深静脉血栓(DVT)形成的护理及预防PPT课件.ppt（42页）

1、1深静脉血栓（深静脉血栓（DVT）形成）形成 的护理的护理及及预防预防宣城市人民医院 ICU 目录目录解剖知识解剖知识深静脉血栓护理及预防深静脉血栓护理及预防疾病相关知识疾病相关知识一般护理措施，一般护理措施，预防措施预防措施相关护理知识相关护理知识解剖位置解剖位置定义，分型，定义，分型，发发病机制，病机制，病因，病因，临床表现，辅助临床表现，辅助检查，治疗方法检查，治疗方法下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖下肢静脉分成下肢静脉分成 深浅两组深浅两组深静脉位于肌肉中间与动脉深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进伴行，在小腿称胫静脉，进腘腘窝称窝称腘腘静脉，到大腿称股静脉，到大腿称股静脉，是

2、后续于髂外静脉。静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉方卵圆窝处进入股静脉。下肢静脉类型定义定义 深静脉血栓形成（DVT）指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病.临床分型 1 1、 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限 症状与血栓形成时间一致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Ne

3、uhof征：腓肠肌压痛。 2、 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。病人生命。 3 3、混合型：、混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来均有血栓形成，可以由周围型扩展而来此出现临床表现与血栓形成过程的时此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩间一致，

4、也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中展所致其临床表现不易与中心型鉴别心型鉴别发病机制1 1血液血液的高的高凝状凝状态态2 2血管血管壁损壁损伤伤3 3血流血流缓慢缓慢高危因素 1、创伤、手术（血流滞缓、静脉管壁结构的改变、血液成分的改变）长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞 2 2、另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因 临床表现临床表现（一）疼痛 是最早出现的症状 主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致(二)肢体肿胀 下肢肿胀主要的症状 是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的 过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液

5、体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。（三）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。辅助检查 (一）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。（二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况。（三）其它（三）其它2 2手术治疗手术治疗 适用于急性期的病人，在

6、发病3天内取栓最好通常采用股静脉切开导管取栓术。介入治疗介入治疗（腔静脉滤器）常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。 3 31非手术治疗非手术治疗 药物治疗： 包括抗感染、溶栓、抗凝、和祛聚疗法及一般处理，即适当应用利尿剂和激素，以减轻下肢的水肿。治疗方法药物治疗 (1)抗凝疗法：适用于范围较小的血栓，通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙（2）溶栓疗法：常用药物为尿激酶、重组链激酶，主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的，维持5天左右。（3）祛聚疗法：药物有低分子右旋糖酐、丹参等

7、。能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常作为辅助疗法。 介入治疗介入治疗 腔静脉滤器 近端静脉血栓形成，患者存在抗凝禁忌或并发症； 复发的高危患者，存在抗凝禁忌证或并发症； 某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌证，应考虑置入上腔静脉滤器； 经充分的抗凝治疗，血栓栓塞（DVT/PE）仍复发； 永久性腔静脉滤器永久性腔静脉滤器 1.心理护理：讲解疾病的相关知识，消除病人的恐惧与焦虑情绪。 2.体位及行为护理：（1）体位：急性发病后10-14天内绝对卧床休息,包括在床上大小便。抬高患肢高于心脏水平20-30厘米, 膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。当肢体感觉疲劳时可更

8、换卧位,行足部的轻微伸屈活动。10-14天后可下床活动,行足背伸屈运动,每日数十次,每次3-5分钟,以促进静脉血回流。 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，阻止下肢水肿发展。 （2）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落,如果脱落进入肺动脉可引起肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。 （3）戒烟的必要性：吸烟患者应戒烟，因烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。 （4）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。 （一

9、）用药护理一）用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。（二）出血并发症的观察（二）出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象 对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。（三）肺栓塞（三）肺栓塞(PE)(PE)的观察的观察

10、 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞 90%90% PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉 80%80% PEPE患者起病时患者起病时无无临床症状临床症状 2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生肺栓塞肺栓塞 肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧

11、气吸入，积极配合抢救。 预防预防1 1、定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况监督并检查病人的活动情况2 2、避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺、避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激激性药物更要谨慎，保护静脉性药物更要谨慎，保护静脉, ,尽量避免下肢输液尽量避免下肢输液3 3、加强病情和、加强病情和DVTDVT症状的观察症状的观察, ,检测下肢周径，尽早下床活动检测下肢周径，尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4 4、 保持大便通畅5、 勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。6、 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。7、 戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟总结 深静脉血栓重在预防，做到以下几点：41感谢各位老师的莅临指导感谢同仁们的参与（附）（附）弹力袜和弹力绷带的应用 通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压弹力袜弹力袜压力泵压力泵弹力绷带弹力绷带