注射法操作并发症课件.ppt(32页)
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- 注射 操作 并发症 课件
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1、注射法操作并发症温州医学院解剖学教研室温医定义及常用注射法n定义n常用注射法n皮内注射法n皮下注射法n肌肉注射法n静脉注射法注射法为肠胃道外给药,指经注射器将一定量的无菌药液注入人体腔血管或组织中。优点:药物吸收快,血药浓度迅速升高,吸收的量准确。使用:需要迅速发挥作用或各种原因不能经口服用药的病人。温州医学院解剖学教研室温医皮内注射法n是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。n注射部位:1、药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱歩骤。通常取前臂中段内侧。n2、配合镇痛治疗:在相关的穴位上进行。n3、预防接种:选用三角肌下缘等部位注射。n4、局部麻醉的先驱歩骤:在相应部位的皮肤上进行。
2、 常见并发症l疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克、疾病传播。温州医学院解剖学教研室温医疼痛l原因:(1)病人精神紧张、恐惧。l(2)进针与皮纹垂直,皮内张力到,阻力大,推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。l (3)药物浓度过高,推注速度过快或推药速度不均匀,使皮肤游离神经末梢受到药物刺激,引起局部痛觉。l (4)操作者操作手法欠熟练。 l (5)注射时消毒剂随针头进入皮内,消毒剂刺激引起疼痛。n临床表现临床表现 : 注射部位疼痛,推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应,如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降,严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 温州医学院解剖学教研室温医预
3、防及处理l(1)注重心理护理,向病人说明注射的目的,取得病人配合。l (2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液,避免药液浓度过高对机体的刺激。l (3)改进皮内注射方法:在皮内注射部位的上方,嘱病人用一手环形握住另一前臂,离针刺的上方约2cm处用拇指按压,按皮内注射法持针刺入皮内,待药液注入,至局部直径约O5cm的皮丘形成,拔出针头后,方将按压之手松开,能有效减轻皮内注射疼痛。l(4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试,亦能减轻 疼痛。l (5)熟练掌握注射技术,准确注入药量(通常是0.1ml)。l (6)注射待消毒剂干燥后进行。l (7)对剧烈疼痛者,给
4、予止痛剂对症处理;发生晕针或虚脱者,按晕针或虚脱处理。温州医学院解剖学教研室温医局部组织反应n1原因n (1)药物本身对机体的刺激,导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。n (2)药液浓度过高、推注药量过大。n (3)违反无菌操作原则,使用已污染的注射器、针头。n (4)皮内注射后,病人搔抓或揉按局部皮丘。n (5)机体对药物敏感性高,局部发生变态反应。n2临床表现 n 注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。温州医学院解剖学教研室温医n 3预防及处理 n (1)避免使用对组织刺激性较强的药物。n (2)正确配制药液,推注药液剂量准确,避免因剂量过大而增加局部组织反应。
5、n (3)严格执行无菌操作。 n (4)让病人了解皮内注射的目的,不可随意搔抓或揉按局部皮丘,如有异常或不适可随时告知医护人员。 n (5)详细询问药物过敏史,避免使用可引发机体过敏的药物。n (6)对已发生局部组织反应者,对症处理,预防感染。局部皮肤瘙痒者,嘱病人勿抓、挠,用5碘伏溶液外涂;局部皮肤有水疱者,先用5碘伏溶液消毒,再用无菌注射器将水疱内液体抽出;注射部位出现溃烂、破损,外科换药处理。温州医学院解剖学教研室温医虚脱n 1原因n (1)因病人对肌内注射存在着害怕心理,精神高度紧张,注射时肌肉强烈收缩,使注射时的疼痛加剧;由于病人身体虚弱,对于各种外来刺激敏感性增强,当注射刺激性较强
6、的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。n (2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当,如注射在硬结上、瘢痕处等,引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。n 2临床表现n 有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现,严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 n3预防及处理 n (1)注射前应向病人做好解释工作,使病人消除紧张心理,询问病人饮食情况,避免在饥饿状态下进行治疗。 n (2)选择合适的注射部位,避免在硬结、瘢痕等部位注射,并且根据注射药物的浓度、剂量,选择合适的注射器,做到二快一熳。n (3)对以往晕针、情绪紧
7、张的病人,注射时宜采用卧位。n (4)注射过程中随时观察病人情况。如有不适,立即停止注射,正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象,将病人平卧,保暖,针刺人中、合谷等穴位,必要时静脉推注 5葡萄糖等措施,症状可逐渐缓解。温州医学院解剖学教研室温医过敏性休克n1原因n (1)注射前未询问病人的药物过敏史。n (2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。n 2临床表现n 由于喉头水肿和肺水肿,可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足,表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧,可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有
8、荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。n3预防及处理n (1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史,如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。n (2)在皮试观察期间,嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应,正确判断皮试结果,结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外,可采用脱敏注射)。n (3)注射盘内备有O1盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品,另备氧气、吸痰机等。温州医学院解剖学教研室温医n(4)一旦发生过敏性休克,立即组织抢救。n 1)立即停药,协助病人平卧。n 2)立即皮下注射01肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下
9、或静脉注射肾上腺素O5ml,直至脱离危险期。n 3)给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管,喉头水肿引起窒息时,应尽快施行气管切开。n 4)按医嘱将地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡 萄糖溶液500ml内,静脉滴注;应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪2550 mg或苯海拉明40mg。n 5)静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克,可同时应用钙剂,以10葡萄糖酸钙或稀释1倍的5氯化钙
10、溶液静脉推注,使链霉素与钙离子结合,从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 n 6)若心跳骤停,则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。n 7)密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处理提供依据。温州医学院解剖学教研室温医过敏性休克n 1原因n (1)注射前未询问病人的药物过敏史。n (2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。n 2临床表现n 由于喉头水肿和肺水肿,可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足,表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧,可表现
11、为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。n3预防及处理n (1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史,如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。n (2)在皮试观察期间,嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应,正确判断皮试结果,结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外,可采用脱敏注射)。n (3)注射盘内备有O1盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品,另备氧气、吸痰机等。温州医学院解剖学教研室温医n(4)一旦发生过敏性休克,立即组织抢救。n 1)立即停药,协助病人平卧。n 2)立即皮下注射01肾上腺素1ml
12、,小儿剂量酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O5ml,直至脱离危险期。n 3)给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管,喉头水肿引起窒息时,应尽快施行气管切开。n 4)按医嘱将地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡 萄糖溶液500ml内,静脉滴注;应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪2550 mg或苯海拉明40mg。n 5)静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克,可同时
13、应用钙剂,以10葡萄糖酸钙或稀释1倍的5氯化钙溶液静脉推注,使链霉素与钙离子结合,从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 n 6)若心跳骤停,则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。n 7)密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处理提供依据。温州医学院解剖学教研室温医疾病传播n1原因n (1)操作过程中未严格执行无菌技术操作原则,如未执行一人一针一管、抽吸药液过程中被污染、皮肤消毒不严格等。n (2)使用疫苗,尤其是活疫苗,未严格执行有关操作规程,用剩的活疫苗未及时灭活,用过的注射器、针头未焚烧,污染环境,造成人群中疾病传播
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