痹症讲座PPT演示课件.ppt

1、n（一）痹证定义（一）痹证定义u痹乃闭阻不通之意。u痹证是由于人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、湿、热等外邪袭入，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、重着、麻木、曲伸不利或关节肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩或累及脏腑的一类病证。也就是说，痹证不是一个病，而是一类疾病的总称。Page 2（二）痹证介绍（二）痹证介绍u现代医学风湿免疫病(包括结缔组织病及关节和关节周围软组织疾病)中的一些病可属于痹证范畴，如风湿热、风湿性多肌痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干燥综合征、狼疮、增生性脊柱炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛等。Page 3n（三）

2、病因病机（三）病因病机n痹症的发生，主要由风，寒，湿，热之邪乘虚侵袭人体，闭阻经络，引起气血运行不畅，或病久痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因；风寒湿热之邪为外因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症，继之出现关节症状。本病初起，以邪实为主，病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹；气血亏虚；或复感于邪，脏腑损伤等病理变化。Page 4 痹证发病原因痹证发病原因正虚正虚，即正气不足。所谓，即正气不足。所谓“正气正气”是指人体的抗病

3、、防御、调节、康复是指人体的抗病、防御、调节、康复能力，这些能力又无不以人的精、气、能力，这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础。因此，正气不足，就是人体精、基础。因此，正气不足，就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能低下、失调的概括，由于正气不功能低下、失调的概括，由于正气不足是痹症发生的内在因素，所以又说足是痹症发生的内在因素，所以又说内因正虚。引起正虚的原因不外下述内因正虚。引起正虚的原因不外下述三个方面三个方面：Page 5禀赋不足禀赋不足 禀赋是痹症发生不可忽禀赋是痹症发生不可忽视的重

4、要因素，现在研究也视的重要因素，现在研究也证实，类风湿关节炎的发病证实，类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。与遗传因素有关。Page 6 劳逸过度劳逸过度 首先，劳力过度致正虚进而可致痹症。首先，劳力过度致正虚进而可致痹症。 其次，劳神过度及房劳过度同样有损其次，劳神过度及房劳过度同样有损 正气而致痹症。正气而致痹症。 其三，不仅过劳易伤正气，过逸同样其三，不仅过劳易伤正气，过逸同样 有所遗害。因为生命在于运动，有所遗害。因为生命在于运动， 若长期不运动、不锻炼，容易使若长期不运动、不锻炼，容易使 气血运行迟缓脾胃功能减弱而出气血运行迟缓脾胃功能减弱而出 现呼吸气短，言语无力，纳呆食现呼吸气短，

5、言语无力，纳呆食 少，倦怠乏力等症状。少，倦怠乏力等症状。 Page 7大病、久病、或产后大病、久病、或产后 正虚作为引发痹症的主要因正虚作为引发痹症的主要因素之一，其成因不外上述素之一，其成因不外上述3个方个方面，另外饮食失调、外伤亦可以面，另外饮食失调、外伤亦可以引起正虚，上述诸多因素又往往引起正虚，上述诸多因素又往往相互影响，一虚俱虚，不可绝然相互影响，一虚俱虚，不可绝然分开。分开。Page 8邪侵邪侵1.1.季节气候异常季节气候异常季节气候异常是指季节气候发生异常变化，季节气候异常是指季节气候发生异常变化，如如“六气六气”发生太过或者不及，或者非其时发生太过或者不及，或者非其时而有其气

6、，春天当温而寒，冬天当寒反热；而有其气，春天当温而寒，冬天当寒反热；或气候变化过于急剧，暴寒暴暖，超过了一或气候变化过于急剧，暴寒暴暖，超过了一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，定的限度，超越了人体的适应和调节能力，此时此时“六气六气”即成即成“六淫六淫”而致痹。从临床而致痹。从临床上来看，类风湿关节炎患者往往遇寒冷、潮上来看，类风湿关节炎患者往往遇寒冷、潮湿的气候而发病。且往往因气候变化而加重湿的气候而发病。且往往因气候变化而加重或者缓解，均说明四季气候变化异常是类风或者缓解，均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。湿关节炎的重要外因。Page 9 2.居处环境欠佳 其人居住在高

7、寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。 3.起居调摄不慎 即日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。Page 10（四）辨治（四）辨治 一般分为风寒湿痹和风湿热痹两大类。u风湿热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒；u对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。 风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定为风痹（行痹）； 寒邪偏盛，则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹(痛痹）； 湿邪偏盛，肢体酸痛重着，肌肤不仁为湿痹（着痹）。Page 11 其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体

8、型，属风寒湿痹。阴精不足者，多呈瘦削体型，多属风热湿痹。此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻不通之意，故治则以宣通为主，气血流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。除内服药物治疗外、针灸、熏洗、推拿等疗法，均有一定效果。Page 12风痹风痹 风痹初起，邪气较浅，尚未风痹初起，邪气较浅，尚未入脏腑，多发于膝、腕等关节。入脏腑，多发于膝、腕等关节。证见肢体关节酸痛，游走不定，证见肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。治宜祛风通络、苔薄白，脉浮。治宜祛风通络、散寒除湿，方用防风汤加减。散寒除湿，方用防风汤加减。若

9、见关节肿大，苔薄黄，宜寒若见关节肿大，苔薄黄，宜寒热并用，方用桂枝芍药汤加减。热并用，方用桂枝芍药汤加减。 Page 13 寒痹寒痹 寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。治宜温经散寒、祛风除湿，方用乌治宜温经散寒、祛风除湿，方用乌头汤加减。头汤加减。Page 14 湿痹湿痹湿为阴邪，其性粘滞，最易湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的

10、流通。证见阻遏气血津液的流通。证见肢体关节重着，肿胀，痛有肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治不仁，苔白腻，脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒，方宜除湿通络、祛风散寒，方用薏苡仁汤加减。用薏苡仁汤加减。Page 15 热痹热痹 风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解而形成。证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷而形成。证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全

11、身症状，苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络、祛风除湿，苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络、祛风除湿，方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛，红少津，脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛，方用犀角散。方用犀角散。 Page 16 虚瘀痹虚瘀痹 痹证迁延不愈，多呈正虚邪痹证迁延不愈，多呈正虚邪恋，虚实夹杂证候。恋，虚实夹杂证候。 气血津液运行不畅日久，瘀阻气血津液运行不畅日久，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻。出现关于络，津凝为痰，痰瘀痹阻。出现关节肿大，甚至强

12、直畸形，屈伸不利，节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，疼痛时轻时重，舌质紫，苔白腻，脉疼痛时轻时重，舌质紫，苔白腻，脉细涩等症。治宜化痰祛瘀、搜风通络，细涩等症。治宜化痰祛瘀、搜风通络，方用桃红饮加减。方用桃红饮加减。Page 17 痹证日久不愈而气血耗伤，痹证日久不愈而气血耗伤，为气血虚痹。证见骨节酸痛，时轻为气血虚痹。证见骨节酸痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面黄少华，心跳乏力，有惊掣跳动，面黄少华，心跳乏力，短气自汗，肌肉瘦削，食少便溏短气自汗，肌肉瘦削，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡弱或细数。治舌质淡，苔白，脉濡弱或细数。治宜调补气血为主，方用

13、黄芪桂枝五宜调补气血为主，方用黄芪桂枝五物汤加当归。物汤加当归。Page 18n 痹证日久不愈，由经痹证日久不愈，由经络而病及脏腑，形成脏腑痹。络而病及脏腑，形成脏腑痹。其中以心痹较为多见，如证其中以心痹较为多见，如证见心悸气短，动则尤甚，面见心悸气短，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或色少华，舌质淡，脉虚数或结代。治宜益气养心、温阳结代。治宜益气养心、温阳复脉，方用炙甘草汤加减。复脉，方用炙甘草汤加减。Page 19 痹证初起，正气尚未大虚，病痹证初起，正气尚未大虚，病位较浅，不难痊愈。但病邪深入，位较浅，不难痊愈。但病邪深入，由经络、肌腠而渐至血脉、筋骨，由经络、肌腠而渐至血脉、筋骨，出

14、现关节畸形，甚至损及内脏，引出现关节畸形，甚至损及内脏，引起心痹者，病程缠绵，预后不良。起心痹者，病程缠绵，预后不良。加强体质锻炼，避免居住在潮湿环加强体质锻炼，避免居住在潮湿环境，注意冷暖，对预防痹证的发生境，注意冷暖，对预防痹证的发生有一定作用。有一定作用。Page 20 辨证论治辨证论治（1 1）风寒湿痹）风寒湿痹u证见肢体疼痛，或走注疼痛，或局部冷痛，或肌肉酸痛，欲气交之变或寒湿较重时疼痛加剧，或关节肿胀，但患处不红不热，舌淡苔薄白或略腻，脉沉细或细弦，或濡细，此乃风寒湿邪痹阻经络所致。u治宜祛风散寒，除湿通络。Page 21n 2.中成药中成药 追风透骨丸，每次追风透骨丸，每次9克，

15、每日克，每日3次。次。 腰椎痹痛丸，每次腰椎痹痛丸，每次1丸，每日丸，每日3次。次。 风湿药丸，风湿药丸， 每次每次1丸，每日丸，每日2次。次。 （4）益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸 ，每次，每次9克，每日克，每日2次次。3. 单方验方单方验方 除痹汤（胡熙明等中国中医秘方大全）除痹汤（胡熙明等中国中医秘方大全） 处方：桂枝、羌活、独活各处方：桂枝、羌活、独活各9克，克， 川芎川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、克，虎杖、寻骨风、木瓜、 白花蛇、防风各白花蛇、防风各12克。水煎服。克。水煎服。 Page 22 关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个

16、关节，多兼有发热、恶可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。【治法】【治法】 清热通络，祛风除湿。清热通络，祛风除湿。【方药】【方药】1主方宣痹汤（吴鞠通温病条辨）加减主方宣痹汤（吴鞠通温病条辨）加减处方：防己、北杏仁各处方：防己、北杏仁各12克，连翘克，连翘15克，滑石、克，滑石、薏苡仁各薏苡仁各30克，栀子克，栀子12克，忍冬藤克，忍冬藤30克，赤小豆克，赤小豆20克，蚕砂克，蚕砂10克，龙胆草克，龙胆草12克，桑枝克，桑枝30克，甘草克，甘草6克。水煎服。克。水煎服。皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各皮肤有红斑者，加

17、牡丹皮、地肤子各12克，赤芍克，赤芍15克。化火伤阴者，加生地黄克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬克，玄参、麦冬各各15克。克。风湿热痹型风湿热痹型Page 23 2. 中成药：中成药： 湿热痹颗粒或四妙丸湿热痹颗粒或四妙丸 3. 单方验方单方验方四物四藤合剂（赖天松等临床奇四物四藤合剂（赖天松等临床奇效新方）效新方）处方：当归、赤芍、川芎各处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各络石藤各15克，独活、地龙各克，独活、地龙各6克。水煎服。克。水煎服。葛根银花藤合剂（方药中等实用葛根银花藤合剂（方药中等实用

18、中医内科学）中医内科学）处方：葛根处方：葛根60克，忍冬藤克，忍冬藤45克，丝瓜克，丝瓜络络15克，路路通克，路路通12克。水煎分克。水煎分3次服。每日次服。每日1剂。剂。 Page 24痰瘀痹阻型痰瘀痹阻型【证见】【证见】 痹证日久，关节肿大，甚至强直痹证日久，关节肿大，甚至强直 畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。【治法】【治法】 化痰祛瘀，搜风通络。化痰祛瘀，搜风通络。【方药】【方药】1.主方桃红饮（林骊琴类证治裁）加味主方桃红饮（林骊琴类证治裁）加味 处方：当归尾处方：当归尾12克，川芎克，川芎9克，桃仁、克，桃仁、红花各红花各10克，威灵仙

19、克，威灵仙15克，穿山甲克，穿山甲20克，克，地龙、土鳖虫各地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草克，甘草6克。水克。水煎服。煎服。Page 252中成药尪痹颗粒。活络止痛丸，每次1丸，每日3次。3.单方验方单方验方治痹活血汤（赖天松等临床奇效新方）治痹活血汤（赖天松等临床奇效新方） 处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生 地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。Page 26久痹正虚型久痹正虚型 【证见】【证见】 骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛， 形瘦

20、无力。舌质淡，脉沉细无力。形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。治法】治法】 养血益气，培补肝肾。养血益气，培补肝肾。方药】方药】1主方独活寄生汤（孙思邈备急千金主方独活寄生汤（孙思邈备急千金要方）加减要方）加减 处方：处方： 独活、秦艽、当归、桂枝各独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄克，桑寄 生生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲克，狗脊、杜仲18克，克，炙甘草炙甘草6克。水煎服。克。水煎服。若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤（张仲景伤寒论）加减。（张仲景伤寒论）加减。Page 272中成

21、药中成药舒筋健腰丸，每次舒筋健腰丸，每次5克，每日克，每日3次。次。 壮骨关节止痛丸，每次壮骨关节止痛丸，每次9克，每日克，每日 3次。次。3单方验方单方验方温肾止痛丹（赖天松等临床奇效温肾止痛丹（赖天松等临床奇效新方）新方）处方：附子处方：附子12克，淫羊藿、巴戟克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，克，川芎川芎9克，鸡血藤克，鸡血藤30克。水煎服。克。水煎服。Page 28痹证治疗的其他疗法痹证治疗的其他疗法外治法外治法威灵仙威灵仙60克研末，葱白克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共克捣烂，

22、用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。调成糊状，外敷贴于痛处。丝瓜络丝瓜络30克，地龙克，地龙20克，莱菔子克，莱菔子12克，共捣克，共捣烂，外敷痛处。烂，外敷痛处。乳香、没药各乳香、没药各10克，地骨皮克，地骨皮15克，车前草克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。鲜威灵仙鲜威灵仙500克，松树针克，松树针90克，甘草克，甘草50克。水克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次次，每次1小时。小时。食盐食盐500克，小茴香克，小茴香120克，研末，共炒热，克，研末，共炒热，用布包熨痛处。用布包熨痛处。川乌头、草乌、松节、生胆

23、南星、生半夏各川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处（不可内服）。克，共研细末，浸酒外擦患处（不可内服）。Page 29 刮痧法刮痧法: 头颈部取风池、大椎、大杼；背部取膈头颈部取风池、大椎、大杼；背部取膈俞、肾俞、脾俞；上肢合谷、外关、曲池、俞、肾俞、脾俞；上肢合谷、外关、曲池、臂臑；下肢取血海、梁丘、足三里、阴陵臂臑；下肢取血海、梁丘、足三里、阴陵泉、照海、昆仑、解溪；肩部取肩髃、肩泉、照海、昆仑、解溪；肩部取肩髃、肩髎、臑俞。每穴髎、臑俞。每穴1-2分钟。分钟。 推拿疗法：推拿疗法： 磙，按，揉，叩磙，按，揉，叩Page 30针灸疗法针灸疗法 按不同部位，关

24、节选择相应穴位，也可按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。选阿是穴。肩部：肩髃，肩髎，肩贞、肩前、肩后。肩部：肩髃，肩髎，肩贞、肩前、肩后。肘臂：曲池，合谷，天井，外关，尺泽。肘臂：曲池，合谷，天井，外关，尺泽。背脊：水沟，身柱，腰阳关。背脊：水沟，身柱，腰阳关。髀部：环跳，居髎，悬钟。髀部：环跳，居髎，悬钟。股部：秩边，承扶，阳陵泉。股部：秩边，承扶，阳陵泉。膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。踝部：申脉，照海，昆仑，丘墟。踝部：申脉，照海，昆仑，丘墟。Page 31 行痹者，加膈俞、血海。痛痹行痹者，加膈俞、血海。痛痹者，加肾俞、关元。着痹者，加足者，

25、加肾俞、关元。着痹者，加足三里、商丘。热痹者，加大椎、曲三里、商丘。热痹者，加大椎、曲池。池。 操作：行痹、热痹者，用毫针操作：行痹、热痹者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。针、皮肤针和拔罐法。Page 32（五）预防调护（五）预防调护u注意防寒、防潮，避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。患者应加强个体调摄，如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等。积极参加各种体育运动，以增强体质，提高机体对外邪的抵抗力。患者对寒凉之品不宜多食，如雪糕、竹笋、通菜等。Page 33谢谢！Page 34