混合痔护理查房课件.ppt(36页)
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- 混合 护理 查房 课件
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1、外科混合痔护理查房外科混合痔护理查房 查房目的查房目的 组织大家进行业务查房其目的是让大家组织大家进行业务查房其目的是让大家对所学理论知识进行复习,同时结合对所学理论知识进行复习,同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理临床实践更深入地了解该病相关护理内容;发现护理过程中的不足,及时内容;发现护理过程中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理改进,为病人提供更全面优质的护理服务;加强护士对该病业务学习,为服务;加强护士对该病业务学习,为今后的护理工作做好基垫今后的护理工作做好基垫。一、定义一、定义二、病因二、病因 三、分类及症状三、分类及症状四、病例介绍四、病例介绍五、护理措施及护理计划五
2、、护理措施及护理计划六、出院健康教育六、出院健康教育混合痔混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血,相互沟通吻合,脉丛同时曲张、扩大、充血,相互沟通吻合,括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜,齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖,也粘膜,齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖,也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体,则称为混合痔。体,则称为混合痔。二、病因:二、病因: 不良体位,过度劳累:久坐,久站,久蹲,久行不良体位,过度劳累:久坐,久站,久蹲,久行. . 不
3、良饮食习惯:过食肥甘厚味,辛辣刺激不良饮食习惯:过食肥甘厚味,辛辣刺激. . 不良的排便习惯:蹲厕过频,时间过久不良的排便习惯:蹲厕过频,时间过久. . 大便异常:久泻、长期便秘大便异常:久泻、长期便秘. . 持续腹压增高持续腹压增高 :妊娠,前列腺肥大等:妊娠,前列腺肥大等. .二、病因:二、病因:三、症状及分类三、症状及分类:便血:大便时带血或射血,血色便血:大便时带血或射血,血色鲜红,不与粪便相混。肿胀疼痛:鲜红,不与粪便相混。肿胀疼痛:肛门有下坠或异物感,大便时用力肛门有下坠或异物感,大便时用力内痔部分极易脱出。脱垂:由于内痔部分极易脱出。脱垂:由于内痔经常脱垂于肛门外,粘膜受到内痔经
4、常脱垂于肛门外,粘膜受到刺激,粘液分泌大量增加,可致肛刺激,粘液分泌大量增加,可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。(1 1)以)以外痔性质外痔性质分分 :炎性混合痔;血栓性混:炎性混合痔;血栓性混合痔;结缔组织性混合痔;静脉曲张性混合痔;结缔组织性混合痔;静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。合痔。临床上以后两者居多。分类分类(2 2)以)以数目数目分:分: 单纯性混合痔;多单纯性混合痔;多发性混合痔;环状混合痔;复杂性发性混合痔;环状混合痔;复杂性混合痔。混合痔。 患者因患者因“发现肛周肿物脱出、出血伴疼痛发现肛周肿物脱出、出血伴疼痛1 1月余月余”于于9
5、9月月1616日日1010点入院。查体:点入院。查体:T T:36.536.5 P P:6464次次/ /分分 R R:1919次次 BPBP:120/80mmHg120/80mmHg,入科情况:患者一般情况可,入科情况:患者一般情况可,膝胸位于肛门口膝胸位于肛门口3 3点处可见一肿物脱出,质软,大小约点处可见一肿物脱出,质软,大小约2 2* *2 2* *1cm1cm,于肛门,于肛门9 9点处可见已肿物脱出,质软,大小点处可见已肿物脱出,质软,大小约约2 2* *1 1* *1cm1cm。入院后完善有关检查。辅助检查:血常规。入院后完善有关检查。辅助检查:血常规,凝血四项,心电图,检查无阳性
6、体征。,凝血四项,心电图,检查无阳性体征。 完善相关术前准备,给予开塞露完善相关术前准备,给予开塞露30ml30ml纳肛灌肠纳肛灌肠后,清洗肛周皮肤,于后,清洗肛周皮肤,于20162016年年0909月月1616日日14:3014:30在局部在局部麻醉麻醉下行下行“混合痔切除术混合痔切除术” ” 术毕于术毕于15:3015:30返回病房。肛门填油纱条压迫止血,术返回病房。肛门填油纱条压迫止血,术处敷料干燥固定妥。遵医嘱给予抗炎、止血、处敷料干燥固定妥。遵医嘱给予抗炎、止血、止疼药物支持治疗。二级护理,禁食水,平卧止疼药物支持治疗。二级护理,禁食水,平卧位。位。手手 术术 术后术后第一天第一天无
7、发热,患者诉夜间睡眠间断,小便可自解无发热,患者诉夜间睡眠间断,小便可自解,术处疼痛,肛门敷料在位,可见陈旧性出血,肛周粘,术处疼痛,肛门敷料在位,可见陈旧性出血,肛周粘膜水肿。遵医嘱指导患者流质饮食,继续给予抗炎、止膜水肿。遵医嘱指导患者流质饮食,继续给予抗炎、止血、止痛药物治疗。管床医生给予更换肛门敷料。血、止痛药物治疗。管床医生给予更换肛门敷料。 术后术后第二天第二天无发热,患者诉夜间睡眠良好,大小便可自无发热,患者诉夜间睡眠良好,大小便可自解,术处疼痛,肛门敷料在位,可见陈旧性出血,肛周解,术处疼痛,肛门敷料在位,可见陈旧性出血,肛周粘膜水肿较轻。遵医嘱指导患者温水坐浴,继续给予抗粘膜
8、水肿较轻。遵医嘱指导患者温水坐浴,继续给予抗炎药物治疗,管床医生给予更换肛门敷料。炎药物治疗,管床医生给予更换肛门敷料。 术后术后第三、四天第三、四天无发热,患者诉夜间睡眠良好,大小便无发热,患者诉夜间睡眠良好,大小便可自解,术处疼痛明显缓解,肛门敷料在位,肛周粘膜可自解,术处疼痛明显缓解,肛门敷料在位,肛周粘膜水肿减轻。遵医嘱指导患者温水坐浴,继续给予抗炎药水肿减轻。遵医嘱指导患者温水坐浴,继续给予抗炎药物治疗,管床医生给予更换肛门敷料。物治疗,管床医生给予更换肛门敷料。 术后术后第五天第五天无发热,患者诉夜间睡眠良好,大小便可自无发热,患者诉夜间睡眠良好,大小便可自解,术处疼痛明显缓解,肛
9、门敷料在位,肛周粘膜水肿解,术处疼痛明显缓解,肛门敷料在位,肛周粘膜水肿减轻。今日病人要求出院,告知患者饮食方面及温水坐减轻。今日病人要求出院,告知患者饮食方面及温水坐浴健康知识,继续给予抗炎药物治疗,管床医生给予更浴健康知识,继续给予抗炎药物治疗,管床医生给予更换肛门敷料。换肛门敷料。出血出血感感 染染疼疼 痛痛便便 秘秘焦焦 虑虑舒适的改变舒适的改变睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱有尿潴留的危险有尿潴留的危险潜在并发症潜在并发症术后护理诊断术后护理诊断术后护理诊断、措施、计划术后护理诊断、措施、计划 1P1P:出血:出血 1 1、与术后活动剧烈有关、与术后活动剧烈有关 2 2、与手术创伤有关、与手
10、术创伤有关 护理措施:护理措施: 1I1I :1 1、术后遵医嘱予严密观察患者、术后遵医嘱予严密观察患者神志、面色,定时测量生命体征;神志、面色,定时测量生命体征;如如发生患者面色苍白、头晕出汗、脉搏发生患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生细数、血压下降等应及时告知医生。 2 2、术后用油纱条压迫止血,观察伤、术后用油纱条压迫止血,观察伤口敷料是否清洁干燥,术后患者伤口口敷料是否清洁干燥,术后患者伤口敷料渗血较多,遵医嘱及时使用止血敷料渗血较多,遵医嘱及时使用止血药。药。3、术后、术后24-4824-48小时内不宜排便,以免引起创口出血或小时内不宜排便,以免引起创口出血或
11、痔核脱出。痔核脱出。4 4、术后不术后不要太早下床活动,要太早下床活动, 1 1周内不要剧烈活动,防周内不要剧烈活动,防止结扎线脱落引起出血,止结扎线脱落引起出血,术后术后7979天,痔核脱落阶天,痔核脱落阶段,嘱病人减少活动,防止活动性出血段,嘱病人减少活动,防止活动性出血。5 5、嘱病人内痔结扎术后,留在肛外的线端不可牵拉,、嘱病人内痔结扎术后,留在肛外的线端不可牵拉,以免引起出血。以免引起出血。6 6、嘱病人如厕勿久蹲,保持大便通畅、嘱病人如厕勿久蹲,保持大便通畅. .评价:评价:1O1O :患者出现出血现象已及时的控制。:患者出现出血现象已及时的控制。术后护理诊断、措施、计划术后护理诊
12、断、措施、计划 2P2P: :感染感染 1 1、与手术创伤有关、与手术创伤有关 2 2、与无菌操作有关、与无菌操作有关 护理措施:护理措施: 2I2I:1 1、密切观察患者的生命体征变化,特别是体温;遵、密切观察患者的生命体征变化,特别是体温;遵医嘱复查血象检查。医嘱复查血象检查。 2 2、遵医嘱合理使用抗生素。、遵医嘱合理使用抗生素。 3 3、观察伤口有无红、肿、痛及分泌物性状、敷料是否渗、观察伤口有无红、肿、痛及分泌物性状、敷料是否渗湿若有异常应及时报告医生;换药时严格执行无菌操作。湿若有异常应及时报告医生;换药时严格执行无菌操作。 4 4、术前认真做好皮肤和肠道准备,减少术中污染和术后、
13、术前认真做好皮肤和肠道准备,减少术中污染和术后感染。感染。 5 5、术后第一次排便后即进行换药,换药前及、术后第一次排便后即进行换药,换药前及排便后均用高锰酸钾温水坐浴并外用京万红排便后均用高锰酸钾温水坐浴并外用京万红药膏,促进伤口愈合。药膏,促进伤口愈合。 6 6、嘱病人勿受凉,避免感冒。、嘱病人勿受凉,避免感冒。 评价评价 2O2O :患者未出现感染现象:患者未出现感染现象。术后护理诊断、措施、计划术后护理诊断、措施、计划 3P3P:疼痛:疼痛11、与手术所致的组织创伤有关、与手术所致的组织创伤有关 2 2、与敷料填塞过紧及大便干结有关、与敷料填塞过紧及大便干结有关 护理措施护理措施 3I
14、3I:1 1、协助病人采取舒适的卧位以侧卧位为佳。、协助病人采取舒适的卧位以侧卧位为佳。 2 2、密切观察疼痛性质、持续时间及伴随症状,、密切观察疼痛性质、持续时间及伴随症状,对疼痛对疼痛难以忍受时遵医嘱给予止痛药。难以忍受时遵医嘱给予止痛药。 3 3、做好情志护理,进行心理疏导,、做好情志护理,进行心理疏导,适当听听音乐适当听听音乐, ,讲讲些笑话些笑话,分散注意力。,分散注意力。 4 4、饮食调护:进食粗纤维、易消化食物,多吃蔬菜水、饮食调护:进食粗纤维、易消化食物,多吃蔬菜水果,保持大便果,保持大便软化软化通畅;勿久蹲,并养成每日清晨排通畅;勿久蹲,并养成每日清晨排便习惯,应选柔软便纸和
15、内衣裤。便习惯,应选柔软便纸和内衣裤。 5 5、嘱病人留在肛外的线端不可牵拉,以免引起、嘱病人留在肛外的线端不可牵拉,以免引起疼痛。疼痛。 6 6、术后逐渐增加活动量,防止剧烈活动,以免、术后逐渐增加活动量,防止剧烈活动,以免引起肛门疼痛。引起肛门疼痛。 7 7、坐浴:每次排便后应坐浴,清洁溃疡面或创坐浴:每次排便后应坐浴,清洁溃疡面或创面,减少污染,促进创面愈合,水温面,减少污染,促进创面愈合,水温40-4640-46,每日每日2-32-3次,每次次,每次20-3020-30分钟。按时换药,动作轻分钟。按时换药,动作轻柔。柔。 评价评价3O3O: 病人疼痛程度有所减轻。病人疼痛程度有所减轻。
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