热射病-ppt课件.ppt（41页）

1、中暑 指长时间暴露在高温环境中、或在炎热环境中进行指长时间暴露在高温环境中、或在炎热环境中进行体力活动体力活动 引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。中中 暑暑 先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病中中 暑暑 先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关可能与钠盐丢失相关指热应激后以血容量不

2、足为特征的指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。无明显中枢神经一组临床综合征。无明显中枢神经系统损害表现。系统损害表现。是由于暴露在高温高湿环境中导致机体是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过核心温度迅速升高，超过40，伴有皮，伴有皮肤灼热、意识障碍等多器官系统损伤的肤灼热、意识障碍等多器官系统损伤的严重临床综合征严重临床综合征分为：经典型热射病分为：经典型热射病 劳力型热射病劳力型热射病 经典型热射病经典型热射病热射病热射病见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，12d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达4

3、042，可有心衰、肾衰等表现。劳力型热射病劳力型热射病是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50以上。 早期有效治疗是决定早期有效治疗是决定预后的关键预后的关键！有效治疗的关键点有效治疗的关键点早降温早扩容早纠正凝血功能紊乱早镇静早气管插管早免疫调理早抗感染早肠内营养早血液净化十早：早脱水早降温早扩容早纠正凝血功能紊乱早镇静早气管插管早免疫调理早抗感染早

4、肠内营养早血液净化十早：早脱水一禁凝血功能紊乱期禁止手术早降温现场降温途中降温病房降温早扩容连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SPO2)、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压(CVP)。首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持200300ml/h；在尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达610L左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米1020mg静推，之后可根据尿量追加剂量。同时注意监测电解质，及时补钾；碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH6.5。循环监测液体复苏早血液净化 具备以下一

5、条可考虑行持续床旁血滤(CRRT)，如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗。一般物理降温方法无效且体温持续高于40大于2h；血钾6.5mmol/L；CK5000U/L，或上升速度超过1倍/12h；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；Cr每日递增值44.2mol/L；难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱；血流动力学不稳定；严重感染、脓毒血症；合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)。 热射病患者会出现躁动、抽搐，选择作用快、效力强、副作用少的镇静药，如丙泊酚、苯二氮类药物早镇静(1)意识障碍；(2)气道分泌物多，且不能主动排痰；(3)误吸；(4)深镇静状态；(5)呼吸衰竭，PaO260m

6、mHg，且氧合状况有进行性恶化趋势；(6)血流动力学不稳定，对液体复苏及血管活性药物反应欠佳。早气管插管指征补充凝血因子应尽早补充凝血因子(如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等)。补充血小板血小板42，超过2-4小时，常导致休克及严重并发症。如果热量不能及时从体内排出，每5分钟体温便会升高1，当体温高达43则存活率极低。 而很多人，仍然在高温高湿环境下剧烈运动，甚至超过本人的生理极限，要知道热和剧烈运动都会导致机体产热迅速增加（1/h），核心温度很快达到40以上。如果没有持续有效降温，高热对各器官的损害是致命的。误区二 以为清醒就好了 许多中暑患者对自身病情危险性认识不足，在昏

7、迷后首次清醒时就自行离开，不知后续可能会因脑水肿或因凝血功能障碍产生的颅内出血而再度陷入昏迷，危及生命。一定要向患者说明情况，观察时间要充分，观察期为24小时-1周。误区三 降温未达标 传统的所谓“金标准”降温方法是将患者放入冷水或冰水里迅速降温。这种降温方式的弊端是着重于体表降温，并不代表核心温度下降，且体表降温易引起外周血管收缩。此外，在转运过程中若没有重视对患者降温，核心温度很快又会回升。所以降温，要降低核心温度，降温目标是：在0.5h内降至40，2h内降至38.5，并且注意在后续转运途中也需要降温。误区四 没有尽早转入ICU 许多热射病患者都被留在急诊或者观察室观察，直到全身症状产生时

8、，才转入ICU，往往为时已晚。热射病是一个全身性的疾病，可以累及多个系统，产生多器官功能衰竭；尽早转入ICU，能够系统地进行治疗，早期进行多器官功能的干预，能够降低死亡率。误区五 没有尽早进行血液净化 热射病的病理生理过程类似重症脓毒症，一旦失控，会产生全身多器官功能衰竭。血液净化能有效降温，有效清除大量炎性介质，减轻SIRS，缩短病程；有效清除肌红蛋白、胆红素、有害免疫物质等；调节电解质、酸碱平衡，使机体很快达到新的内环境。误区六 没有早期气管插管 不要等到患者出现呼吸障碍再进行气管插管。患者早期出现意识障碍，抽搐、昏迷；应用大量镇静剂；气道分泌物过多、排痰困难；这都是气管插管的指征。若是等到患者出现误吸、呼吸衰竭时再进行插管，那么在这种情况下，即使插管也很难改善患者氧和。误区七 早期手术 热射病患者呼吸不好，排痰不畅，行气管切开术，结果切开后导致大出血无法控制，最终救治无效死亡。 热射病患者在早期凝血功能紊乱时，若接受有创操作往往会加重出血，甚至危及生命。因此对于一些必要的操作（如血液净化置管、中心静脉置管等），建议早期完成，但需要延长压迫止血时间；而其他若是非紧急抢救措施，不建议早期做手术（如气管切开、筋膜切开等）。