硬质气管镜在气道介入治疗的应用医学PPT课件.ppt
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1、硬质气管镜硬质气管镜在气道介入治疗的应用在气道介入治疗的应用临床上主要有哪些气管镜?硬质支气管镜硬质支气管镜 可弯曲支气管镜(软质镜)可弯曲支气管镜(软质镜): 电子支气管镜电子支气管镜 荧光支气管镜荧光支气管镜 超声支气管镜超声支气管镜 硬质支气管镜的发展简史 18911891年年RosenheimRosenheim首次将带有光源的金属管首次将带有光源的金属管插入气管,开创了气管内镜时代。插入气管,开创了气管内镜时代。 18941894年年 德国的德国的KirsteinKirstein医生,有意识地采医生,有意识地采用食管镜对喉部进行检查时,偶然将内镜插用食管镜对喉部进行检查时,偶然将内镜插
2、入气管,由此他开始系统地对气管进行直接入气管,由此他开始系统地对气管进行直接窥视研究。窥视研究。 1919世纪末,随着光源的发明,采用可卡因对世纪末,随着光源的发明,采用可卡因对气管进行局部麻醉方法的成熟以及内镜器械气管进行局部麻醉方法的成熟以及内镜器械的不断完善,为支气管镜的问世奠定了基础。的不断完善,为支气管镜的问世奠定了基础。硬质支气管镜的发展简史硬质支气管镜的发展简史 1897年德国的年德国的Gustav Killian医生(支气管镜之父),医生(支气管镜之父),首次将内镜通过喉直接对气道进行观察,进入两侧的主支首次将内镜通过喉直接对气道进行观察,进入两侧的主支气管,并能看到叶支气管水
3、平气管,并能看到叶支气管水平-支气管镜由此诞生。支气管镜由此诞生。硬质支气管镜的发展简史硬质支气管镜的发展简史 19621962年年 日本学日本学者者Shigeto Ikeda Shigeto Ikeda 将玻璃纤维导光照明将玻璃纤维导光照明方法引入到硬质支气方法引入到硬质支气管镜管镜-现代硬质现代硬质支气管镜的雏形支气管镜的雏形。硬支气管镜的构造硬支气管镜的构造p现代硬质支气管镜系统主要有镜体、杆状透现代硬质支气管镜系统主要有镜体、杆状透镜及光源三部分组成。镜及光源三部分组成。 硬质支气管镜手术的麻醉硬质支气管镜手术的麻醉 麻醉选择麻醉选择-全身麻醉为宜全身麻醉为宜对呼吸道具有明显的刺激作用
4、;插入气管时,需要患者尽可能的后仰头部和伸展颈部;术中突发意外性体动和咳嗽,有造成严重气管和喉损伤的高度可能硬支气管镜的插入方法硬支气管镜的插入方法直接插入法直接插入法1喉镜导入法喉镜导入法2软镜引导法软镜引导法3直接插入法直接插入法高频通气支持高频通气支持用低潮气量高频率机械呼吸维持气体交换的方法。用低潮气量高频率机械呼吸维持气体交换的方法。以气体的高速正压向气道内喷射提高肺泡的氧分压。以气体的高速正压向气道内喷射提高肺泡的氧分压。频率频率6010060100次次/ /分、吸呼比分、吸呼比1 1:1.51.5、潮气量、潮气量150ml150ml。呼吸道开放,可将空气带入气道,防止纯氧吸入,同
5、时呼吸道开放,可将空气带入气道,防止纯氧吸入,同时还能将二氧化碳排出,通气与吸引互不相扰还能将二氧化碳排出,通气与吸引互不相扰注意事项注意事项 有明显呼吸道功能损害的病人,在手术中容易发生气压有明显呼吸道功能损害的病人,在手术中容易发生气压伤、气胸和通气不足,不宜采用。伤、气胸和通气不足,不宜采用。在肥胖和肺顺应性降低的病人,则很难保证足够的肺通在肥胖和肺顺应性降低的病人,则很难保证足够的肺通气量,容易发生高碳酸血症和缺氧。气量,容易发生高碳酸血症和缺氧。在体格瘦小的小儿,发生气压伤和气胸的危险性增加,在体格瘦小的小儿,发生气压伤和气胸的危险性增加,亦应慎用。亦应慎用。使用喷射通气时,机体依赖
6、肺组织的被动回缩产生呼气,使用喷射通气时,机体依赖肺组织的被动回缩产生呼气,因此需要足够的呼气时间,以防止呼出气体受阻和高气因此需要足够的呼气时间,以防止呼出气体受阻和高气道压的形成。道压的形成。手术前必须对所需的设备和使用方法有充分的了解,并手术前必须对所需的设备和使用方法有充分的了解,并且应该由具有丰富经验的医师来操作。且应该由具有丰富经验的医师来操作。硬支气管镜与介入治疗方法的结合硬支气管镜与介入治疗方法的结合治疗方法选择治疗方法选择 腔内增生:高频电刀或冷冻切除病变,并以腔内增生:高频电刀或冷冻切除病变,并以APCAPC处理残端止血处理残端止血 。管腔外压或管壁型病变:如气管管壁软化塌
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