流感2课件.ppt（57页）

1、警惕全球流感的暴发流流 感感 提起急性传染病，2003年萨斯病流行时所引起的全球性恐慌人们仍记忆犹新。 在当时萨斯病毒被许多人夸张地描绘成了最致命的病原体，甚至有人声称它是为了填补天花病毒而诞生的。其实有一种传染病，在它肆虐的时候，比萨斯、乃至天花都还要可怕。它就是几乎人人都得过的流行性感冒。 近年来世界各地不断有禽流感爆发并导致人员死亡，“禽流感”成了媒体上出现频率颇高的一个令人望而生畏的词汇。 许多专家担心，在不远的将来禽流感会演变成可以在人群中传播的人流感，在世界范围内爆发导致大批人死亡的流感大流行。 流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感定义 古希腊时期，被西方

2、尊为“欧洲医学之父”的希波克拉底就已经记述了类似流感的疾病。 流感多次在全球大流行，在上个世纪，曾经爆发过三次流感大流行，都在一年内传遍全世界，导致了大批人死亡。 流感流行档案1968-69年间的流感大流行导致约75万人死亡1957-58年约1百万人丧生。1918一1919年“西班牙流感”发病十分广泛，病死率很高，光是在美国的死亡人数就超过50万，使美国平均寿命降低了10年。而全世界大约有5亿人被传染，死亡人数2500-4000人左右，是有史以来最为严重的一次瘟疫。 在美国，平均每年有5%到20%的人染上流感，20多万人因病重住院，3万6千人因此死亡。 但是，日常遇到的这类流感相对来说还是比较

3、温和的。偶尔会出传染性和毒性都特别强的新型流感病毒，引发全球性的致命流感。 H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15H16N2N1N3N4N5N6甲型(A)乙型(B)丙(C)型流感病毒 特别是甲型流感病毒易发生变异，包括亚型内的变异(即抗原漂移)和新亚型的出现或旧亚型的重现(即抗原转变)。一旦出现抗原转变，由于人群普遍缺乏相应免疫力，可能引起流感在全球范围的大流行。 流感病毒非常容易发生变异。每一年流行的流感病毒会与以前的有所不同。人体免疫系统就难以识别、消灭它们，因此得过流感的人以后还可能再得。如：引发1918年流感流行的病毒为H1N1株的变异体。 1957年

4、，甲型流感病毒H2N2株取代H1N1株。 1968年，甲型流感病毒H3N2株又取代了H2N2株。 这三次流感均波及全世界多个地区。病毒的变异 1997年，我国香港出现了18例由禽流感病毒导致的流感患者。一儿童因流感致死。 同年11月，香港又出现了17例，其中5例死亡。同时在香港的鸡群中，出现了H5N1病毒暴发流行。 由此提示，禽类实际上是这次流感流行的传染源。在大量宰杀鸡禽之后，并未进一步扩散。 那么1918年的流感呢？它的病毒是从哪儿来的？为什么如此致命？ 当时落后的生物医学研究并没能给我们留下答案。而在事隔80多年后再去追根溯源，其困难程度不难想像。 1918年的欧洲大陆，第一次世界大战硝

5、烟正浓，战争夺去了很多士兵的生命，摧毁了无数美丽的家园。但是，给当时世界带来威胁最大的还不是战争，而是“西班牙流感”。 “西班牙流感”最早出现在美国军营。 1918年3月11日午餐前，这个军营的一位士兵出现发热、嗓子痛和头疼，就去部队的医院看病，医生认为他患了普通的感冒。然而，接下来的情况颇出乎人的意料到了中午，100余名士兵都出现了相似的症状。 几天之后，这个军营里已经有了500名以上的“感冒”患者。 在随后的几个月里，美国各地都出现了这种“感冒”的踪影。一场被载人史册的流感大流行终于拉开了序幕。 不过，这一阶段美国的流感疫情似乎还不那么严重，与往年相比，这次流感造成的病死率并高不了多少。在

6、一场世界大战尚未结束时，军方很少有人注意到这次流感的暴发 尽管它几乎传遍了整个美国的军营。 随后，流感被传到了西班牙，由于造成了800万西班牙人死亡，这次流感也就得名为“西班牙流感”。 这年9月，流感又出现在波士顿，这是“西班牙流感”最严重阶段的开始。 10月，美国国内流感的病死率达到了创纪录的5%。战争中军队大规模的调动又为流感的传播火上浇油。 曾有人怀疑这场疾病是德国人的细菌战，或是芥子气引起的。 以往流感总是易杀死年迈的老人和年幼的儿童，而这次的病死曲线却呈现出一种“W”型20-40岁的青壮年人也成为死神追逐的对象。而且发作非常快速，许多在患病48小时内便告不治。“西班牙流感” 特征 据

7、记载，“西班牙流感”于第一次世界大战在西部战线暴发，此后病毒随返乡的复员军人迅速扩散，以至后来疫情如决堤之江河，一发不可收拾，造成那么多人染病丧生。 更令人费解的是，这种病毒来势凶猛，但很快就消失得无影无踪。但它给人类带来的损失却是难以估量的。 科学家估计，共有2000万 4000万人在这场流感灾难中丧生。相比之下，第一次世界大战造成的约850万人死亡只有它的15到12。 当时由于受科学技术条件所限，无法分离出病原体。因此，长期以来，人们一直认为，“西班牙流感”的病原体是一个谜。科学家一直企盼进一步了解该病毒为何具有如此强大的传染性和杀伤力。 尽管大多数人可能不知道或者早已忘记1918年的“西

8、班牙流感”，但是科学家仍然保持着警惕，试图弄清那场灾难的原因，以防止悲剧的重演。寻找这种病毒可以解开医学界的一大谜团 谁是“西班牙流感”真凶。 但要寻找将近一个世纪之前的疾病病因，可不是一件容易的事情。揭开-致命病毒秘密 领导这项破案工作的科学家是美国军队病理学研究所的陶本伯格博士。上世纪90年代，陶本伯格实验室开发出一种分子生物学技术可以从人体医学标本分离出基因。这种方法用到了1918年流感。军队病理学研究所保存着大约70具1918年患流感死亡的年轻战士的肺部标本。陶本伯格小组从其中的两具发现了流感病毒的残迹，并分离出基因片段。但是，这些标本已经过福尔马林浸泡和石蜡封存，病毒的遗传物质（核糖

9、核酸）受到严重破坏，陶本伯格只得到了9个小片段。他迫切想得到保存更完好的标本，但是又不知道到哪里去拿，直到有一天收到退休病理学家哈尔丁的来信。哈尔丁在年轻的时候也想要找到1918年流感病毒，他获悉阿拉斯加有一个因纽特人的村庄，1918年遭到了流感毁灭性的打击，全村80人有72人死亡，尸体被埋葬在永冻地带。会不会有流感病毒被完好地冷冻在哪里呢？ 哈尔丁在1951年前往该村庄打开坟墓，带回4具肺部标本，试图从中分离出病毒，但埋葬在永久冻土带的尸体，因为解冻腐烂而失去了研究价值。 46年后，哈尔丁得知陶本伯格的研究，向他写信提供信息。陶本伯格劝说哈尔丁再去一次阿拉斯加。于是就在那一年的8月，72岁的

10、哈尔丁自掏3200美元，又去找到了一具保存非常完好的女尸，带回其肺部组织标本交给陶本伯格。 掘坟开棺缉真凶 另外一些科学家也在试图挖开更多的死于1918年流感者的坟墓。 例如，英国科学家就打算掘坟开棺，在死于流感的尸骨中，提取病毒来研制预防流感的疫苗。 伦敦病毒学家约翰奥克斯福德，仔细研读了几千份伦敦1918年秋季流感死亡者下葬的纪录，其中一个保存比较完好的墓地，引起了他的注意。被埋葬者是一位女性，名叫菲丽丝柏恩。柏恩曾经是英国红十字会在法国战场的救护车司机，1918年10月病逝，年仅20岁。根下葬记录，她家境富裕，由铅衬棺木中下葬。铅衬使得棺木完全密封，遗体可保持完好状态达150年。科学家相

11、信，柏恩的尸骨可能仍然保留着致命病毒。征得柏恩家人的同意，掘坟开棺，提取尸体中的流感病毒，以研究这种病毒为何如此致命。几年来，陶本伯格小组从标本中陆续分离出许多病毒基因片段，逐步拼接出这种流感病毒的各个基因。到现在，该病毒的基因组（共8个基因）序列已全部被测定。从病毒基因组序列推断：它的基因组序列非常接近禽流感病毒，而它的全部8个基因的序列都与其他的人流感病毒存在显著的差异，这表明它是从禽流感病毒而不是从其他人流感病毒进化来的。美国疾病控制中心根据陶本伯格测定的序列，人工合成了该病毒的基因组，也就是说，1918年流感病毒被重建出来了！他们将该病毒注射到小鼠中，发现其毒性高得惊人。在注射2天后，

12、试验组小鼠的体重下降了13。4天后，试验组小鼠肺部组织中该病毒颗粒的数量，是对照组（注射了一种当代的流感病毒）的39000倍！6天后，试验组小鼠全都死了，而对照组的小鼠都活着。如果把1918年流感病毒基因组中的血凝素基因（血凝素的作用是帮助病毒入侵细胞）换成当代流感病毒的同等基因，该病毒就不会再杀死小鼠。接下来还需要进一步研究哪些基因突变是对毒性的高低至关重要的，这样就可以针对性地开发疫苗和设计药物。 在听说1918年流感病毒在实验室里重建出来的消息后，许多人的第一反应都是：它会不会从实验室泄漏出去？ 反对者指出， 2003年和2004年分别在新加坡和北京都发生过萨斯病毒从三级实验室泄露出去导

13、致人员死亡的事故，应该使用最为严格的四级实验室才能把外泄事故减少到最低程度。 另一种担忧是：该病毒的基因组序列和重建方法全盘公开发表后，敌对国家或恐怖组织会不会如法炮制，将它重建出来做为致命的生物武器？ 在两篇论文发表的前一周，美国国家生物保安科学顾问委员会召开紧急会议，对论文进行审核，一致同意其发表，认为让科学界分享这项成果有助于促进对流感的研究，其益处超过了风险。 万一该病毒被意外地或有意地释放到人群中，是否会重演死亡数千万人的大悲剧？不太可能。该病毒在1918年出现的时候，是一种新型的流感病毒，人体对其没有免疫力。后来出现的人流感病毒，许多是从该病毒进化而来的，因此，如果该病毒在现在再次

14、出现的话，大部分人对它不会完全陌生，会有一定的免疫力。而且我们知道了它的基因组序列，可以制备针对它的疫苗。 19181919年流感死亡人数如此多的一个重要原因是当时的医疗卫生条件相当差，放血疗法还被做为一种治疗方法。当时丧生的许多人如果在现在用现代医学技术完全可以挽救。 我们似乎用不着过分担心。 但是，另一方面，而比起80多年前，交通的便捷和国际旅游的频繁大大加速了新型传染病的传播速度。再发生一次严重的流感大流行，并不是危言耸听。 世界卫生组织的专家曾经做出评估，认为下一次流感大流行将会使200万至5000万人丧生。但是没有人能够预测它会由哪一种流感病毒毒株导致，会在何时发生以及会有多么严重。

15、 对1918年流感病毒的深入研究，或许能够给我们提供一些答案。 对最为凶险流感进行探索，目的是期望最终获得消灭流感的“杀手铜”。 科学家拟通过探讨流感病毒的发病机制，以在未来这种病毒或类似病毒再次出现时，予以遏止和预防。流感还在流行 流感的确是一种比我们想像要严重得多的疾病。即使流感只有2.5的病死率，如果有10亿人感染的话，那后果决不亚于“西班牙流感”造成约灾难。 流感的危险之处，是它的不稳定性。今年患上了流感，可获得一定的免疫力。但可能仍然逃不过明年的那场流感，因为流感病毒又现出了新的变种。 有研究表明，野生的水禽是流感病毒的“基因库”拥有全部人类流感病毒的基因。 猪既能感染水禽身上的流感

16、病毒，又能感染人类流感病毒，它很可能会成为一种病毒的“合成器”，即产生新型的流感病毒。 这样一来，人类的免疫系统就可能又面临一场像1918年那样的严峻考验。 迄今为止，全球有4个流感中心监测世界各国流感流行情况。每年这些中心把监测情况报告世界卫生组织，再由后者组织专家分析流行疫情，并预测来年将有什么样的病毒株流行，据此研制并生产相关疫苗。 每4年左右出现一次小流行； 每10年左右出现一次大流行； 每30-40年左右出现一次全球暴发流行。 人群中发病率为1，小流行； 小于10%，中等流行； 10%一50%，大流行 大于50%，暴发流行。流感疫情传播规律 因此，需要年年生产、注射，但每年不同。当然

17、，由于流感病毒结构、致病毒力，以及可能发生变体的情况，因而即使研制出相应的疫苗，加之人群个体差异比较大，疫苗亦不可能达到100的效果。一般而言，接种以后80%左右的人能够受到流感疫苗的保护。流感传播 流感病毒的传染源主要是患者和隐性感染者，并通过空气和飞沫传播。 存在于感染者呼吸道分泌物中的病毒，经咳嗽、喷嚏或说话等方式，散布至空气中，易感者吸人后即受感染。 有报告说，封闭的公共场所、人群密集而流动量大的地方，流感传播最快。 1997年，一架正在飞行中的飞机上有一名流感患者，结果72的旅客被传染，就是因为飞机上的空气是在一个封闭的系统内循环所致。所以，每到冬春季节，医生都要提醒人们尤其是老年人

18、和儿童，尽量少到人多的公共场所去，以免感染上流感。 但是，要完全与人群隔绝几乎是办不到的，这就使任何人都有可能感染上流感。现在，差不多每隔10年就会有一种新型流感出现，严重威胁到全人类的健康。当人体免疫系统适应了上一次流感时，新型流感又会暗中袭来，真是令人防不胜防。专家认为，流感有极强的传染性，应以预防为先。两种预防方法： 一是接种疫苗 二是服用药物 前者在流感高发季节来临前进行流感疫苗接种， 后者则是在患流感后使用抗病毒药物以抑制病毒的复制和传递。 由于病毒本身难以被迅速杀灭，所以预防接种应是人们的首选。 该病毒的抗原性及致病力极易变异，尤以甲型为甚流感病毒不耐热，干燥、紫外线、甲醛、乙醇、

19、酸和乙醚及常用消毒剂都能把它杀灭。(1)病原体 流感病毒属正粘液科病毒。分甲、乙、丙三型，每型又分为若干亚型。流感总结（2）传播特征 主要是病人和隐性感染者。潜伏期1-3天，感染后3天传染性最强，病后7天内仍可传染他人传染源 传播途径 主要通过空气和飞沫传播。病毒经咳嗽、喷嚏或说话等方式散播至空气中，易感者吸入后即受感染。人群易感性 人群普遍易感，老、幼发病率较高 流行情况 常为突然发生，传播快，发病率高，流行期短，可有1-3个流行波。 流行多发生于冬季，四季均可散发流感有两个发病高峰期，一个是11-12月，一个是3-5月，相对集中在后一个高峰期。(3)诊断 急起高热，畏寒、寒战，头痛、乏力、

20、全身酸痛、食欲减退等全身中毒症状明显而呼吸道症状轻微、体温可达39-40。发热多于1-2天内达高峰，3-4天内热退，退热后呼吸道症状较明显轻型患者发热不超过39，症状较轻，病程2-3天此型最常见临床表现 包括病毒分离、早期快速特异诊断、血清学诊断等 应与其他上呼吸道病毒感染、急性细菌性扁桃体炎、SARS等相鉴别 实验室诊断鉴别诊断(4)治疗 高热者用解热镇痛药，如清开灵注射液、速效伤风胶囊等。 咳嗽者可用镇咳药，合并感染者可用抗菌素治疗。初期可使用清开灵口服液、胶囊、颗粒或板蓝根冲剂。及时隔离和治疗病人。加强通风，室内可用食醋熏蒸或漂白粉喷洒。(5 )预防流行期间减少或停止大型集会和娱乐活动，

21、有流感症状的学生应暂停上课。搞好环境卫生，开展体育运动；多休息、多喝水，补充维生素C，提高免疫力。流感疫苗有亚单位疫苗、灭活疫苗和减毒活疫苗三种。亚单位疫苗接种对象主要是老年和体弱者、心肺疾患、肿瘤等慢性病患者和免疫缺陷者。对流感疫苗或鸡蛋白过敏的人不宜接种，不满3周岁的婴幼儿和怀孕不足3个月的妇女要慎用。 流感病毒为核糖核酸型病毒，分为甲、乙、丙3型。同型病毒又分为若干亚型。 人群感染流感后对同型病毒可产生较持久的免疫力，对同一亚型的变种间也有交叉免疫力，但维持的时间不长，流感病毒三型之间无交叉免疫力，加之病毒不断发生变异，故可引起反复感染发病，因此人的一生可能多次患流感。1为什么人会多次患

22、流感？医学常识问答 流感的传染源主要是急性期患者，传染期为1周。流感病毒主要通过咳嗽、打喷嚏、说话等所致的飞沫传播，也可通过被病毒污染的用品间接传播。人群对流感普遍易感，病后有一定的免疫力，对同型的免疫力可维持较久。2流感是怎样传播的？医学常识问答社会上不少人常把“感冒”和流感混为一谈，实际上“感冒”、流感的概念是不同的。“感冒”和流感虽然都是由病毒感染呼吸道引起的，但它们是两种不同的疾病。“感冒”是指普通感冒，可由腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等多种病毒引起， 流感则是由流行性感冒病毒引起的。3感冒和流感是一回事吗？医学常识问答普通感冒 主要症状是呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉

23、部不适、乏力等，但不发热。流感突出症状是急性起病的寒战、高热，浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。 流感并发咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数患者死亡。 普通感冒的病例分布是散发性，不引起流行。而流感的最主要特点是流行，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行。 流感患者饮食宜清淡少油腻，少量多餐。保证水分的供给，可多喝山植汁、鲜橙汁、西瓜汁等。多食含维生素C、E的食物，如西红柿、苹果、葡萄、桔子等。 患者发热时宜选择容易消化的流质饮食，如菜汤、蛋汤、牛奶等。 如退热食欲较好后，可改为半流质饮食，如面片汤、小馄饨、蛋花粥等。4流感患者的饮食应注意什么？医学常识问答 隔离患者是减少流感传播的有效途径，隔离期为1周。患者的用品宜曝晒2小时或煮沸消毒。流行期间尽量避免公共集会，室内注意通风。公共场所可喷洒1%漂白粉澄清液或3%过氧乙酸消毒，也可用食醋熏蒸。5如何预防流感？医学常识问答流感还可用疫苗预防，常用的疫苗有减毒疫苗和灭活疫苗。减毒疫苗用鼻腔喷雾法，用于健康成人与少年儿童。灭活疫苗用于老年、孕妇、婴幼儿和体弱多病者，皮下注射2次，间隔6一8周，成人每次1毫升，以后每年秋天加强免疫一次。