直肠癌全结肠切除术回肠造口护理查房.ppt课件.ppt
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1、普外科护理查房普外科护理查房个个 案案 查查 房房v1、查房的主题、查房的主题v2、查房的目的、查房的目的v3、病历简介、病历简介v4、护理诊断、护理诊断v5、护理措施、护理措施v6、讨论、讨论查查 房房 主主 题题 全结肠切除术的手术大致过程及护理查查 房房 目目 的的v 通过这次查房加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握,了解家族性腺瘤性息肉病的相关知识病病 历历 简简 介介v病室 普外科v病案号 20112300v姓名 XXv性别 男v年龄 51v民族 汉v职业 工人v婚姻状况 已婚v文化程度 初中v入院日期 04-29v入院方式 步行v医疗诊断 直肠癌病病 历历 简简 介介v住院原因及经过
2、 患者四年前查肠镜提示大肠多发性腺瘤,四天前患者再次至当地医院就诊,查结肠镜提示直肠至升结肠见数十枚息肉,予电刀切除息肉近20枚,距肛门10厘米处腺瘤呈菜花状,质脆。活检病理:横结肠绒毛管状腺瘤:直肠绒毛管状腺瘤伴癌变。门诊拟“直肠腺瘤癌变,结肠多发性腺瘤”收住院。病病 历历 简简 介介v既往史 v家族史 v过敏史 病病 历历 简简 介介病病 历历 简简 介介 目前治疗v营养支持治疗v充分引流护护 理理 诊诊 断?断?护护 理理 诊诊 断?断?术前主要护理诊断术前主要护理诊断v焦虑焦虑 与担心疾病,环境改变有关v知识缺乏知识缺乏 与不了解高血压的相关知识有关 v知识缺乏知识缺乏 与患者未经历此
3、类手术有关 术前护理术前护理v 心理护理v 饮食护理v 术前宣教心理护理饮 食 护 理术前宣教术后主要护理诊断术后主要护理诊断v舒适状态的改变 : 与手术后留置引流管及切口疼痛有关v体温过高 : 与手术创伤,吸收热有关v潜在并发症 感染 : 与手术创伤,留置各种管道有关v皮肤完整性受损 : 与腹泻有关v潜在并发症 吻合口瘘: 与营养不良,吻合口愈合不佳,吻合口周围感染有关v恐惧 : 与再次手术有关v舒适状态的改变 : 与手术后留置引流管及切口疼痛有关v自我形象紊乱 : 与人工结肠造口后排便方式改变有关v营养失调:低于机体需要量 与手术创伤有关v知识缺乏 :与缺乏造口术后的护理知识有关术后护理术
4、后护理v病情观察v基础护理v管道护理v皮肤护理v造口护理v健康教育病病 情情 观观 察察基基 础础 护护 理理管管 道道 护护 理理v告知患者及家属留置尿管的重要性,切忌不可自行拔出v留置尿管期间密切观察尿液的颜色、性状、量,必要时记录24小时尿量v留置尿管期间做好会阴护理,2次每天,下床活动时尿袋不可高于耻骨联合处,妥善固定于裤腿上,防止逆行感染v告知患者引流管留置的必要性,不可自行拔出v翻身时保持引流管在位通畅,防止折叠,扭曲,下床活动是引流袋不可高于留置管道处,防止逆行感染,每日更换引流袋v密切观察引流液的颜色、量及性状,并做好记录,发现异常时,及时汇报医生于处理皮肤护理v肠内容物失去结
5、肠的吸收和储存功能患者会出现腹泻每天腹泻次数多,对肛周皮肤刺激较大,故便后及时清洗,保持皮肤清洁干燥,并注意观察有无肛周脓肿,及时发现,及时处理,先用软布或卫生纸轻轻按压肛周以吸净水分后,可选用无刺激性的湿纸巾轻轻擦拭肛周,注意不要来回用力擦,以免损伤皮肤。也可用清水或淡盐水清洗,达到清洁目的。v 肛周湿疹出现时,予温水清洗干净后涂皮肤保护粉v保持床单元清洁干燥,污染时及时更换造口护理v术后患者取患侧卧位,以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位,鼓励早期下床活动,适时进食。v造瘘口未开放前,及时更换敷料,并用凡士林纱布覆盖。v注意观察造口颜色,有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑,立即报告医
6、师。v选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋,以便观察出血、缺血、水肿等;后期宜选用橡胶肛门袋。v正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒,有泄露时更换造口袋;更换造口袋前,用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤,自然晾干或用软纱布擦干,必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏;皮肤有溃烂时,涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。v观察造口有无并发症,如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等,一旦发现,及时报告和处理。v保持造瘘口通畅。v出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观,评估有无并发症,示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式。健康教育
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