瘿瘤的护理查房PPT课件.ppt

1、瘿瘤的护理查房 1相关知识 瘿瘤相当于西医的甲状腺包块 什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。2甲状腺的周围神经喉上神经喉上神经内支饮水呛咳外支声带松弛，声调降低单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息喉返神经喉返神经3甲状腺的功能和作用 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） 作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。4 在甲状腺两叶附有4个

2、甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 5病因中医： 患者情志内伤，忧郁焦虑，肝旺侮土，脾失健运，痰湿内蕴，聚集成形，足厥阴肝经属肝络胆，途经喉咙，故肿块蕴结颈部而发本病，舌淡红，苔薄白，脉弦。西医：病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。6临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 7辅助检查 1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，

3、探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 喉镜检查： 确定声带功能 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 5组织病理 6放射性核素扫描8处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除 若恶变则按甲状腺癌治疗9手术方式 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿老专家

4、说做一个甲状腺掉一根头发老专家说做一个甲状腺掉一根头发10一、病史介绍姓名：徐杏娣 年龄：65岁 性别：女 住院号：148701 诊断：双侧甲状腺包块入院日期：2017年03月22日现病史：:患者三年前体检发现颈部肿块，无明显不适症状，无吞咽困难，入院时无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无心慌出汗，饮食可，二便调，夜寐尚安。既往史：既往体健，否认肝炎，结核等传染病，既往高血压病史十余年，平素服用北京降压0号，一周前改厄贝沙坦。2016年10月份，发现糖尿病，目前优泌林 早20u 晚10u。自述25年前本院行子宫肌瘤手术，否认外伤输血史。11体格检查 ： T：36.90 P ：69次/分 R：

5、 17次/分 BP：140/74mmHg Barthel指数：100分 Barden评分：23分 跌倒评分：2分 NRS：0分 舌淡红，苔薄白，脉弦。证属： 肝郁气滞 PE:颈软，颈静脉无怒张，双侧甲状腺不大，右侧甲状腺中极似可扪及一大小约2.0*1cm包块，质偏韧，无触痛，表面光滑，随吞咽上下活动，无液波感。左侧甲状腺结节感，中下极可扪及一大小约1.0*1cm包块，质偏韧，无触痛，表面光滑，随吞咽上下活动，无液波感。B超（2014-03-23，本院）显示：双侧甲状腺结节，TI-RADS 3类。 12中医辨病辩证患者老年女性，以体检发现颈部无痛性肿块三年为主苦，四诊合参，当属祖国传统医学肉瘿之

6、讨论范畴，诸病源侯论。瘿侯指出瘿者，由忧恚气结所生。患者平素性情忧郁焦虑，长期则气机郁滞，肝失条达，气滞日久，聚集成形，足厥阴肝经属肝络胆，途经喉咙，故肿块蕴结颈部而发本病，舌脉如其征。本病位在颈部，病性实证，病机肝郁气滞。治宜疏肝理气解郁。本病应与瘿痈相鉴别。瘿痈的临床特点是：结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀。甚至化脓，常伴发热、头痛等症。二者不难鉴别。13治疗计划1、外科二级护理，普食。2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查。3、择期行双侧甲状腺次全切除。14术前宣教 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保

7、持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。15术前护理诊断及措施03-2203-242017-03-22 092017-03-22 09：00001p1p：焦虑：焦虑：与恐惧疾病、手术及术后康复有关1I：1）介绍病区环境，管床医生及管床护士，消除陌生感，提供安静舒适的环境。2）向患者介绍相关疾病知识。3）举例手术成功病例，增加患者安全感、信任感和治疗信心。4）寻求系统支持，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。16术前护理诊断及措施03-2203-2

8、42017-03-22 09：00 2p：知识缺乏知识缺乏 ：缺乏疾病的防治知识2I:1）向患者介绍瘿瘤的病因及临床表现。2）向患者介绍手术的可行性、安全性以及可能出现的情况，从而使患者有充分的思想准备。3）遵医嘱予术前指导，注意保暖，指导患者腹式呼吸、有效咳嗽咳痰、头部后仰等训练，以便术后恢复。17术前护理诊断及措施03-2203-243P3P：营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量3I:1）给予患者糖尿病相关饮食宣教，监测血糖变化。2）进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类，如鱼、蛋，忌用浓茶、咖啡等兴奋性、积极性饮料。3）嘱患者床旁备好糖果等，如出现心慌、出冷汗等低血糖症状

9、时立即服用。4）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；181.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便，准备盐袋及毛巾。5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱19术前护理诊断及措施03-2203-2403-23 1703-23 17：00001O:患者的焦虑情况缓解。2O：患者对该病有一定的了解，基本适应仰颈卧位，能够腹式呼吸，有效咳嗽咳痰。3O：患者了解自身病情，配合医护正确摄入所需能量。20病情进展患者入院完善术前检查，于03月24日11：20在全麻下行“双

10、侧甲状腺次全切除术”，术程顺利。术毕于13：30返回病房，呼之能应，BP:154/73mmHg,SPO2:97%.P：81次/分，,带入切口负压引流管一根，外露20cm，引流出淡红色液体1ml，尿管一根，尿色清，各引流管均在位畅，予妥善固定，定时挤压引流管，切口盐袋压迫中，嘱患者颈部制动，告知患者禁食水，床上活动四肢，床旁备气管切开包。跌倒评分为5分，疼痛评分为2分，Barden评分为15分，自理能力评分为25分。注意各引流管引流情况，注意观察生命体征及手术出血情况，注意观察患者切口有无气肿，有无声音嘶哑及手足麻木不适。2103-25 07：30 患者诉手部轻微麻木，告知医生，测电解质中钙含量

11、为2.13（正常值为2.12.7），予钙尔奇每晚一颗口服，葡萄糖酸钙静脉用药，3-26钙含量为1.99，3-27钙含量为2.01，患者未诉麻木不适。08：30患者夜间睡眠一般，约6h，Braden评分为18分，生活自理能力评分为70分，NRS评分为1分，跌倒评分为2分。09：30 遵医嘱改流质饮食，指导患者进食鱼汤、蔬菜汤等营养汤类，少量多餐，循序渐进。患者饮水50ml后未出现呛咳不适，03-29 遵医嘱予糖尿病饮食，测七段血糖，优泌林 早20u 晚10u 皮下注射。 03-26 09：15 遵医嘱拔除尿管，患者自解大便一次。11：36 患者小溲自解畅，未诉不适。03-27 16：30 拔除切

12、口负压引流管。22术后引流一览表日期术后天数切口负压引流管03-240淡红/2003-251淡红/103-262003-273023术后护理诊断及措施03-24 13：304P4P：窒息：窒息： 与术后出血、喉头水肿有关4l： 1）轻度呼吸困难时给予氧气吸入，病人采取半卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。 2）床旁备气管切开包及无菌手套，及时报告医生，必要时行气 管切开及时清除血肿。 3） 遵医嘱应用祛痰药物雾化吸入，以促进喉头水肿的消退。 4） 指导病人咳嗽，深呼吸，协助翻身拍背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5）密切观察病情，记录生命体征。 6）观察引流的颜色、性质、量，观察切口外敷料是

13、否清洁干燥，正常的引流量1015 ml/h,24 h100 ml;速度初时稍快，逐渐减慢；颜色由深变浅。引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理24术后护理诊断及措施03-24 13：305P5P：手足抽搐：手足抽搐：与电解质钙缺乏、甲状旁腺损伤有关5I： 1）予患者相关知识宣教，注意观察患者有无出现手脚末梢麻木、 面部及口唇针刺麻木。2）若出现手足抽搐，及时报告医生，遵医嘱用药。3）遵医嘱予NS250ml+葡萄糖酸钙20ml每天一次静脉滴注。4）术后1-3日密切监测血钙情况。25术后护理诊断及措施03-24 13：306P6P：疼痛：疼痛 与手术切口有关与手术切口有关6I：1）保持病房

14、环境安静舒适，主动解释术后疼痛的必然性，使患者心理接受。 2）建立疼痛评分表，准确评分，每班交接。 3）分散患者注意力，如听轻缓音乐，患者疼痛剧烈时，告知医生，必要时用药。26术后护理诊断及措施03-24 13：307P7P：有管道滑脱的可能：有管道滑脱的可能 7I：1）正确测量管道长度及深度，予以妥善固定，悬挂防管道滑脱标识，定时挤压，严格执行床边交接班。2）妥善固定各引流管，保证其有效引流，防止滑脱，扭曲，折叠，特别是床上翻身时及下床活动时，教会其床上翻身的方法。3）向患者及家属宣教管道的重要性，取得配合。4）加强巡视。5）一旦发生管道滑脱，立即通知医生，协助处理。27术后护理诊断及措施0

15、3-25 08：308P8P：舒适度改变：舒适度改变 与手术后疼痛长期卧床有关与手术后疼痛长期卧床有关8l：1）术后6小时勤翻身，协助取舒适卧位。 2）加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受压。指导家属按摩患者四肢、听音乐，促进患者的舒适度。 3）减少家属探视，保持病房安静整洁，利于患者休息。 4）病房内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛。28术后护理诊断及措施03-25 08：309P9P：饮食调护：饮食调护 与术后不能进食有关9l：1）关注患者血糖变化，告知患者低血糖的表现，若出现出冷汗、心慌不适及时告知医护人员。 2)遵医嘱进食温凉、少渣、流质，注意有无呛咳，如蔬菜汤、鱼汤等。 3)及时监

16、测血糖变化。29术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施03-26 0803-26 08：303010P:潜在并发症：喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状腺危象10I: 10I: 1）密切观察生命体征及吞咽发音情况，观察有无血肿，经常巡视病房，指导患者深呼吸有效咳嗽咳痰，注意饮食的观察和护理，必要时气管切开。 2）喉返神经损伤：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 3）喉上神经损伤：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。 03-26 08：004O:患者未出现呼吸困难。患者6O：患者疼痛轻微，疼痛评分为1分。30术后护理诊断

17、及措施03-27 10：0011P:11P:有感染的可能有感染的可能 与术后置管、手术切口及抵抗力下降有关与术后置管、手术切口及抵抗力下降有关11l: 1）遵医嘱合理使用抗生素，严格无菌操作。2）患者改半卧位后，协助患者床上翻身拍背，指导患者有效咳嗽咳痰，防止发生坠积性肺炎。3）指导家属每日做好生活护理、口腔护理，保持引流管通畅。4）观察患者体温变化及血压变化，予切口分泌物细菌培养。31术后护理诊断及措施03-27 10：0012P:活动指导12I：1）术后第二日可下床活动，注意保暖，避免感冒咳嗽。2）头颈部活动时要和身体保持一条直线，避免猛烈转动。3）引流管拔除后可适当颈部活动，上下左右转动

18、。 03-27 08：005O：患者未出现手足麻木。7O: 患者引流管顺利拔除。8O：患者情绪稳定、夜间睡眠良好，积极配合治疗。 32护理评价03-30 08：009O：患者予糖尿病饮食。10O：患者发音清晰无嘶哑、无渗血。11O：患者切口分泌物培养未见感染，体温正常，血压正常。12O：患者颈部活动正常。跌倒评分为2分，疼痛评分为0分，Barden评分为22分，自理能力评分为80分33饮食指导: 1.宜多食具有消结散肿作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃， 2.忌食辛辣刺激次肥甘厚腻之品， 3.中药口服，以疏肝理气散结，方药如下：昆布 10g 浙贝 10g 半夏 10g 青陈皮各 6g

19、当归 10g 川芎 6g 连翘 10g 海藻 30g茯苓 10g 炒白术 10g 淮山药 10g 生甘草 3g三七粉 3g 大青盐 1g健康教育34健康教育 情志护理：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 活动指导：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。.35 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊3637