液体治疗的目的PPT课件.ppt(52页)
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1、液体治疗的目的l 维持血流动力学稳定l 维持充足的体循环和微循环l 保持良好的组织灌注和氧供l 防止和减轻组织水肿l 维持水、电解质和酸碱平衡1术后病人的液体治疗l手术对病人的影响体液重新分布 血容量发生改变l手术后病人都需要不同程度的液体治疗 满足病人的基本需要补充水、电解质 同时需处理的相关问题血容量补充 维持胶体渗透压 改善微循环状态 2术后病人可能存在的容量问题l 手术中丢失的“血成份”自身恢复的时间l 红细胞:4 8周恢复l 白蛋白:7 10天,或更长l 术中补充的胶体,逐步被代谢、水解,导致:l 有效循环容量不足,组织灌注不足l 胶体渗透压降低,组织水肿l 其他丢失导致有效循环容量
2、不足l 术后渗出和引流3液体治疗的常用制剂l晶体溶液:5%GS、乳酸林格液、其它电解质溶液l天然胶体:全血(浓缩RBC)、新鲜冻干血浆、人体白蛋白l人工胶体:明胶、右旋糖酐、 羟乙基淀粉4容量补充用量分析 病人体重70 kg,失血500 ml后需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、林格液和胶体溶液补充,各需要多少液体量? 5%GS 林格液 胶体5葡萄糖溶液用量分析 5%GS=(期望增加血浆容量体液总量)/正常血浆容量期望增加血浆容量=0.5 L体液总量=42 L正常血浆容量= 3 L5%GS用量 = 0.5 42 3 = 7 L 6复方氯化钠溶液用量分析 复发氯化钠溶液=(期望增加血浆容量
3、细胞外液)/正常血浆容量期望增加血浆容量=0.5 L细胞外液=14 L正常血浆容量= 3 L用量 = 0.5 14 3 = 2.3 L 7胶体用量分析 胶体用量=(期望增加血浆容量血浆容量)/正常血浆容量期望增加血浆容量=0.5 L血浆容量=3 L正常血浆容量= 3 L胶体液用量 = 0.5 3 3 = 0.5 L 8容量补充用量分析 l为补充相同的血容量,所需的补充量: 5%GS需要输注7.0 L RL液需要输注2.3 L 胶体液需要输注0.5 Ll以胶体补充用量最小,扩容的效果好9晶体溶液优点:费用低廉、补充细胞外液、保护肾功能缺点:补足容量发生水肿,无水肿就有容量不足10乳酸林格液优点:
4、补充电解质 补充功能性细胞外液 增加肾小球滤过率 价廉存在问题:维持有效循环量时效短 液体回吸收可能致容量过多11胶体液l优点:输入量少 组织水肿少 快速充分地恢复全身循环和微循环的血 流动力学 更好地改善组织氧合l缺点:价格较贵12卫生部输血指南lHb 100g/L 不必输血lHb 30%血容量):可输全血13推荐的输血指征lHb8g/100mll健康者急性出血,有下列两项以上者: 急性出血量750ml ; 舒张压60mmHg; 收缩压降低30mmHg; 心动过速100/min); 少尿或无尿; 出现精神症状l冠心病、肺功能不全、Hb10g/100ml者l不恰当的输血指征:为促进伤口愈合、为
5、增进病人健康、Hb 70 g / L (或Hct 21),且无症状者14成份输血指征l全血:急性出血30%血容量l浓缩RBC:Hb 70g / L Hb 70 100 g / L,酌情输注l白蛋白:纠正低白蛋白血症、扩容l血浆:补充凝血因子、扩容15白蛋白 补充外源性白蛋白的误区l低蛋白血症一定需要补充l有助于伤口、吻合口的愈合l营养作用16白蛋白的危害 l抑制血小板聚集,激活抗凝血酶,抑制活化的因子,降低抗凝活性,危害危重病人尤其是出血性低血容量患者l炎症反应导致毛细血管通透性增高,白蛋白漏出至血管外,跨壁渗透压升高,促进组织水肿17使用白蛋白的指征 l大面积烧伤24小时以后l急性创伤性休克
6、lARDSl血液置换治疗l肾透析l严重的低蛋白血症、腹水l急性肝衰竭伴肝昏迷18注意 l关注病人的个体差异l从严掌握输血指征对于缓解血源紧张和逃避输血风险具有重要意义,利于病人,利于社会l人血白蛋白不是维持有效循环血量的惟一选择,更不是营养底物,过多补充反而有害l充分发挥人工胶体液(贺斯等)的作用其在解决容量丢失、胶渗压降低、组织缺氧、伤口及肠粘膜水肿和高凝状态等诸多术后方面具有良好作用19机体对营养的正常需要 蛋白质糖(碳水化合物)脂肪维生素无机盐水1500-1800Kcal/日20蛋白质 l正常人每日每公斤体重需供给蛋白质1-1.5克 l主要功能:维持血红蛋白和血浆蛋白的水平;参予组织、器
7、官的更新和修复;构成酶、激素和抗体,调节各种生理功能 l通过测定24小时尿中的的含氮量,可以了解机体每日蛋白质的消耗量。正常情况下成人每日尿中的排氮量为4克,相当于25克蛋白质 21蛋白质氮平衡计算可按下列公式计算: 氮平衡氮摄入氮排出 膳食或静脉营养溶液中蛋白质量(g)/6.25g -(尿中尿素氮+)例如,某患者尿中尿素氮为1 428.6mmol/L,24小时尿量为1.5,则尿中尿素氮(g)142.861.50.028(换算系数)6.0g。每日从溶液中接受蛋白质为60g,其氮摄入即为60/6.259.6g。该患者的总氮平衡即为9.6-(6+3)+0.6g/d。22脂肪 l正常成人每日脂肪总量
8、不应超过4050克l主要功能:除供应每日总热量的2025外,其中的磷脂及胆固醇是脑神经组织的组成部分,还可促进一些脂溶性维生素(A、D、E各K)的吸收与利用。23碳水化合物 l正常成人每日供给糖量为400450克l主要功能:大部分氧化产热,另一部分以糖元形式贮存于肌肉和肝细胞内,还有少量存在于细胞外液中。饮食中糖的供热量充分时,有利于氨基酸合成蛋白质,如由静脉提供糖量100150克时,可节省蛋白质5075克。糖和磷酸、硷基组成的核糖核酸和脱氧核糖核酸是构成细胞质和细胞核的重要成分。而糖和蛋白质结合生成的糖蛋白是构成软骨、骨骼和角膜的组成部分。大量肝糖元的合成,能增强肝细胞的再生,促进肝脏的代谢
9、和解毒作用。24碳水化合物 每克糖供能4kcal,因为应激状态下有胰岛素拮抗,机体对胰岛素利用低,故尤其在应激的病人应用高涨糖的情况下,要加正规胰岛素,一般胰岛素:葡萄糖1U:810g,但是三升袋对胰岛素功能有影响,使其降低25,故要增加胰岛素用量可1U:58g。25维生素 l目前已知的维生素20多种,大多数不能在体内合体,必需由食物提供。l维生素不提供热量,也不构成组织,但在维持生长发育和生理功能调节上起着重要作用。26无机盐l与机体关系密切,为人体必需的微量元素。微量无素没有“库存”,摄入不足对机体可产生一定影响l食物中的矿物质含量较丰富,它虽只占体重的4,但都是机体的必需组成部分,除构成
10、人体骨骼和牙齿的原料外,不参予一些重要的生理功能。27钾o 正常血清钾3.55.5mmol/L(血浆电解质浓度和组织间液基本一致,可以代表细胞外液)o 需要35g/日。o 补钾要注意:见尿补钾,不能静推,速度要慢。o 每500ml液体里最多加1.5g钾。o 因为术后早期组织分解等原因,术后12天内不宜补钾。输血后钾可能增高。28钠o 正常血清钠135155mmol/Lo 需要45g/日。o 补钠的公式:需要钠的量(mmol)(142已知血钠浓度)体重(kg)0.6(女0.5)o 先只输入估计量的一半(加上当日需要量和额外损失量),以后再根据临床反应再酌情添加。29水 入量(入量(ml)出量(出
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