电复律与电除颤PPT幻灯片课件.pptx
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1、电复律与电除颤1概念概念心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏,使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。2区别区别电复律:以自身的心电信号作为触发标志,同步瞬间高能放电以终止某些异位心律失常。电除颤:紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或扑动。电复律电复律电除颤电除颤是否同步必须同步非同步适应证可以清晰确认QRS波的快速心律失常(非窦速)室颤、室扑能量要求较小较大紧急状态一般为择期紧急诱导睡眠最好诱导睡眠不要求执行者医务人员社会人3同步同步同步指与自身QRS同步除颤仪上有“同步”或“Sync”键4为什么要同步为什么要同步易损期:T波升支部分为“易损期”,此时放电或受刺激极易诱发
2、室速、室扑或室颤。最佳放电时期:心室肌绝对不应期放电,即R波降支或R波起始后30ms同步模式:R波触发5何时同步何时同步同步必须要R波触发,所以QRS波必须能分辨出才能同步。换言之,除室颤、室扑外都采用同步放电模式。非同步仅用于R波不能分辨时,即室颤或室扑。同步电复律同步电复律非同步电除颤非同步电除颤适应证阵发性室上性心动过速房速、房扑、房颤室速室扑室颤无脉性室速的处理等同于室颤,但采取同步模式。尖端扭转性室速一般不建议电复律。6除颤不需要同步除颤不需要同步?!同步一定优于非同步,因为同步避开了易损期,更安全。那么除颤为何选非同步?并非除颤不需要同步,而是因为室颤或室扑时,没有能够清晰分辩的Q
3、RS波用来同步触发放电。在同步模式下,放电一定是清晰分辩出R波后,由R波触发。当室颤或室扑,如果选择同步模式,机器无法识别QRS波,就无法放电。所以,除颤选非同步,是一种被迫无奈的选择。7何时选择何时选择同步与非同步选择是第一位的,优先于能量选择同步复律必须接除颤仪的电极,显示心电波形除颤仪默认的是“非同步”模式除颤仪开机后按下“同步”键即启动同步模式8能量选择能量选择能量过小:无效能量过大:损伤心肌尽可能一次成功,并同时选择最小能量强度紧急情况优先考虑效度电复律时优先选择小能量:追求安全电除颤时优先选择高能量:追求效度9能量分类能量分类交流电:电流量大,时间长,不易避开易损期直流电:安全性比
4、交流电明显提高单相波:电流方向固定,从一个电极流向另一电极双相波:电流方向可以发生翻转,可降低所需电流强度趋势:直流电已淘汰交流电,双相波正淘汰单相波10具体能量选择具体能量选择上表列举的只是最小有效能量除颤仪在每次电击后都会自动转为非同步类型类型单相单相双相双相同步同步室上速5025是房扑5025是房颤10050是室速10050是室扑、室颤300-360150-200非11充电充电选择能量后,等待放电时机,准备放电前充电充电一般在几秒内即可完成,不会超过15秒12电极位置电极位置前尖位(前侧位、前前位)前后位左胸起搏器用前尖位或前后位,右胸起搏器用前后位13电极位置要求电极位置要求两电极相距
5、至少十厘米前后位放置电极所需能量更小、更有效避开起搏器超过10cm即可14放电放电充电完成后,内充电量会逐步削减120秒内未放电,会自动内放电(有些有内放电键)如果不需要放电,可放回除颤仪原位后按放电15电击体验电击体验电击体验非常难受,所以放电前一定要保证病人已经进入睡眠。通常用安定静推诱导睡眠。电击对皮肤的灼伤也很痛苦,导电糊一定要有。紧急时可用盐水纱布代替,不容许“干打”。16电复律流程电复律流程接线接线判断判断睡眠睡眠同步同步能量能量充电充电放电放电6充电闲人离场1接心电电极,清晰显示心电图2据心电图做出临床诊断,确定方案3静脉注射安定,诱导睡眠4据心电图选择同步或非同步5根据心电图选
6、择能量17电除颤流程电除颤流程2充电3放电1选择能量电除颤18让除颤更简单让除颤更简单前述的流程:需要个人去识别、判断需要个人去选择能量需要个人去充电需要个人去放电能不能让除颤更简单?19自动除颤器自动除颤器 手动除颤器 自动除颤器20自动体外除颤器自动体外除颤器自动体外除颤器(Automatic External Defibrillator,AED)可以自行选择全自动或半自动21AED使用流程使用流程2接电极3按放电1开电源AED有语音提示AED只有除颤功能(但可以作为电复律仪器来用)221. AED开机开机左下角的状态指示显示绿色“对勾”,表示机器功能正常。按开机键,向上搬,打开盒盖,机器
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