甲状腺结节诊治-多学科协作-ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《甲状腺结节诊治-多学科协作-ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 甲状腺 结节 诊治 学科 协作 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、甲状腺结节的诊治甲状腺结节的诊治 - -多学科协作多学科协作1ppt课件 患者患者XXXX,女,女,1818岁岁, ,因因“颈部增粗颈部增粗1010余年余年”入院。入院。 患者患者1010余年前发现颈部增粗,伴多汗,无疼痛,无怕热,无胸闷心余年前发现颈部增粗,伴多汗,无疼痛,无怕热,无胸闷心悸,无声音嘶哑,未行诊治。悸,无声音嘶哑,未行诊治。7 7天前行颈部彩超示甲状腺右叶结节天前行颈部彩超示甲状腺右叶结节,门诊以,门诊以“甲状腺占位甲状腺占位”收入院。患者自发病以来,饮食睡眠正常收入院。患者自发病以来,饮食睡眠正常,大小便正常,体重无明显异常变化。,大小便正常,体重无明显异常变化。 既往无特
2、殊病史既往无特殊病史。其弟弟患甲状腺乳头状癌。其弟弟患甲状腺乳头状癌。 体格检查:体格检查:T 36.2T 36.2,BP120/60mmHgBP120/60mmHg。甲状腺。甲状腺度度肿大,质韧肿大,质韧。右。右叶可触及约叶可触及约2x2cm2x2cm大小结节,质硬,表面不平,边界不清,可随吞大小结节,质硬,表面不平,边界不清,可随吞咽上下活动,无触痛;甲状腺咽上下活动,无触痛;甲状腺听诊未闻及血管杂音听诊未闻及血管杂音。双肺呼吸音清。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率,未闻及干湿性啰音。心率6868次次/min,/min,节律规整,各瓣膜区未闻及节律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。手颤(
3、病理性杂音。手颤(- -),双下肢无水肿。),双下肢无水肿。2ppt课件 彩色多谱勒超声检查:彩色多谱勒超声检查:实质回声不均质,右侧叶下级探及大小约实质回声不均质,右侧叶下级探及大小约1.81.8* *1.6cm1.6cm实性回声结节实性回声结节,内见多个点样强回声,峡部见,内见多个点样强回声,峡部见0.30.3* *0.2cm0.2cm低回声结节,边界清。低回声结节,边界清。左侧颈部见多个肿大淋巴结,较大者左侧颈部见多个肿大淋巴结,较大者0.80.8* *0.6cm0.6cm,部分内似见点样,部分内似见点样强回声。右侧颈部见多个肿大淋巴结,较大者强回声。右侧颈部见多个肿大淋巴结,较大者1.
4、61.6* *0.4cm0.4cm。 CTCT:甲状腺左右叶饱满,密度欠均匀,双颈部多发小淋巴结影甲状腺左右叶饱满,密度欠均匀,双颈部多发小淋巴结影。 甲状腺功能:甲状腺功能:FT3 2.51pg/ml, FT4 15.19pmol/L,TSH 2.170uIU/ml,FT3 2.51pg/ml, FT4 15.19pmol/L,TSH 2.170uIU/ml,ATG126.80IU/ml,ATPO 5.80IU/mlATG126.80IU/ml,ATPO 5.80IU/ml。 3ppt课件 患者于我内分泌科行甲状腺结节细针穿刺患者于我内分泌科行甲状腺结节细针穿刺4ppt课件甲状腺结节诊疗甲状
5、腺结节诊疗依赖多学科协作依赖多学科协作多学科视角?多学科视角?合作:合作:内分泌科内分泌科影像学科影像学科外科外科核医学科核医学科5ppt课件 甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症,可表现在多种甲状腺疾病上,甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺疾病等包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺疾病等 尸体解剖:尸体解剖:50.5%50.5% 人群普查可触及:人群普查可触及:3-6%3-6% 超声发现非触及:超声发现非触及:20-60%20-60% 甲状腺结节的恶性率:甲状腺结节的恶性率:5%5%左右左右 多数无症状多数无症状甲
6、状腺瘤单纯性结节性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺囊性病变良性结节(95%95%)甲状腺癌恶性结节(5%5%)6ppt课件辅助检查:可靠、相对准确,鉴别良恶性结节及炎性变化:诊断、筛查及随诊、区分囊性和实性病变、限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位评估甲状腺结节与周围组织的关系,特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值 : “冷结节” 恶性率58 7ppt课件8ppt课件9ppt课件 齐鲁医院内分泌科目前已进行齐鲁医院内分泌科目前已进行1 1万余例甲状腺细针穿刺活检,万余例甲状腺细针穿刺活检,其中桥本甲状腺炎约其中桥本甲状腺炎约30%30%左右,其他良性结节约左右,其他良性结节约60%60%,恶性
7、,恶性结节约占结节约占3%3%10ppt课件正常细胞成分包括:正常细胞成分包括:片状分布的滤泡细胞;片状分布的滤泡细胞;胶质;胶质;炎性细胞较少见;炎性细胞较少见;出血背景;出血背景; 11ppt课件良性结节良性结节FNAFNA涂片特点:涂片特点: 镜下可见滤泡细胞片状分布镜下可见滤泡细胞片状分布 细胞大小基本一致,形态规则细胞大小基本一致,形态规则 细胞核形状规则,圆形或椭圆形,核染色均细胞核形状规则,圆形或椭圆形,核染色均匀匀 胶质丰富胶质丰富12ppt课件GravesGraves病病FNAFNA特点:特点: 镜下可见大量滤泡细镜下可见大量滤泡细胞,片状分布胞,片状分布 细胞核较大,形状规
8、细胞核较大,形状规则,圆形或椭圆形,则,圆形或椭圆形,核染色均匀核染色均匀 胞浆丰富,提示功能胞浆丰富,提示功能旺盛旺盛 背景可有多少不等的背景可有多少不等的红细胞红细胞13ppt课件亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎可见多核巨细胞(插入胶质)可见多核巨细胞(插入胶质)细胞涂片特点:细胞涂片特点: 滤泡细胞成簇样排列滤泡细胞成簇样排列 滤泡细胞呈滤泡细胞呈退行性变退行性变 细胞核可大小不一,核染色质细胞核可大小不一,核染色质疏松疏松 可见淋巴及可见淋巴及 可见多核巨细胞可见多核巨细胞(特征性)(特征性)14ppt课件急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎FNAFNA特点:特点: 抽吸物乳白色脓性液抽吸
9、物乳白色脓性液体体 镜下大量脓细胞和细镜下大量脓细胞和细胞碎屑胞碎屑临床少见临床少见 症状明显症状明显- -红肿热痛红肿热痛脓细胞脓细胞15ppt课件桥本性甲状腺炎桥本性甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎FNAFNA特点:特点: 滤泡上皮细胞成团或散在分滤泡上皮细胞成团或散在分布,胞核圆形或卵圆形,大布,胞核圆形或卵圆形,大小不一,染色质不均匀,颗小不一,染色质不均匀,颗粒粗大粒粗大 退行性变细胞多见退行性变细胞多见 可见到可见到嗜酸性变嗜酸性变( (HurthleHurthle) )细胞细胞和异型性变细胞和异型性变细胞 有有中、大量淋巴细胞浸润中、大量淋巴细胞浸润,可浸润甲状腺滤泡上皮细胞可浸
10、润甲状腺滤泡上皮细胞团内团内 可伴有少量浆细胞浸润可伴有少量浆细胞浸润. . .16ppt课件甲状腺囊肿甲状腺囊肿巨噬源泡沫细胞巨噬源泡沫细胞甲状腺囊肿甲状腺囊肿FNAFNA特点:特点: 抽吸出液体抽吸出液体是大量巨噬细胞(包括是大量巨噬细胞(包括噬含铁血黄素巨噬细胞)噬含铁血黄素巨噬细胞) 背景可见陈旧红细胞和细胞背景可见陈旧红细胞和细胞碎片碎片囊肿多为良性囊肿多为良性若囊肿直径大于若囊肿直径大于4cm4cm且且穿刺出血性积液时应高穿刺出血性积液时应高度警惕恶性可能度警惕恶性可能17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件的细胞学诊断标准:的细胞学诊断标准: 多数多数位于滤泡上皮
11、细胞核内位于滤泡上皮细胞核内 多数多数为为规则规则圆形圆形 有核膜包绕,内缘清晰有核膜包绕,内缘清晰 染色质沿外缘浓集染色质沿外缘浓集 染色特征与胞质相似染色特征与胞质相似是由于核膜是由于核膜内陷,部分胞质牵拉入胞核内陷,部分胞质牵拉入胞核区域所形成区域所形成的的,而非真正的,而非真正的核内包涵体核内包涵体21ppt课件细胞涂片特点:细胞涂片特点: 滤泡细胞成乳头状、团滤泡细胞成乳头状、团块状排列块状排列 细胞含量丰富、排列紊细胞含量丰富、排列紊乱乱 细胞核增大,成圆形或细胞核增大,成圆形或不规则,出现拥挤和重不规则,出现拥挤和重叠,可见核内假包涵体叠,可见核内假包涵体及明显核仁,染色质粉及明
12、显核仁,染色质粉尘状,核淡染、苍白尘状,核淡染、苍白 胞浆量中等胞浆量中等22ppt课件 核重叠、拥挤核重叠、拥挤 核染色质呈细颗粒状,核仁易见核染色质呈细颗粒状,核仁易见 可见核沟可见核沟 核内假包涵体核内假包涵体23ppt课件 细胞松散,核圆形及卵圆细胞松散,核圆形及卵圆形,胞质浅染,胞界不清形,胞质浅染,胞界不清 突出特征是:核染色质呈突出特征是:核染色质呈“椒盐样椒盐样”(染色质粗块(染色质粗块状,其间有透亮区)状,其间有透亮区) 还可见核内淀粉样物,明还可见核内淀粉样物,明显核仁显核仁核染色质呈核染色质呈“椒盐样椒盐样”临床特征?临床特征? 细胞涂片特点:细胞涂片特点: 24ppt课
13、件 穿刺样本细胞丰富,细胞穿刺样本细胞丰富,细胞单个散在或不规则成群单个散在或不规则成群 存在三种间变细胞:梭形存在三种间变细胞:梭形细胞、巨细胞及鳞状细胞细胞、巨细胞及鳞状细胞 背景为坏死碎片、无核细背景为坏死碎片、无核细胞及炎性细胞胞及炎性细胞 可行可行CKCK、CEACEA及及TGTG等免疫标等免疫标记证实是否来源于甲状腺记证实是否来源于甲状腺滤泡上皮滤泡上皮 临床特征?临床特征? 细胞涂片特点:细胞涂片特点: 25ppt课件 临床特征临床特征 FNAFNA细胞涂片细胞涂片: : 甲状腺滤泡状癌的主要病理特征是侵润血管,甲状腺滤泡状癌的主要病理特征是侵润血管,其特征在细胞学形态中却其特征
14、在细胞学形态中却不能不能展现展现 FNAFNA不能确诊不能确诊甲状腺滤泡癌的主要原因甲状腺滤泡癌的主要原因26ppt课件27ppt课件回到病例回到病例此患者此患者FNAFNA涂片特点:涂片特点: 滤泡细胞成乳头状、团滤泡细胞成乳头状、团块状排列块状排列 细胞核增大,成圆形或细胞核增大,成圆形或不规则,出现拥挤和重不规则,出现拥挤和重叠,可见叠,可见假包涵体假包涵体及明及明显核仁,染色质粉尘状显核仁,染色质粉尘状,核淡染,核淡染 胞浆量中等胞浆量中等提示:甲状腺恶性病变提示:甲状腺恶性病变28ppt课件29ppt课件2010 AACE2010 AACE指南认为,高分辨率超声检查(指南认为,高分辨
15、率超声检查(USUS)、敏感促甲状腺)、敏感促甲状腺素(素(TSHTSH)测定和细针穿刺抽吸()测定和细针穿刺抽吸(FNAFNA)活检是诊断甲状腺结)活检是诊断甲状腺结节的基础节的基础 ;甲状腺甲状腺B B超可清楚显示甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、超可清楚显示甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、结构、特性及对周围组织的侵犯情况;结构、特性及对周围组织的侵犯情况;影像学医生的视角影像学医生的视角- -甲状腺甲状腺B B超超30ppt课件甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤B B超特点超特点1、患侧甲状腺局部肿大,腺体内患侧甲状腺局部肿大,腺体内可见可见圆形、椭圆形圆形、椭圆形实质性肿块,边实质性肿块,边界
16、清楚、光滑、有完整包膜界清楚、光滑、有完整包膜2、内部呈均匀、密集的光点,较、内部呈均匀、密集的光点,较正常甲状腺组织稍高,亦可呈均正常甲状腺组织稍高,亦可呈均质低回声光点质低回声光点3、 边缘多可见边缘多可见“晕环征晕环征”31ppt课件4、腺瘤囊性变时,显示为无回声区,、腺瘤囊性变时,显示为无回声区,呈囊实性改变呈囊实性改变5、彩色多普勒血流成像:周边、彩色多普勒血流成像:周边可见较丰富血流信号,呈可见较丰富血流信号,呈 “花花环环”征征甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤B B超特点超特点32ppt课件甲状腺癌的超声表现甲状腺癌的超声表现 癌肿的边界癌肿的边界:多数甲状腺癌表现为边界模糊、不整齐多数甲状
17、腺癌表现为边界模糊、不整齐; 癌肿血供情况癌肿血供情况:多数甲状腺癌内部及周边均可见较为丰富的血流信号多数甲状腺癌内部及周边均可见较为丰富的血流信号; 甲状腺癌出现钙化多见甲状腺癌出现钙化多见: 通常为砂粒样钙化通常为砂粒样钙化, , 呈散在性或局限性分布于癌呈散在性或局限性分布于癌肿内部肿内部, , 小于小于1 1- -2 2m, m, 后方声影可有可无后方声影可有可无; 大多数癌肿为实性不均质低回声区大多数癌肿为实性不均质低回声区; 癌肿后壁及后方回声常表现为衰减或癌肿后壁及后方回声常表现为衰减或无无变化变化 ; 约半数甲状腺癌约半数甲状腺癌伴伴有颈部淋巴结转移有颈部淋巴结转移; 若癌肿侵
18、犯甲状腺被膜或颈内静脉若癌肿侵犯甲状腺被膜或颈内静脉 , , 表现为甲状腺被膜或颈内静脉壁强回表现为甲状腺被膜或颈内静脉壁强回声线中断声线中断;33ppt课件超声恶性结节特征超声恶性结节特征 微小钙化微小钙化 边缘不规则边缘不规则 结节内血流紊乱结节内血流紊乱 前后径和横径的比值前后径和横径的比值1 1 实性低回声实性低回声 缺乏晕环征缺乏晕环征 腺体外延伸腺体外延伸 侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中;侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中; 颈部淋巴结肿大,伴淋巴结门结构消失、囊性变;颈部淋巴结肿大,伴淋巴结门结构消失、囊性变; 淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱淋巴结内出现微小钙化,
19、血流信号紊乱;三者提示恶性病变的特异三者提示恶性病变的特异性高,均达性高,均达8080以上,但以上,但敏感性较低,在敏感性较低,在29.029.0- -77.577.5不等不等34ppt课件恶性结节恶性结节35ppt课件 直径大于直径大于10 mm10 mm的实性低回声结节。的实性低回声结节。 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。腺结节。 儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者;甲状腺乳头状癌儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者;甲状腺乳头状癌(PTCPTC)、甲状腺髓样癌()、甲状腺髓样癌(MTCMTC)或多发性内分泌
20、腺瘤病)或多发性内分泌腺瘤病2 2型(型(MEN2MEN2)患者的一级亲属;有甲状腺癌手术史者;在无任何干)患者的一级亲属;有甲状腺癌手术史者;在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。 直径虽小于直径虽小于10 mm10 mm,但超声检查发现有与恶性病变相关征象,但超声检查发现有与恶性病变相关征象 低回声和(或)边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节低回声和(或)边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱内血流信号紊乱 的结节。的结节。AACE/AME/ETA AACE/AME/ETA 甲状腺结节指南甲状腺结节指南 2011201136ppt
展开阅读全文