溃疡性结肠炎专家共识意见PPT课件.ppt（15页）

1、 1、溃疡性结肠炎定义 2、UC的诊断及鉴别 3、UC的治疗 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，uc)是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。该病迁延不愈，临床尚无根治之法。 诱导并维持临床缓解、防治并发症、改善患者生活质量是目前临床治疗目标【饮食与本病发病和进展关系密切】，合理的饮食控制、正确的饮食方式对UC起到重要的辅助治疗作用。 UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。 临床表现为持续或反复发作的腹泻

2、、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在46周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是UC的最常见症状。 有的感染性腹泻也表现为黏液血便，但大多自限性，经抗感染治疗很快症状缓解。所以共识强调UC病程46周，就是为了排除感染性疾病的可能。结肠镜检查是UC诊断的最主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：(1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；(3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。 新的共识中临

3、床类型只分为初发型和慢性复发型，弃用暴发型结肠炎概念，将其归在重度UC中。病变范围推荐采用蒙特利尔分类，分为直肠型、左半结肠型和广泛结肠型。疾病活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病按严重程度分为轻、中、重度。 UC的诊断其实最重要就是排他性诊断，即临床表现和肠镜检查符合UC特征是最基本的诊断条件，但符合这个条件还要排除其他相类似的疾病。共识列举了需要鉴别的疾病有急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病及其他疾病(肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠

4、病变)三、UC的治疗 UC治疗目标为：诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。 治疗药物包括氨基水杨酸制剂、皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。药物的选择依病情轻重和病变部位而异。氨基水杨酸制剂包括传统的柳氮磺吡啶(SASP)和其他各种不同类型5一氨基水杨酸(5-ASA)制剂 。而5-ASA根据释放部位和释放机制不同有前体药物(奥沙拉秦和巴柳氮)和美沙拉秦，美沙拉秦在国内上市的已有多种制剂。不同类型5-ASA制剂疗效大致相当，而SASP疗效与其他5-ASA制剂也相似，但不良反应远较这些5-ASA制剂多见。 氨基水杨酸制剂是治疗的主要药物，无效时尤其是病变广泛时可改用口服激素，按

5、泼尼松每天075I mgkg给药。症状缓解后逐渐减量至停药。激素无效或依赖的中度患者可用硫嘌呤类免疫抑制剂：包括硫唑嘌呤(AZA)和6一巯基嘌呤(6-MP)。AZA欧美推荐的目标剂量为每天1525 mgkg。2重度UC的治疗 重度UC病情重、发展快，处理不当会危及生命。应收人院予以积极治疗。(1)一般治疗：补液、补充电解质，防治水电解质、酸碱平衡紊乱，特别是注意补钾。(2)静脉用激素：为首选治疗：甲泼尼龙4060 mgtl，或氢化可的松300400 mgd，剂量再大不会增加疗效，但剂量不足亦会降低疗效。 除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制者外，均应接受维持治疗。维持治疗药物选择视诱导缓解时用药情况而定。 手术治疗的绝对指征：大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变。相对指征：(1)积极内科治疗无效的重度UC。(2)内科治疗疗效不佳和(或)药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑外科手术：