直肠癌放疗知识PPT课件.ppt
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1、直肠癌放疗知识1内容提要内容提要 临床流行病学临床流行病学 术前分期术前分期 外科治疗外科治疗 放射治疗放射治疗 放射性肠炎放射性肠炎2临床流行病学v发病率与死亡率发病率与死亡率v发病趋势老龄化发病趋势老龄化v性别构成改变性别构成改变3全世界结肠癌平均发病率全世界结肠癌平均发病率直肠癌平均发病率直肠癌平均发病率男:男: 16.6 / 10万万女:女:14.7 / 10万万男:男: 11.9 / 10万万女:女: 7.7 / 10万万4结肠癌发病率最高结肠癌发病率最高直肠癌发病率最高直肠癌发病率最高男性:男性: 美国夏威夷日裔美国人美国夏威夷日裔美国人 37.15 / 10万万女性:新西兰女性:
2、新西兰 30.46 / 10万万男性:男性: 匈牙利匈牙利 20.46 / 10万万女性:女性: 新西兰新西兰 12.31 / 10万万5发病率与死亡率发病率与死亡率发病率呈上升趋势!发病率呈上升趋势! 全世界每年以全世界每年以2%速度上升速度上升 中国上海每年以中国上海每年以4.2%速度上升速度上升6发病率与死亡率全世界全世界中国中国1980年年57.21万万7.98万万1985年年 67.75万万9.12万万1990年年78.3万万10万万1985比比1980年增年增加加18.4%14.3%1990比比1985年增年增加加15.5%新病例数新病例数7o 芬兰芬兰 7080年代年代 直肠癌发
3、病率上升男直肠癌发病率上升男 13.3% 女女 10.9%o 挪威挪威 50年代中年代中90年代初年代初 直肠癌发病率上升直肠癌发病率上升150%o 上海上海 7080年代年代 直肠癌发病率上直肠癌发病率上6.1%,年均,年均 0.6% 结肠癌增加显著,直肠癌也增加8广东省大肠癌死亡率亦呈上升趋势o 19701972 2.65 / 10万o 19851987 5.88 / 10万o 19901992 6.30 / 10万9o 日本(日本(1987) 70岁以上岁以上 13.7%o 美国(美国(1993) 54.4% o 上海(上海(19721974) 20.4% (19901992) 32.9
4、% 发病趋势老龄化10大肠癌中位年龄增加60年代年代70年代年代80年代年代90年代年代上海肿瘤医院上海肿瘤医院46岁岁50岁岁55岁岁中山医肿瘤医院中山医肿瘤医院48岁岁48岁岁52岁岁55岁岁1112女性比例有增高趋势女性比例有增高趋势高发区高发区 结直肠癌发病率男女性相近结直肠癌发病率男女性相近上海上海 1990年年 结肠癌发病率结肠癌发病率日本日本 19471978 男性增加男性增加 1.53倍倍 女性增加女性增加 1.56倍倍男男 15.7 / 10万万女女 16.7 / 10 万万1314直肠癌的准确术前分期有利于选择治疗。除临床检查(指检)、常规X线检查、内镜检查外,尚可应用:v
5、 直肠腔内直肠腔内B超超v CT扫描扫描v MRI扫描扫描 (放射免疫显像、(放射免疫显像、PET)15v使用最多、简便、易行、经济使用最多、简便、易行、经济vT分期准确率:分期准确率:67%97%vLN检测准确率:检测准确率:62%83% (直径(直径0.4cm时准确率时准确率20% )直肠腔内直肠腔内B超超16v T分期准确率:分期准确率:33%77%v LN检测准确率:检测准确率:22%73% CT扫描扫描v对直肠周围浸润情况判断优于对直肠周围浸润情况判断优于CTv对淋巴结检测亦困难对淋巴结检测亦困难 MRI扫描扫描17Dukes分期与分期与TNM分期(分期(1997)1. Dukes分
6、期分期A期期 肿瘤侵犯粘膜、粘膜下层、部分肌肿瘤侵犯粘膜、粘膜下层、部分肌 层未有淋巴结转移层未有淋巴结转移B期期 穿透肌层、浆膜,未有淋巴结转移穿透肌层、浆膜,未有淋巴结转移C期期 已有区域淋巴结转移已有区域淋巴结转移D期期 已有远处转移,或已侵犯周围组织已有远处转移,或已侵犯周围组织 182. TNM分期(第七版分期(第七版 AJCC分期)分期)TX 原发肿瘤无法评估。原发肿瘤无法评估。T0 无原发肿瘤证据。无原发肿瘤证据。Tis 原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵及粘膜下层。肿瘤侵及粘膜下层。T2 肿瘤侵及固有肌层。肿瘤侵及固有肌层。T3
7、 肿瘤穿透固有肌层而至浆膜下层肿瘤穿透固有肌层而至浆膜下层 或侵及无腹膜覆盖的结直肠旁周围组织。或侵及无腹膜覆盖的结直肠旁周围组织。T4a 肿瘤穿透脏层腹膜或肿瘤穿透脏层腹膜或T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结(肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结(NT 原发肿瘤原发肿瘤192. TNM分期(第七版分期(第七版 AJCC分期)分期)NX 区域淋巴结无法评价区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 13个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1a 1个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1b 23个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆
8、盖结肠浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿直肠周围组织内有肿瘤种植(瘤种植(TD, tumor deposit),无区域淋巴结转移),无区域淋巴结转移N2 4个或个或4个以上的区域淋巴结转移个以上的区域淋巴结转移N2a 有有4 -6枚以上区域淋巴结转移枚以上区域淋巴结转移 N2b 有有7枚及更多区域淋巴结转移枚及更多区域淋巴结转移N 区域淋巴区域淋巴结结20M 远处转移远处转移o MX 远处转移无法估计远处转移无法估计o M0 无远处转移无远处转移o M1 有远处转移有远处转移o M1a 远处转移局限于单个器官或部位(如肝远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺肺,卵巢卵巢,非区域
9、淋巴结)非区域淋巴结)o M1b 远处转移至一个以上的器官远处转移至一个以上的器官/部位,或部位,或腹膜转移腹膜转移21术前分期TNM分期(第七版 AJCC分期)22TNM分期和Dukes分期的比较 TNMDukes0期期A期期期期期期B期期期期C期期期期 D期期23外科治疗外科治疗v微创手术微创手术 经肛门内窥镜微手术、腹腔镜下结直肠癌切除手术经肛门内窥镜微手术、腹腔镜下结直肠癌切除手术v全直肠系膜切除术全直肠系膜切除术 v保肛手术保肛手术24直肠癌放射治疗直肠癌放射治疗o 术前放射治疗o 术后放射治疗25直肠癌的术前放疗直肠癌的术前放疗26直肠癌术前放疗的优缺点直肠癌术前放疗的优缺点u 有
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