病毒性肺炎临床ppt演示课件.ppt
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1、1病毒性肺炎临床鉴别病毒性肺炎临床鉴别 2一、背景Olli Ruuskanen, et al. Lancet 2011; 377: 126475Maria Angeles Marcos, et al. Current Opinion in Infectious Diseases 2009,22:143147Jennings LC. Thorax 2008; Lee N. CID 2013; 成人病毒性肺炎发病率高成人病毒性肺炎发病率高,但长期被忽视但长期被忽视4Panel A: 左下肺片状模糊影左下肺片状模糊影 (June 1st) Panel B 一周后模糊影变淡一周后模糊影变淡 (June
2、 8th) 13岁女孩,轻症甲流岁女孩,轻症甲流Panel C 两周后模糊影完全消两周后模糊影完全消退退 (June 15th)5.1%(14/273)的轻症甲流伴发肺炎的轻症甲流伴发肺炎 Cao Bin, Li XW, et al. NEJM 2009;361(26):2507-17 5入选患者 (n=3570), 包括 347例死亡患者统计结果不完整患者 (n=20)2010年入院患者(n=32)门诊患者 (n=32)非肺炎患者非肺炎患者 (n=400)*肺炎患者肺炎患者(n=3066)接受激素治疗的患者(n=1487)肺炎患者中能够进行抗病毒效果分析的患者数肺炎患者中能够进行抗病毒效果分
3、析的患者数 (n=1461)成人成人(n=920)未进行积极抗病毒治疗者(n=45)发病48小时内应用奥司他韦者(n=145)发病2-5天应用奥司他韦者(n=329)发病5天后应用奥司他韦者(n=401)小于小于14岁的儿童岁的儿童 (n=541)未进行积极抗病毒治疗者(n=49)发病48小时内应用奥司他韦者(n=69)发病2-5天应用奥司他韦者(n=209)发病5天后应用奥司他韦者(n=214)n甲型H1N1重症病例回顾性分析n来自27省,424家医院n 2009年9月1日-12月31日n奥司他韦可以降低甲流肺炎的病死率Yang Shi-Gui, Cao Bin, et al. Plos O
4、ne, 20126Bin Cao, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010;研究时间:2008年8月1日至2009年7月31日入选人群:北京朝阳医院发热门诊发热但未住院成人及14周岁青少年所有的患者均为免疫正常患者,排除HIV感染、粒缺、无免疫力患者7Niclas Johansson, et al. CID. 2010; 202-9 瑞典Karolinska University Hospital,为期12月共纳入124例CAP:病原学检出率67% (肺炎链球菌38%,呼吸道病毒呼吸道病毒29%29%)8Johnstone J, et al.
5、Chest 2008; 134:11411148 加拿大5家医院2004-2006年:前瞻纳入非免疫缺陷成人住院CAP300例,其中193例进行了病毒学评估 平均年龄71岁,重症CAP占47% 病原学检出率39% 细菌 20% 病毒病毒15%15%; 细菌、病毒混合感染8% 流感A、B 4%;偏肺病毒 4%; RSV 3%; 鼻病毒 2% 冠状病毒 2%;腺病毒 1% 病毒性肺炎特点:老年、衰弱、心脏基础疾病、胸痛、粒细胞减少 住院病死率3%; 预后与病原体无差别(病死率、ICU住院率、住院时间)9L C Jennings, et al. Thorax 2008 63: 42-48 新西兰1家
6、医院1999-2000年:前瞻纳入非免疫缺陷成人住院CAP304例,其中225例进行了病毒学评估 平均年龄70岁 病原学检出率58% 细菌 48% 病毒病毒30%30%; 细菌、病毒混合感染15% 流感A、B 12%;偏肺病毒 0%; RSV 4%; 鼻病毒 13% 冠状病毒 1%;腺病毒 4% 病毒性肺炎特点:肌肉疼痛、粒细胞减少(鼻病毒感染除外)、畏寒少、吸烟少 病毒性肺炎住院病死率7%; 肺炎链球菌与鼻病毒混合感染是死亡的危险因素10Marcos MA, et al. Antivir Ther 2006; 11:351359 西班牙:前瞻纳入非免疫缺陷成人住院CAP340例,其中198例
7、进行了病毒学评估病原学检出率57% 细菌 33% 病毒病毒 13% 13%; 细菌、病毒混合感染10% 流感A、B 8%;偏肺病毒 NA; RSV 3%; 鼻病毒 4% 冠状病毒 2%;副流感1-4 3% 病毒性肺炎特点:白细胞总数和CRP低 病毒性肺炎住院病死率2.5%; 与细菌性肺炎相比,病死率和疾病严重程度无差别北京市成人社区获得性肺炎监测网络北京市成人社区获得性肺炎监测网络2010-2012年本课题组牵头,联合北京市12家医院954例成人CAP患者中,病毒性肺炎占27.5%。重要病毒:流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒和呼吸道合胞病毒。 JiuXin Qu. PLOS ONE 2013
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