混合痔中医护理护理查房课件.ppt(91页)
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《混合痔中医护理护理查房课件.ppt(91页)》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 混合 中医 护理 查房 课件
- 资源描述:
-
1、皮肤、肛肠护理查房皮肤、肛肠护理查房 混合痔混合痔主查护士主查护士: :被查护士:被查护士:查房的目的查房的目的熟悉混合痔的病因及发病机制熟悉混合痔的病因及发病机制 掌握混合痔临床表现及常见的并发症观察掌握混合痔临床表现及常见的并发症观察 掌握混合痔的临床护理及辩证施护掌握混合痔的临床护理及辩证施护 掌握混合痔的护理重点及难点掌握混合痔的护理重点及难点 熟悉混合痔疾病的国际国内新进展熟悉混合痔疾病的国际国内新进展查房流程查房流程责任护士汇报病史责任护士汇报病史1病情分析阐述病情分析阐述2相关知识链接提问讨论相关知识链接提问讨论3查房小结查房小结4简要病史(一)简要病史(一)v23 23 床床
2、患者:患者: 谢,女性,谢,女性, 4242岁,住院号:岁,住院号:1515v自费。自费。v河南人,务农,已婚,有子女,家庭支持系统良好。河南人,务农,已婚,有子女,家庭支持系统良好。一般情况一般情况入院日期:入院日期:2015-7-152015-7-15西医诊断:混合痔西医诊断:混合痔中医诊断中医诊断: : 痔痔( (气滞血瘀证气滞血瘀证) )简要病史(二)简要病史(二)主诉主诉: :肛内肿物反复脱出肛内肿物反复脱出2 2年年现病史现病史: :患者患者2 2年前无明显诱因出现便后肛门肿物脱出,可自行年前无明显诱因出现便后肛门肿物脱出,可自行回纳,时用便血,回纳,时用便血,2 2年间反复出现,
3、近一个月来便后时有出血。年间反复出现,近一个月来便后时有出血。予外用马应龙痔疮膏及痔疮栓治疗,未见明显好转。遂至我科予外用马应龙痔疮膏及痔疮栓治疗,未见明显好转。遂至我科门诊求治,诊断为门诊求治,诊断为“混合痔混合痔”建议手术治疗收入我科。建议手术治疗收入我科。入院症见:入院症见:神清,精神可,面色萎黄,肛门见一肿物神清,精神可,面色萎黄,肛门见一肿物脱出,未排便。无寒热,无头晕,无胸闷心悸,无腹脱出,未排便。无寒热,无头晕,无胸闷心悸,无腹胀痛,纳眠可,小便可,舌暗红,苔薄白,脉弦涩。胀痛,纳眠可,小便可,舌暗红,苔薄白,脉弦涩。入院后给予完善各项术前检查后于入院后给予完善各项术前检查后于7
4、 7月月1616日日10:0010:00分送分送手术室在腰麻下行手术室在腰麻下行 “外痔切除外痔切除+ +内痔套扎术内痔套扎术”术程顺利,术程顺利,术后遵医嘱给予抗炎对症支持治疗。术后遵医嘱给予抗炎对症支持治疗。简要病史(三)简要病史(三)既往史既往史: :否认高血压、糖尿病、心脏病等内科病史,否否认高血压、糖尿病、心脏病等内科病史,否认肝炎、结核等传染病史否认其它手术、重大外伤、认肝炎、结核等传染病史否认其它手术、重大外伤、中毒及输血史,否认药物过敏史。中毒及输血史,否认药物过敏史。简要病史(四)简要病史(四)体格检查体格检查: : T:36.6T:36.6,P78P78次次/ /分,分,R
5、:20R:20次次/ /分,分,BP:124/78mmHgBP:124/78mmHg ,神志清醒,语言流利,面色萎黄,形神志清醒,语言流利,面色萎黄,形体适中,体态自如。体适中,体态自如。 望望: :舌暗红舌暗红, ,苔薄白苔薄白 。 闻:无异味。闻:无异味。 问问: :肛门肿物脱出肛门肿物脱出 切切: :脉弦涩脉弦涩体格检查体格检查专科检查专科检查: :(截石位)肛周环状肿物脱出,可见痔壳,充(截石位)肛周环状肿物脱出,可见痔壳,充血,水肿。部分痔壳呈灰黑色,部分肠粘膜破溃。患者惧血,水肿。部分痔壳呈灰黑色,部分肠粘膜破溃。患者惧痛,拒查指诊及肛门镜检查。痛,拒查指诊及肛门镜检查。简要病史(
6、五)简要病史(五)1.1.术后给予抗感染,观察伤口敷料、疼痛、二便情况。术后给予抗感染,观察伤口敷料、疼痛、二便情况。2.2.中药熏洗、可见光治疗伤口每日一次。中药熏洗、可见光治疗伤口每日一次。3.3.尿潴留给予隔物灸取关元、气海穴治疗尿潴留给予隔物灸取关元、气海穴治疗治疗经过治疗经过护理诊断、护理措施及护理诊断、护理措施及护护 理评价理评价1.1.焦虑焦虑: : 与担心手术预后不良有关与担心手术预后不良有关 护理措施护理措施一一. .热情接待病人,将病人安置在环境安静、整洁的病房,热情接待病人,将病人安置在环境安静、整洁的病房,利于休息。利于休息。二二. .安慰患者为患者介绍病区,熟悉病区环
7、境,消除其紧张安慰患者为患者介绍病区,熟悉病区环境,消除其紧张情绪,缓解内心压力。情绪,缓解内心压力。三三. .为患者讲解混合痔手术内容及术前准备和需要配合的事为患者讲解混合痔手术内容及术前准备和需要配合的事项及有关的成功病例。项及有关的成功病例。评价评价: :患者能放松心情,稳定情绪。患者能放松心情,稳定情绪。护理诊断、护理措施及护理诊断、护理措施及护护 理评价理评价2 2.知识缺乏:知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关与缺乏疾病的相关知识有关护理措施护理措施一一. .耐心为病人讲解病情,提供与疾病相关的治疗和护理耐心为病人讲解病情,提供与疾病相关的治疗和护理知识,使病人对自身疾病有一个总体的
8、了解。知识,使病人对自身疾病有一个总体的了解。评价评价: :患者能够了解自身疾病情况。患者能够了解自身疾病情况。护理诊断、护理措施及护理诊断、护理措施及护护 理评价理评价3.3.疼痛疼痛: :与血栓形成、痔块崁顿等有关与血栓形成、痔块崁顿等有关 护理措施护理措施一、局部热敷或中药坐浴一、局部热敷或中药坐浴: :可有效改善局部微循环,减轻疼可有效改善局部微循环,减轻疼痛症状。便后及时清洗,保持肛门局部清洁舒适。痛症状。便后及时清洗,保持肛门局部清洁舒适。二、遵医嘱用药二、遵医嘱用药: :局部应用抗菌药软膏。局部应用抗菌药软膏。三、及时回纳痔三、及时回纳痔: :崁顿性痔应尽早行手法复位,注意动作轻
9、崁顿性痔应尽早行手法复位,注意动作轻柔,避免损伤。柔,避免损伤。护理诊断、护理措施及护理诊断、护理措施及护护 理评价理评价4 4、便秘、便秘: :与不良饮食,排便习惯等有关。与不良饮食,排便习惯等有关。护理措施护理措施一、术前调节饮食结构一、术前调节饮食结构: :嘱病人多饮水,多吃新鲜水果蔬菜嘱病人多饮水,多吃新鲜水果蔬菜和粗粮,少饮酒,少吃辛辣刺激食物,少吃高热量零食。和粗粮,少饮酒,少吃辛辣刺激食物,少吃高热量零食。二、定时排便,保持心情愉快及规律的生活起居,养成定二、定时排便,保持心情愉快及规律的生活起居,养成定时排便习惯。时排便习惯。三、适当增加运动量,以促进肠蠕动,避免久坐、久站、三
10、、适当增加运动量,以促进肠蠕动,避免久坐、久站、久蹲。久蹲。潜在并发症潜在并发症 1.1.尿潴留:尿潴留:与术后麻醉有关与术后麻醉有关护理措施:护理措施:1.1.多饮水,及时排尿,停流水声建立条件反射,多饮水,及时排尿,停流水声建立条件反射,油纱条过多过紧者拔除,止痛处理,做好思想工作,解除油纱条过多过紧者拔除,止痛处理,做好思想工作,解除恐惧的心理。恐惧的心理。2.2.局部热敷。局部热敷。3.3.隔物灸隔物灸: :关元、气海。关元、气海。4.4.以上方法无效给予导尿。以上方法无效给予导尿。潜在并发症潜在并发症 2.2.出血出血护理措施护理措施:1.:1.卧床休息,尽量减少活动量。卧床休息,尽
11、量减少活动量。2.2.创面明显者可能明胶海绵压迫出血或外敷云南白药止血散创面明显者可能明胶海绵压迫出血或外敷云南白药止血散等并加压包扎。等并加压包扎。3.3.结扎线脱落面出血,应及时给予结扎止血。结扎线脱落面出血,应及时给予结扎止血。4.4.出血较多伴有休克现象者,应在局部止血的同时迅速治疗出血较多伴有休克现象者,应在局部止血的同时迅速治疗休克,如吸氧、输液、输血或代血浆等,及时补充血容量。休克,如吸氧、输液、输血或代血浆等,及时补充血容量。潜在并发症潜在并发症 3 3肛门狭窄肛门狭窄护理措施护理措施:1.:1.术后瘢痕挛缩所致,应观察病人有无排便术后瘢痕挛缩所致,应观察病人有无排便困难及大便
12、变细,以排除肛门狭窄。若发生狭窄,应困难及大便变细,以排除肛门狭窄。若发生狭窄,应及早行扩肛治疗。及早行扩肛治疗。健康指导健康指导1 1、保持肛门清洁,坚持每晚热水或中药液坐浴、保持肛门清洁,坚持每晚热水或中药液坐浴2 2、养成定时排便习惯,避免排便时间过长,习惯性便秘患者,、养成定时排便习惯,避免排便时间过长,习惯性便秘患者,多食粗纤维食物,保持大便通畅多食粗纤维食物,保持大便通畅3 3、避免肛门局部刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤和粗糙内裤。、避免肛门局部刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤和粗糙内裤。4 4、忌久坐、久立或久蹲,最好选用软坐垫。、忌久坐、久立或久蹲,最好选用软坐垫。5 5、勿负重远行
13、,防止过度劳倦,进行适当锻炼。可指导患者进、勿负重远行,防止过度劳倦,进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动,对于改善肛门局部血液循环,锻炼肛门约肌功能有行提肛运动,对于改善肛门局部血液循环,锻炼肛门约肌功能有积极的作用。积极的作用。6 6、发现排便困难者及时到医院复诊。、发现排便困难者及时到医院复诊。饮食指导饮食指导1.1.鼓励多饮水,多进蔬菜、水果以及含纤维的饮食,鼓励多饮水,多进蔬菜、水果以及含纤维的饮食,忌灸,辛辣等刺激之品。忌灸,辛辣等刺激之品。2.2.气滞血瘀者给予中益气温阳之品气滞血瘀者给予中益气温阳之品: :脾虚气陷者忌酸脾虚气陷者忌酸冷食物,宜进温补食物。冷食物,宜进温补食物。
14、查房流程查房流程责任护士汇报病史责任护士汇报病史1病情分析阐述病情分析阐述2相关知识链接提问讨论相关知识链接提问讨论3查房小结查房小结4痔的定义痔的定义混合痔是指直肠上下筋脉丛同时曲张、扩大、相互沟通吻混合痔是指直肠上下筋脉丛同时曲张、扩大、相互沟通吻合,同一方位齿线上下方形成一体的静脉曲张团块。其上合,同一方位齿线上下方形成一体的静脉曲张团块。其上方表面为直肠粘膜,下方为肛管皮肤覆盖,实际上是内痔方表面为直肠粘膜,下方为肛管皮肤覆盖,实际上是内痔和外痔部分合为一个整体。和外痔部分合为一个整体。 临床症状临床症状一:早期两大症状一:早期两大症状 1.1.便血内痔早期主要症状,喷射状或点便血内痔
15、早期主要症状,喷射状或点滴出血,血色鲜红,可发生在便滴出血,血色鲜红,可发生在便 前或前或便后。便后。 2.2.黏液外溢:直肠黏膜长期受痔核的刺激,产生炎性渗出,黏液外溢:直肠黏膜长期受痔核的刺激,产生炎性渗出,使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出,使肛门使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出,使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。临床症状临床症状二:二: 混合痔的晚期症状混合痔的晚期症状 表现为痔块脱垂,大多数会先有便血后有脱垂,由于晚期表现为痔块脱垂,大多数会先有便血后有脱垂,由于晚期痔体逐渐增大,渐渐的与肌层分离,排粪时被推出肛门外。症痔体逐渐增大,
16、渐渐的与肌层分离,排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,状轻者只在大便时才脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍稍增更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍稍增大时,痔块便能脱出,回复比较困难,无法参加体力劳动。有大时,痔块便能脱出,回复比较困难,无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。少数病人诉述脱垂是首发症状。 病因病因 长期坐立使下部静脉回流困难,直肠静脉没有静脉瓣以及长期坐立使下部静脉回流困难,直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础,直接的病因有:直肠上、下静脉
17、丛壁薄是痔形成的基础,直接的病因有: 习惯性便秘。习惯性便秘。 腹内压增高。腹内压增高。 直肠下端和肛管的慢性炎症。直肠下端和肛管的慢性炎症。 长期的饮酒及刺激性饮食等。长期的饮酒及刺激性饮食等。 中医辩证来说,湿热下注肛门,阻滞脉络,或脏腑本虚,因中医辩证来说,湿热下注肛门,阻滞脉络,或脏腑本虚,因排便、负重,经产用力,使肛门部经脉横解,瘀阻肛门而生。排便、负重,经产用力,使肛门部经脉横解,瘀阻肛门而生。辩证分型辩证分型 风伤肠络证:大便带血、滴血或喷射状出血,血色风伤肠络证:大便带血、滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒。舌红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数。鲜红,或有肛门瘙痒。舌红,舌苔薄白
18、或薄黄,脉浮数。治宜祛风润燥,清热凉血。治宜祛风润燥,清热凉血。辩证分型辩证分型 湿热下注证:便血色鲜红、量较多,肛内肿物脱出,湿热下注证:便血色鲜红、量较多,肛内肿物脱出,可自行回纳,肛门灼热。舌红,舌苔薄黄腻,脉滑数。可自行回纳,肛门灼热。舌红,舌苔薄黄腻,脉滑数。治宜清热、利湿、止血。治宜清热、利湿、止血。辩证分型辩证分型 气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘有血栓、水肿,触痛明显。舌质暗坠胀疼痛,甚则肛缘有血栓、水肿,触痛明显。舌质暗红,舌苔白或黄,脉弦细涩。治宜理气、活血、化瘀红,舌苔白或黄,脉弦细涩。治宜理气
19、、活血、化瘀 辩证分型辩证分型 脾虚气陷证:肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复脾虚气陷证:肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位,便血色红或淡红。可出现贫血,面色少华,头晕神位,便血色红或淡红。可出现贫血,面色少华,头晕神疲,少气懒言,纳少便溏。舌淡胖,边有齿痕,舌苔薄疲,少气懒言,纳少便溏。舌淡胖,边有齿痕,舌苔薄白,脉弱。治宜健脾升提。白,脉弱。治宜健脾升提。临证护理临证护理1 1、风伤肠络证、风伤肠络证病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息,减少活动。病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息,减少活动。观察出血情况,出血量多时应及时报告医师。观察出血情况,出血量多时应及时报告医师。2 2
20、、湿热下注证、湿热下注证保持大便通畅,忌久蹲、久坐。保持大便通畅,忌久蹲、久坐。痔核脱出,用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按摩复位,或遵医嘱中痔核脱出,用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按摩复位,或遵医嘱中药熏洗坐浴。药熏洗坐浴。糖尿病患者应注意血糖指标。糖尿病患者应注意血糖指标。临证护理临证护理3 3、气滞血瘀证、气滞血瘀证保持大便通畅,肛内肿物脱出是要卧床休息。保持大便通畅,肛内肿物脱出是要卧床休息。观察脱出物是否嵌顿,以及肛门坠胀、疼痛情况,疼痛严重应及时报告观察脱出物是否嵌顿,以及肛门坠胀、疼痛情况,疼痛严重应及时报告医师。医师。4 4、脾虚气陷证、脾虚气陷证头昏神疲、少气懒言者,应卧床休息,睡眠充
21、足,注意保暖。头昏神疲、少气懒言者,应卧床休息,睡眠充足,注意保暖。观察便血及全身情况,可遵医嘱配合针灸治疗观察便血及全身情况,可遵医嘱配合针灸治疗临证护理临证护理1 1、风伤肠络证、风伤肠络证病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息,减少活动。病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息,减少活动。观察出血情况,出血量多时应及时报告医师。观察出血情况,出血量多时应及时报告医师。2 2、湿热下注证、湿热下注证保持大便通畅,忌久蹲、久坐。保持大便通畅,忌久蹲、久坐。痔核脱出,用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按摩复位,或遵医嘱中痔核脱出,用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按摩复位,或遵医嘱中药熏洗坐浴。药熏洗坐
22、浴。糖尿病患者应注意血糖指标。糖尿病患者应注意血糖指标。治疗治疗 一:保守治疗一:保守治疗 (非手术治疗)(非手术治疗)1.1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用,减轻药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用,减轻局部炎症,促进创面愈合的药物;外部中药熏蒸。局部炎症,促进创面愈合的药物;外部中药熏蒸。2.2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便,消炎愈药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便,消炎愈创的药物。创的药物。 治疗治疗二:手术治疗二:手术治疗1.1.内痔注射,外痔切除术,适用于外痔为结缔组织的混合痔。内痔注射,外痔切除术,适用于外痔为结缔组织的混合痔。 2.2.外剥内扎
23、术治疗,适用于外痔为静脉曲张的混合痔。物疗法外剥内扎术治疗,适用于外痔为静脉曲张的混合痔。物疗法也可以分为很多种的。混合痔治疗方法中的外科手术疗法,切也可以分为很多种的。混合痔治疗方法中的外科手术疗法,切除痔核,仍是目前最常用的治疗方法,其特点中随着手术方法除痔核,仍是目前最常用的治疗方法,其特点中随着手术方法的改进,手术中及后痛苦较轻,创面愈合快,疗效肯定,但要的改进,手术中及后痛苦较轻,创面愈合快,疗效肯定,但要求手术条件较高,是目前治疗痔疮最可靠的方法。求手术条件较高,是目前治疗痔疮最可靠的方法。 治疗治疗其他的混合痔治疗方法有:药物注射疗法,枯痔疗法,红外其他的混合痔治疗方法有:药物注
24、射疗法,枯痔疗法,红外线治疗,冷冻疗法,激光疗法等等,混合痔治疗方法一般分线治疗,冷冻疗法,激光疗法等等,混合痔治疗方法一般分非手术治疗和手术治疗,患者们要依据自身的情况选择适合非手术治疗和手术治疗,患者们要依据自身的情况选择适合自己的治疗方法。痔疮分为内痔、外痔、混合痔,混合痔又自己的治疗方法。痔疮分为内痔、外痔、混合痔,混合痔又称里外痔,中医讲混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下,称里外痔,中医讲混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连,无明显分界。西医认为是直静脉曲张形成团块,内外相连,无明显分界。西医认为是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。不同的症状要采用不同肠上下
25、静脉丛共同曲张的静脉团块。不同的症状要采用不同的混合痔治疗方法的混合痔治疗方法PPHPPH治疗治疗混合痔采用传统手法会比较疼痛,因为疼痛程度是与创面大小混合痔采用传统手法会比较疼痛,因为疼痛程度是与创面大小成正比的。微创手术疗法,采用小创口潜行剥离,创面小,成正比的。微创手术疗法,采用小创口潜行剥离,创面小,伤口恢复快,患者术中到术后痛苦小。与传统手术相比,伤口恢复快,患者术中到术后痛苦小。与传统手术相比,PPHPPH 新术式采用的是新术式采用的是“保护肛垫保护肛垫”的治疗方式,在保留肛垫的治疗方式,在保留肛垫组织情况下,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切组织情况下,将部分内痔及痔上黏膜
展开阅读全文