痉挛的处理PPT课件.ppt
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1、痉挛的处理湘雅博爱康复医院神经康复中心1痉挛产生的原因 颅内病变:运动相关核团与通路的损伤 神经发育原理:抗重力肌优先 运动学原理:肌力与肌张力不同步(与训练不当有关,平衡太差时强行训练外周肌肉及行走;核心肌群力量未训练,先过多训练外周肌群。) 外周原因:疼痛、脊柱不对称等等 精神、心理原因:紧张、焦虑2痉挛的处理药物注射药物注射神经外科手术神经外科手术矫形外科手术矫形外科手术康复治疗康复治疗预防感知觉预防感知觉伤害伤害鞘内注射鞘内注射baclofen口服药物口服药物病病 人人3设设 定定 目目 标标 直观目标 便于护理 提高功能 增加舒适度和坐姿耐受时间 可能发生的情况 说明预期结果 收集
2、患者及其家属的想法 目标 评定数据(治疗前后)的改变4改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表 (Modified Ashworth Scale, MAS) 0 肌张力不增加,被动活动患侧肢体在肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围整个范围内均无阻力内均无阻力1 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端终末端时有轻微的阻力时有轻微的阻力1+ 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在前前1/2ROM中有轻微的中有轻微的“卡住卡住”感觉,感觉,后后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2 肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在肌张力轻度增加
3、,被动活动患侧肢体在大部分大部分ROM内均有阻力,但仍内均有阻力,但仍可以活动可以活动3 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个整个ROM内均有阻力,活动比内均有阻力,活动比较困难较困难4 肌张力高度增加,患侧肢体肌张力高度增加,患侧肢体僵硬僵硬,阻力很大,被动活动十分困难,阻力很大,被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticity. Phys Ther 1987, 67:206-207.5痉挛量表痉
4、挛量表阵挛频率0无阵挛1无自发阵挛(除非强刺激)2偶尔自发阵挛(易诱发)31 但 10次阵挛/小时Penn, Savoy, New England Journal of Medicine, 1989, 320:1517-1521.6预防感知觉伤害 Identify the “triggering” stimulus 识别诱发因素 Eliminate the factors that increase sensory input to the spinal cord 消除增加脊髓感觉输入的因素7注射疗法注射疗法 神经阻滞 诊断 普鲁卡因procaine 利多卡因lidocaine 布比卡因bup
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