溃疡性结肠炎护理查房课件.ppt(61页)
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1、徐医 沈青雯熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解溃结诊断及治疗要点熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解溃结诊断及治疗要点1 12 23 31 12 2查房病例简介治疗及护理知识拓展 姓名:马鸿飞 床号:45床 性别:男 年龄:19岁 职业:学生 出生地:南京 发病季节:白露六史主诉主诉既往史既往史过敏史过敏史个人史个人史婚育史婚育史现病史现病史脓血便间作6月余,加重3天患者六月余前无明显诱因出现大便患者六月余前无明显诱因出现大便呈水样,夹有脓血,肠镜示:炎症呈水样,夹有脓血,肠镜示:炎症性肠病,于性肠病,于2012-03-162012-03-16入住我科入住我科室,
2、治疗以抗炎、调节肠道菌群、室,治疗以抗炎、调节肠道菌群、营养肠道粘膜、益气养阴及中药以营养肠道粘膜、益气养阴及中药以清肠化湿、止血等治疗,病情好转清肠化湿、止血等治疗,病情好转后出院。三天前患者因饮食不洁出后出院。三天前患者因饮食不洁出现脓血便又作,日行现脓血便又作,日行7-87-8次,多则次,多则1010余次,左下腹疼痛时作,伴里急余次,左下腹疼痛时作,伴里急后重,无肛门坠胀感,无关节疼痛,后重,无肛门坠胀感,无关节疼痛,食欲欠佳,小便正常食欲欠佳,小便正常既往史:有既往史:有“鼻炎鼻炎”病史病史1010年余;否年余;否认认“高血压、糖尿病、冠心病高血压、糖尿病、冠心病”等慢等慢性病史;否认
3、性病史;否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染等传染病史,否认手术史及重大外伤史,否病史,否认手术史及重大外伤史,否认输血史,预防接种史不详认输血史,预防接种史不详过敏史:否认药物及食物过敏史过敏史:否认药物及食物过敏史个人史:出生并久居本地,否个人史:出生并久居本地,否认疫水区接触史,否认化学毒认疫水区接触史,否认化学毒物接触史;否认不良生活嗜好物接触史;否认不良生活嗜好婚育史:未婚未育婚育史:未婚未育辅助检查 肠镜示:炎症性肠病。肠镜示:炎症性肠病。 病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴病理示:(回盲部)粘膜中度慢性炎,淋巴组织增生;(直肠)粘膜重度慢性炎,局部组织增生;(直肠)粘膜重度慢性
4、炎,局部浅表粘膜糜烂,活动性,见个别隐窝脓肿浅表粘膜糜烂,活动性,见个别隐窝脓肿护理诊断 1 1、腹泻、腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。碍及结肠运动功能失调有关。 2 2、疼痛:腹痛、疼痛:腹痛 与肠道炎症、溃疡有关与肠道炎症、溃疡有关 3 3、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量 与长期腹泻与长期腹泻及吸收障碍有关及吸收障碍有关 4 4、体液不足、体液不足 与肠道炎症致长期频繁腹泻有与肠道炎症致长期频繁腹泻有关关 5 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏与溃结相关的知识缺乏与溃结相关的知识 6 6、潜在并发症:中毒性巨结肠、直
5、肠性结、潜在并发症:中毒性巨结肠、直肠性结肠癌变、大出血、肠梗阻肠癌变、大出血、肠梗阻 7 7、焦虑、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关与病情反复、迁延不愈有关护理目标1.1.病人大便次数减少,恢复正常的排便形态病人大便次数减少,恢复正常的排便形态2.2.主诉腹痛减轻或缓解主诉腹痛减轻或缓解3.3.体重增加,无贫血症状或贫血症状得到改善,水电解质平衡,体重增加,无贫血症状或贫血症状得到改善,水电解质平衡,无脱水征无脱水征4 4. .体温恢复正常体温恢复正常5 5. .主诉活动耐力增加主诉活动耐力增加6 6. .焦虑程度减轻,能积极主动配合治疗焦虑程度减轻,能积极主动配合治疗7 7. .住院期间保证
6、住院期间保证2424小时机体需要量小时机体需要量8 8. .住院期间通过护士的密切观察,能够及早发现或避免并发症住院期间通过护士的密切观察,能够及早发现或避免并发症的发生的发生护理措施 一、一般护理 1.1.为病人提供舒适安静的环境,嘱病人多卧床休息,为病人提供舒适安静的环境,嘱病人多卧床休息,避免劳累避免劳累 2.2.定时开窗通风,保持空气清新,控制人员探视,定时开窗通风,保持空气清新,控制人员探视,避免感染避免感染 3.3.休息与活动:急性发作期卧床休息,若平稳可适休息与活动:急性发作期卧床休息,若平稳可适当下床活动当下床活动 二、用药护理 遵医嘱给药,并且注意药物的疗效及不良反应,应用柳
7、氮磺医嘱给药,并且注意药物的疗效及不良反应,应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等,吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等,在餐后服药,服药期间定期复查血象在餐后服药,服药期间定期复查血象 三、病情观察三、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数,做好记录。观察腹观察粪便的量、性状、排便次数,做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。大出血、肠
8、穿孔等并发症。 四、饮食护理 1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食,避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其有足够热量的饮食,避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物,忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质他刺激性食物,忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质或半流质饮食。病情严重者禁食,遵医嘱给予静脉高营养或半流质饮食。病情严重者禁食,遵医嘱给予静脉高营养 2 2、营养监测:观察病人进食情况,定期测量体重,监测、营养监测:观察病人进食情况,定期测量体重,监测血红蛋白、血清蛋白和电解质的变化,了解营养状况
9、的变化血红蛋白、血清蛋白和电解质的变化,了解营养状况的变化五、对症护理五、对症护理 1 1、疼痛疼痛 向患者解释疼痛的原因,告知其缓解疼痛的方法,向患者解释疼痛的原因,告知其缓解疼痛的方法,如:行为疗法、局部热聊法、针灸止痛,耳穴埋子等如:行为疗法、局部热聊法、针灸止痛,耳穴埋子等 2 2、腹泻、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生,发现有脱水、电解质紊注意保持肛周皮肤卫生,发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。乱应及时报告医师。 六、心理护理 1、耐心倾听病人倾诉,安慰病人,稳定病人情绪,放松心态,耐心倾听病人倾诉,安慰病人,稳定病人情绪,放松心态,帮助病人建立信心。帮助病人建立信心。 2 2、为病人
10、讲解所需检查的目的、注意事项,减少病人对检、为病人讲解所需检查的目的、注意事项,减少病人对检查的恐惧。查的恐惧。 3 3、与家属交谈,建立家属对治愈疾病的信心,以平和的心、与家属交谈,建立家属对治愈疾病的信心,以平和的心态对待疾病。态对待疾病。 七、健康教育七、健康教育1.1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识,帮助病人向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识,帮助病人养成良好的生活习惯。养成良好的生活习惯。2.2.指导病人合理选择饮食,避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性指导病人合理选择饮食,避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食,少食或不食牛奶或乳制品,减少肠道刺激。饮食,少食或不食牛奶或
11、乳制品,减少肠道刺激。3.3.讲解用药的注意事项及不良反应,教会病人自我观察。讲解用药的注意事项及不良反应,教会病人自我观察。4.4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧,如听音乐、看指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧,如听音乐、看报纸、杂志,参加一些力所能及的娱乐活动等。报纸、杂志,参加一些力所能及的娱乐活动等。5 5、加强对病人及病人家属的遵医行为,控制饮食、加强对病人及病人家属的遵医行为,控制饮食知识拓展 概述:溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一种原因不明的直肠和是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。结肠的慢性炎症,又称慢性非特异性溃疡性结肠
12、炎。 临床表现: 1 1、消化系统、消化系统 腹泻腹泻:粘液血便提示为活动期,大便次数及血便程粘液血便提示为活动期,大便次数及血便程度反映病情轻重度反映病情轻重 腹痛:轻至中度腹痛,多为左下腹或下腹,有疼腹痛:轻至中度腹痛,多为左下腹或下腹,有疼痛痛-便意便意-便后缓解的规律便后缓解的规律 其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 2、全身症状、全身症状 见于中重度病人活动期有低热或中等度发热,重症见于中重度病人活动期有低热或中等度发热,重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质紊乱和电解质紊乱 3 3、
13、肠外表现、肠外表现 口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等脓皮病、巩膜外层炎等 实验室检查 血液检查:HbWBC ESR CRP 活动期标志v粪便检查粪便检查:粘液脓血便;镜检有红、白细胞:粘液脓血便;镜检有红、白细胞重点重点:为病原学检查,连续:为病原学检查,连续3次,次, 目的:排除感染性结肠炎(痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等)目的:排除感染性结肠炎(痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等)影像学检查 肠镜:鉴别和诊断最重要手段特征性病变特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙,细颗粒状,粘膜粗糙,细颗粒状
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