清创与换药PPT课件.ppt（33页）

1、1对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术，称为清创术。清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则，即须按感染创口处理。一般创口受伤68小时内，仅受到污染，尚未形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面，所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此，在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施行清创术。21.清创前须对伤员进行全面了解，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。3.应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1

2、小时，手术毕分别用一定量的抗生素。3上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。41清洗与消毒 麻醉后，先用无菌纱布敷料盖住创口，剃除创口周围皮肤的汗毛，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤(如有油垢先用乙醚或汽油擦拭除去)，刷洗一遍后用无菌生理盐水冲洗干净，并依法再刷洗两次。然后用大量生理盐水冲洗创口，同时用纱布轻轻地洗擦创口内的组织，清除异物和游离的组织碎屑等。根据污染情况，再以3双氧水冲洗创口，并用生理盐水再冲洗次，擦干皮肤，常规消毒和铺无菌巾。52创口处理 首先沿创口边缘切除不整齐或缺血的皮缘l一2mm。如创口皮缘整齐，

3、无明显挫灭者可不切除、尤其是手部皮肤应尽量少切除或不切除，以免因皮肤缺损过多而造成创口闭合困难或造成功能障碍。然后用拉钩牵开创口，以刀或剪彻底切除污染或损伤的皮下组织和异物，并清除死腔，必要时应由浅及深地扩大创口。63 筋膜肌肉损伤的处理 延长创口的同时，深筋膜要作相应切开，以显露深部组织及减压，对挫灭坏死部分筋膜，要彻底切除对颜色暗紫，切割不出血或刺激不收缩的肌肉应予切除，直切至出血的肌肉为止。此外，污染严重及破损的肌膜亦应切除。 74 神经、血管损伤的处理 对有污染的神经，可将其鞘膜连同污染一并切除，但勿损伤或切除神经，如创口污染明显可用黑丝线将神经断端定位缝合在附近的软组织上，留待二期缝

4、合。主要血管损伤，应积极采取措施，予以修补或吻合；次要血管损伤无条件修复时，可予结扎。85.骨折的处理 骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除，并用大量生理盐水冲洗。游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片，尤其是大骨片均应保留，以免造成骨缺损。如受伤时间短，清创彻底，且技术条件允许的情况下，可将骨折作内固定。否则，可选用外固定器固定。 96关节伤的处理要彻底清除关节内的所有坏死组织和异物，再用大量生理盐水冲洗关节腔。尽量保留关节囊，并予严密缝合，然后置入持续灌注管，术后作持续灌注负压吸引。7创口的缝合 如受伤时间短、污染轻且清创彻底的创口可作一期缝合，如创口张力较大，关闭

5、困难者可作减张切口后缝合；如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内清创者，可在47日后作延期缝合；如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创超过10小时者，则应待二期缝合。 101.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 111.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏

6、疽抗毒血清。4.抬高伤肢，促使血液回流。5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 12所谓外科换药，是指包括检查伤口、处理创面、更换敷料以及包扎的一系列临床操作过程，是观察、干预和促进组织愈合的重要外科诊疗手段，也是外科临床医生素质的重要考核标准。换药目的在于检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口早日愈合。131.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长141需要观察伤口情况者。2伤口敷料被

7、渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。伤口敷料松脱或被污染者。3伤口内放置引流物需拔除者。4伤口已愈合需拆线者。15医生的准备（口罩，帽子，手套） 16换药用品的准备换药用品的准备 换药包，敷料，碘伏，酒精，双氧水，生理盐水，胶布，绷带，剪刀。 17(1)术者准备 换药前操作者应遵循无菌原则洗手，并戴好口罩和帽子，并向患者说明换药的目的，以取得配合。(2)患者体位 按伤口部位采取不同的卧姿或其他的稳定姿势。要求使患者舒适伤口暴露充分，光线良好，操作方便，尽量不使患者看到伤口。(3)查看伤口 必要时先看一次伤口，估计需要多少敷料和使用何种器械(剪刀、探针等)、药物，一次备妥。181.去除敷料 先用手取

8、下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。揭除内层教料应轻巧，一般应沿着伤口长轴方向揭除。 192.消毒 （1）双手持镊，左手镊子从换药碗中夹无菌物品，并传递给右手摄子，两镊不可相碰。 错误错误正确正确20(2)无感染伤口,用碘伏或75%酒精棉球由内向外消毒伤口及周围皮肤，沿切口方向，范围距切口3-5 cm,擦拭2-3遍。如为感染伤口.则应从外周向感染伤口处涂擦。 21(3)分泌物较多且创面较深时，宜用干棉球及生理盐水棉球擦拭并清除干净(4)高出皮肤表面或不健康的肉芽组织及较多坏死物质，可用剪刀剪平，再用等渗盐水擦拭。若肉芽组织有较明显水肿时，可用3%-5%高渗盐水湿敷。3.包扎与固定 一

9、般创面可用消毒凡士林纱布覆盖.污染伤口或易出血伤口要用引流纱条.防止深部化脓性感染。无菌敷料覆盖伤口，距离切口边缘3 cm以上，一般用8-10层纱布，用胶布固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 2223（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布湿敷。（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并用干棉球挤出脓液，再用碘伏和乙醇消毒；较大者则拆除缝线。（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流。（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍加分离引流。24（1）严格遵守无菌操作技术。（2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后感染

10、；先简单，后复杂；先一般，后特殊。（3）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。（4）操作时动作轻柔，过程迅速， 以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。25（5）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口，术后3天观察1次，无感染征象则直至拆线；有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。（6）换药时应注意去除伤口内的异物。（7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤

11、口愈合。（8）注意核对引流物的数目、型号是否正确，并注意及时记录。26适应证：1无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。271穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、七步洗手法洗手。2消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。3拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断，拉出缝线4拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖无菌纱布，用胶布固定。282930拆线的时间要根据切开部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定，一般头面部、颈部术后4-5日拆线，下腹部、会阴部6-7拆线，胸部、上腹部、背部、臀部术后7-9日拆线，四肢术后10-12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线术后14日拆线，青少年可适当缩短拆线时间，对于老年人及营养不良患者，可延长拆线时间，也可根据实际情况间断拆线。电刀切口，应该退后1-2日拆线。311拆线后12 天应观察伤口情况，注意有无伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈合。2延迟拆线的情况有：（1）严重贫血、消瘦、恶病质者。（2）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。（3）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。（4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。3233