约2025cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。外周穿刺中心静脉导管(Picc)导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，通常导管长度为从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，通常导管长度为45-45-55cm55

6、cm上腔静脉锁骨下静脉PICCPICC适应症适应症高渗药液：如浓度高渗药液：如浓度10%10%的葡萄糖、的葡萄糖、TPNTPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗长期静脉输液治疗外周静脉条件差外周静脉条件差PICCPICC禁忌症禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定外科手术史的患者，患者预插管部位

7、不能完成穿刺或固定乳癌术乳癌术后患侧手臂的血管后患侧手臂的血管无法合作的患者无法合作的患者严重的出、凝血障碍严重的出、凝血障碍PICCPICC静脉选择静脉选择表潜外周静脉，走行顺直，阻力小表潜外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（静脉穿刺排序：贵要静脉（90%90%）、）、肘正中静脉、头静脉等肘正中静脉、头静脉等柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，性，充盈、易触及、易固定，无静脉无静脉瓣瓣PICCPICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵

8、要静脉贵要静脉PICC-PICC-体表定位体表定位穿刺点与导管尖端预计距离：穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约关节再向下至第三肋间隙约35-35-40cm40cm。PICCPICC穿刺后穿刺后拍拍X X光片光片确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。PICCPICC术后护理术后护理- -冲管冲管必须使用规格必须使用规格10ml10ml及以上及以上的注射器冲管。的注射器冲管。植入式输液港定义植入式输液港定义定义：输

9、液港是一种输液港是一种全新的输液管路技术，是一种通过输液管路技术，是一种通过皮下植入人体内人体内的的闭合静脉输液装置，适用于长期间断需要输液的患者，可解决患者，适用于长期间断需要输液的患者，可解决患者频繁更换输液管道的痛苦，是频繁更换输液管道的痛苦，是肿瘤患者静脉输液、化疗的静脉输液、化疗的永久性通道。植入式输液港的优点植入式输液港的优点可减少反复穿刺的痛苦和难度可减少反复穿刺的痛苦和难度输液港可将各种药物通过导管直接输送到输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药，和播散药

10、物，防止刺激性药物，尤其是化疗药，营养支持类药物等对血管的损伤营养支持类药物等对血管的损伤且体积小，活动自由，与组织相容性好，无插入且体积小，活动自由，与组织相容性好，无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。意。 植入式输液港的优点植入式输液港的优点感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。 维护简单，治疗间歇期维护简单，治疗间歇期4 4周周维护一次即可。维护一次即可。 使用期限长：按穿刺隔膜能让使用期限长：按穿刺隔膜能让19G19G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤

11、穿刺针穿刺10001000次，蝶次，蝶翼针连续使用翼针连续使用7 7天天来计算，输液港可使用来计算，输液港可使用1919年年。 输液港的组成输液港的组成组成：主要由皮下药盒（自封膜、储药囊、出口管）、连接器和导管系统组成。植入方式植入方式导管最佳位置：上腔静脉与右心上腔静脉与右心房交界处房交界处输液港的适应症及禁忌症输液港的适应症及禁忌症长期静脉输液者长期静脉输液者肿瘤化疗肿瘤化疗完全胃肠外营养完全胃肠外营养适应症适应症输液港的适应症及禁忌症输液港的适应症及禁忌症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症病人对输液港的材料有过敏反应病人对输液港的材料有过敏反应病人体形

12、不适宜植入式输液港的尺寸病人体形不适宜植入式输液港的尺寸禁忌症禁忌症输液港的护理输液港的护理1.1.插针插针2.2.抽血抽血3.3.冲洗冲洗4.4.用药用药5.5.敷料更换敷料更换6.6.拔针拔针输液港常见并发症及处理方法输液港常见并发症及处理方法高热高热血培养阳性血培养阳性锁骨下不适锁骨下不适上肢放下时或上肢放下时或保持某种体位保持某种体位时输注不畅时输注不畅输液困难输液困难滴液不畅滴液不畅不能推注不能推注回抽障碍回抽障碍组织肿胀组织肿胀灼热感灼热感疼痛疼痛。液体外渗液体外渗立即停止输注，接注射器尽量抽出局部外渗的残液。抬高患肢，疼痛立即停止输注，接注射器尽量抽出局部外渗的残液。抬高患肢，疼

13、痛剧烈用剧烈用1%1%利多卡因或利多卡因或2%2%普鲁卡因局部封闭，并密切观察外渗部位皮普鲁卡因局部封闭，并密切观察外渗部位皮肤情况。肤情况。导管夹闭综合症导管夹闭综合症原因：导管通过位于锁骨和第原因：导管通过位于锁骨和第1 1 肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压。度过小，导管受到挤压。处理：把肩臂轻微上抬、双上肢向背后放，输注通畅。处理：把肩臂轻微上抬、双上肢向背后放，输注通畅。感染感染原因：没能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下存在感染凝块积聚，原因：没能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下存在感染凝块积聚，该处沉着物是输液港相关血流感染的来源该

14、处沉着物是输液港相关血流感染的来源处理：停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体处理：停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港常用CVP穿刺包ABC插管时的并发症肺与胸膜的损伤动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤纵膈损伤空气栓塞导管栓子导管位置异常心脏并发症更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度置管时间敷料更换换药换药消毒范围：20

15、x20cm20 x20cm或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针顺时针逆时针逆时针顺时针顺时针敷料更换深静脉导管维护深静脉导管维护冲管和封管一、冲管（一）目的 用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。的长期使用。 （二）方法： 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导冲式（推一下停一下）的

16、方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。冲净。什么时候需冲管？什么时候需冲管？1.1.每次输血、血制品、每次输血、血制品、TPNTPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滞性药物后。、甘露醇、脂肪乳等高粘滞性药物后。 2.2.静脉采血后。静脉采血后。 3.3.每次静脉输液、给药结束。每次静脉输液、给药结束。 4.4.持续给药持续给药6-86-8小时小时冲管一次。冲管一次。 5.5.治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天天。 用什么冲管？用什么冲管？冲管液：等渗盐水冲管液：等渗盐水1020ml 1020ml 注射器：注射器：10ml10ml 绝不

17、绝不应用力推注任何药液应用力推注任何药液 深静脉导管维护深静脉导管维护二、封管（一）定义： 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。束。怎样配置肝素钠封管液？ 正确的肝素钠配置正确的肝素钠配置 肝素钠原液：肝素钠原液：12500u12500u，2ml2ml 10u/ml10u/ml肝素钠溶液：肝素钠溶液： 100ml100ml盐水盐水+0.16ml+0.16ml肝素钠肝素钠 250ml 250ml盐水盐水+0.4ml+0.4ml肝素钠肝素钠 100u/ml100u/ml肝素钠溶液肝素钠溶液： 100100盐水盐水+1.6m

18、l+1.6ml肝素钠肝素钠 深静脉导管维护深静脉导管维护（三）正压封管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时，边推时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。药液或血液。如是用正压接头时，脉冲式推注封管液剩如是用正压接头时，脉冲式推注封管液剩1ml1ml时，时，迅速将注射器与正压迅速将注射器与正压接头分离。接头分离。（四）封管注意事项 ： 必须是必须是正压封管正压封管。禁用肝素禁用肝素 对肝素过敏 有自发性出血倾向者

19、血液凝固过缓者（血友病、紫癜、血小减少） 溃疡病 创伤 产后出血者 严重肝功能不全 导管留置期并发症v出血 导管长期留置，或肝素液封管次数较多、病人的肝脏功能差，凝血功能低下。 导管留置期并发症v空气栓塞 最为严重也容易发生的并发症。烦躁不安、烦躁不安、剧烈胸、背部疼痛剧烈胸、背部疼痛呼吸困难、发绀、呼吸困难、发绀、纵膈气肿、皮下气肿纵膈气肿、皮下气肿导管留置期并发症及护理v折管 病人躁动，导致导管折断，多见于导管根部。导管留置期并发症v感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。导管留置期并发症v导管堵塞导管堵塞 静脉高营养输液后导管冲洗不

20、彻底、封静脉高营养输液后导管冲洗不彻底、封管液选择、用量以及推注速度不当，病人管液选择、用量以及推注速度不当，病人的凝血异常等的凝血异常等。导管留置期并发症护理 夹住？夹住？未夹住？未夹住？导管留置期并发症护理导管堵塞（非血栓性42%、血栓性58%）尿激酶进行溶栓尿激酶进行溶栓用物准备：用物准备： 三通接头、三通接头、 2ml、10ml注射器各一个注射器各一个 导管留置期并发症v气胸气胸 插管后常规插管后常规X X线检查，可及时发线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状，如气胸经一般处理明显临床症状，如气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无

21、得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。须拔除导管。导管留置期并发症v血胸血胸 血胸往往是由于穿刺针太深误伤动血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。可出现脉搏细脉并穿破胸膜所引起。可出现脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等，当速、呼吸急促、血压逐步下降等，当并发感染时，则出现高热、寒战、疲并发感染时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状乏、出汗等症状。 导管留置期并发症及护理v导管脱落 置管时间长，患者出汗后敷料和胶布松脱，患者躁动，导管固定不牢等。临床护理中常见存在问题标识标识不清不清血液血液气泡气泡血迹血迹敷料敷料血迹、血迹、敷贴空隙敷贴空隙敷料选择敷料选择胶布胶布选择选择飞机飞机翼固定翼固定临床护理中常见存在问题