病例分享-围绝经期管理ppt课件.ppt

1、-1432-1-什么是围绝经期什么是围绝经期？HRT需不需要用需不需要用1女性女性40岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期（更年期）的到来。牵岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期（更年期）的到来。牵涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素分涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素分泌量减少，全身器官功能也随之衰退。泌量减少，全身器官功能也随之衰退。更年期症状持续时间长短不一，一般为更年期症状持续时间长短不一，一般为1-5年，严重者可长达年，严重者可长达20年年从绝经前的这段时间开始（即从出从绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和现接近

2、绝经的内分泌学、生物学和临床特征起）至绝经后的第一年临床特征起）至绝经后的第一年2019-410.80.91.11.84.95.56.15.816.33%16.36%18.03%31.03%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%012345671982年年1990年年2000年年2008年年绝经女性总数绝经女性总数 （亿人）（亿人）女性人口总数女性人口总数 （亿人）（亿人）占比占比亿亿人人注：注：1982/1990/2000系人口普查数字，系人口普查数字，2008系人口变动抽样调查数字，抽样比例为系人口变动抽样调查数字，抽样比例为0.337

3、中国绝经女性人数逐年增加中国绝经女性人数逐年增加HRT需不需要用需不需要用2019-5HRT需不需要用需不需要用1v75岁为期望寿命v50岁以后绝经v女性将有25年处于绝经期v1/3的生命将在绝经期内渡过所以，这部分的生活质量不容忽视所以，这部分的生活质量不容忽视女性的女性的1/3生命将在绝经期渡过生命将在绝经期渡过2019-6HRT需不需要用需不需要用1绝经相关问题表现多样绝经相关问题表现多样2019-7围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化 垂体激素垂体激素 FSH：波动性升高：波动性升高 LH：缺乏：缺乏LH峰峰 卵巢激素卵巢激素 抑制素：首先下降，抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标

4、为卵巢功能衰退的标志志 孕激素：排卵减少或孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本雄激素：总睾酮基本不变不变, 游离睾酮指数上游离睾酮指数上升升HRT需不需要用需不需要用12019-8HRT需不需要用需不需要用1月经异常仍是绝经患者常见的主诉月经异常仍是绝经患者常见的主诉Q8.在因绝经就诊的病人中，以下不同主诉的比例是怎样的？在因绝经就诊的病人中，以下不同主诉的比例是怎样的？医生医生 n=194n=194月经异常/月经改变潮热脾气改变出汗睡眠障碍希望延缓衰老疲乏心悸/心慌泌尿生殖道萎缩症状焦虑或抑郁性欲降低胸闷骨关节肌肉疼痛感

5、觉异常声嘶脸部色斑脱发绝经期患者的常见主诉为：月经异常绝经期患者的常见主诉为：月经异常/ /月经改变，潮热，脾气改月经改变，潮热，脾气改变，出汗，睡眠障碍，希望延缓衰老变，出汗，睡眠障碍，希望延缓衰老患者患者% %2019-9HRT需不需要用需不需要用1更年期的临床症状主要包括：更年期的临床症状主要包括：月经紊乱月经紊乱激素下降相关症状激素下降相关症状雌激素雌激素雌激素波动性雌激素波动性下降下降孕激素缺乏孕激素缺乏需要激素补充治疗（需要激素补充治疗（HRT）2019-10HRT需不需要用需不需要用1围绝经期是围绝经期是HRT的有利的有利“时机时机” 有效缓解近期症状，提高生活质量： 恢复规律月

6、经周期 缓解精神神经症状 缓解血管舒缩症状 缓解泌尿生殖道萎缩症状 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险 对心血管和神经功能有一定的保护作用疗疗效效 HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机 围绝经期和绝经早期女性使用HRT的风险收益情况与年龄更大妇女使用HRT不同 初次使用HRT的女性，在使用的57年，乳腺癌风险不会增加安安全全2019-11HRT需不需要用需不需要用1接诊接诊病史采集病史采集年龄年龄月经情况月经情况孕产史孕产史绝经绝经期相期相关关症状症状K K评分评分( (可选可选) )既往史既往史乳腺癌乳腺癌子宫内膜癌子宫内膜癌高血压高血压糖尿病糖尿病血栓血栓骨质

7、疏松骨质疏松家族史家族史过敏史过敏史处理前的基本检查处理前的基本检查身高身高体重体重腰围腰围臀围臀围血压血压心肺听心肺听诊诊腹部检腹部检查查乳腺查乳腺查体体妇科专妇科专科查体科查体盆腔盆腔B B超超乳房乳房B B超或钼靶超或钼靶血血FSHFSH、E2(E2(可选）可选）血常规血常规空腹血糖空腹血糖空腹胰岛素空腹胰岛素( (可选可选) )血脂血脂肝功能肝功能肾功能肾功能宫颈细胞学宫颈细胞学骨密度骨密度( (可选可选) )心电图心电图( (可选可选) )体格检查体格检查辅助检查辅助检查孕激素有孕激素有撤退性撤退性出血出血绝经状态的判断绝经状态的判断年龄年龄4040岁岁年龄年龄4040岁岁按照闭按照

8、闭经的诊经的诊断程序断程序进行进行绝经过渡绝经过渡期期从月经长从月经长度连续两度连续两次改变大次改变大于于7 7天到天到末次月经末次月经绝经后期绝经后期末次月经末次月经后的时期后的时期孕激素无孕激素无撤退性撤退性出血出血2019-122-HRT能不能用能不能用2禁忌症禁忌症l已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠l原因不明的阴道流血原因不明的阴道流血l已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌l已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤l患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近最近6个月内个月内)l严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍l血卟啉症、耳硬

9、化症血卟啉症、耳硬化症l脑膜瘤（禁用孕激素）脑膜瘤（禁用孕激素）2019-14HRT能不能用能不能用2慎用情况慎用情况 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫内膜增生史子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病乳腺良性疾病 乳腺癌家族史乳腺癌家族史2019-15HRT能不能用能不能用2判断适应证、禁忌证及慎用情况判断适应证、禁忌证及慎用情况年龄年龄6060岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，

10、按照临床结果及病人意愿选择不同的岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRTHRT方案方案年龄年龄6060岁：原则上不推荐岁：原则上不推荐HRTHRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法适应证适应证绝经相关症状：月经紊乱、潮绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑等热出汗、抑郁焦虑等泌尿生殖道萎缩相关症状：阴泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急尿系感染、夜尿、尿频和尿急有骨质疏松症的危险

11、因素有骨质疏松症的危险因素( (含低含低骨量骨量) )及绝经后骨质疏松症及绝经后骨质疏松症禁忌证禁忌证慎用情况慎用情况子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生史子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症高催乳素血症系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳腺癌家族史乳腺癌家族史已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血原因不明的阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤恶

12、性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病塞性疾病( (最近最近6 6个月内个月内) )严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤脑膜瘤( (禁用孕激素禁用孕激素) )处处理理2019-163-HRT该怎么用该怎么用3治疗方案选择原则治疗方案选择原则p 恢复规律月经恢复规律月经p 每月用每月用10101414天孕激素，推荐天然孕激素：天孕激素，推荐天然孕激素：u微粒化黄体酮微粒化黄体酮200-300mg/d 200-300mg/d u或接近天然的孕激素：地屈孕酮或接近天然的孕激素：地屈孕酮101020mg/d20mg/du安宫黄体酮安宫黄

13、体酮46mg/d46mg/d单用孕激素周期治疗单用孕激素周期治疗2019-18HRT该怎么用该怎么用3治疗方案选择原则治疗方案选择原则单用雌激素单用雌激素p 戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片( (补佳乐补佳乐) 1) 12 mg/d2 mg/dp 结合雌激素结合雌激素0.3mg/d0.3mg/d、0.625mg/d0.625mg/du经皮吸收雌激素经皮吸收雌激素u连续或间断应用连续或间断应用2019-19HRT该怎么用该怎么用3治疗方案选择原则治疗方案选择原则雌孕激素序贯治疗雌孕激素序贯治疗p 雌孕激素周期治疗复方制剂雌孕激素周期治疗复方制剂p 雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗2019-20HRT该怎

14、么用该怎么用3p 既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状p 复方制剂复方制剂u周期序贯：克龄蒙（戊酸雌二醇周期序贯：克龄蒙（戊酸雌二醇/ /雌二醇醋酸环丙孕酮雌二醇醋酸环丙孕酮) )u连续序贯：芬吗通（连续序贯：芬吗通（雌二醇雌二醇/ /雌二醇地屈孕酮雌二醇地屈孕酮) )p雌、孕激素单药配伍周期应用雌、孕激素单药配伍周期应用u雌激素连续使用雌激素连续使用21212828天天：补佳乐补佳乐1 12mg/d2mg/d 经皮吸收雌激素经皮吸收雌激素u后后10101414天加用孕激素：天加用孕激素：微粒化黄体酮微粒化黄体酮200-300mg/d200-30

15、0mg/d地屈孕酮地屈孕酮101020mg/d20mg/d安宫黄体酮安宫黄体酮48mg/d48mg/d雌孕激素序贯治疗雌孕激素序贯治疗2019-21克龄蒙克龄蒙配方及周期序贯治疗方案配方及周期序贯治疗方案克龄蒙克龄蒙的配方的配方11片白片，每片含戊酸雌二醇片白片，每片含戊酸雌二醇2mg10片浅橙红色片，每片含戊酸雌二片浅橙红色片，每片含戊酸雌二醇醇2mg及醋酸环丙孕酮及醋酸环丙孕酮1mg克龄蒙克龄蒙的周期序贯治疗方案的周期序贯治疗方案治疗可以从任何一天开始，每日一治疗可以从任何一天开始，每日一片，无间断的服用片，无间断的服用21天：天：11片白片片白片，10片浅橙红色片片浅橙红色片 本包装服完

16、后，是为期本包装服完后，是为期7天的治疗天的治疗中断期中断期治疗中断期内，可能发生撤退性出治疗中断期内，可能发生撤退性出血血HRT该怎么用该怎么用32019-22HRT该怎么用该怎么用3克龄蒙克龄蒙模拟女性自然生理周期的模拟女性自然生理周期的激素变化过程激素变化过程2019-23HRT该怎么用该怎么用3治疗方案选择原则治疗方案选择原则雌孕激素连续治疗雌孕激素连续治疗 连续联合复方制剂：连续联合复方制剂： 安今益：每片含雌二醇安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺和屈螺酮酮2mg 替勃龙替勃龙 雌孕激素连续联合应用：雌孕激素连续联合应用： 雌激素：雌激素： 补补佳佳乐乐1mg /d 孕激素：孕激素：

17、地屈孕酮地屈孕酮5mg /d 安宫黄体酮安宫黄体酮1-3mg/d2019-24HRT该怎么用该怎么用3HRT治疗治疗仅为改善仅为改善泌尿生殖道泌尿生殖道萎缩症状萎缩症状阴道局部阴道局部用药用药子宫完整者子宫完整者围绝经期围绝经期单用单用孕激素孕激素雌孕激素周期序贯雌孕激素周期序贯仅有仅有月经紊乱月经紊乱绝经相关绝经相关症状影响症状影响生活工作生活工作有有HRT适适应证应证绝经一年以上绝经一年以上雌孕激素雌孕激素连续联合连续联合愿意有月愿意有月经样定期经样定期出血出血不愿意有不愿意有月经样定月经样定期出血期出血HRT方案选择方案选择中华医学会妇产科学分会绝经学组中华医学会妇产科学分会绝经学组.

18、绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程.中华妇产科杂志中华妇产科杂志. 2013;48(2): 155-158. 已子宫切除已子宫切除单纯应用单纯应用雌激素雌激素2019-25健康指导健康指导HRT治疗治疗处理处理判断适应证、禁忌证及慎用情况判断适应证、禁忌证及慎用情况接诊接诊病史采集病史采集处理前的基本检查处理前的基本检查绝经状态的判断绝经状态的判断随诊随诊用药用药1月月用药用药3月月用药半年用药半年 用药用药1年及以后每年一次年及以后每年一次绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程-HRT该怎么用该怎么用3随诊随诊用药用药1 1月月用药

19、用药3 3月月随诊内容随诊内容疗效疗效用药反应用药反应阴道出血阴道出血乳房胀痛乳房胀痛消化道症状消化道症状根据情况调整用药根据情况调整用药用药用药1 1年及以后每年一次年及以后每年一次随诊内容随诊内容重复启动治疗的所有检查（如果骨重复启动治疗的所有检查（如果骨密度在启动治疗前是正常的，则密度在启动治疗前是正常的，则2 23 3年检查一次）年检查一次）重新评估禁忌证和慎用证，评估风重新评估禁忌证和慎用证，评估风险收益情况险收益情况调整用药调整用药, ,确定次年的用药方案确定次年的用药方案鼓励患者坚持长期治疗鼓励患者坚持长期治疗用药半年用药半年随诊内容随诊内容同前同前坚持治疗坚持治疗2019-27

20、4-病例病例4病例一病例一 徐徐XX，女，女，44岁，因月经不调岁，因月经不调5月于月于2013-9-20就诊就诊 病病 史：史：近近5月月经约月月经约5/19-30天，量天，量 中，无痛经，中，无痛经，既往月既往月经经5/2832天，量中，天，量中，LMP:2013-9-18，无潮热，无潮热，G4P2。无生育要求。无生育要求。 查查 体：宫颈光滑，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。体：宫颈光滑，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。 辅查：月经第辅查：月经第3天查血：天查血： FSH 12.6mIU/mL，E2 47pg/mL ，血常规正常。血常规正常。 盆腔盆腔B超：超： 子宫附件未见明显异常

21、。子宫附件未见明显异常。 既往史：肝肾功正常，无高血压和糖尿病等既往史：肝肾功正常，无高血压和糖尿病等 诊断：异常子宫出血（诊断：异常子宫出血（AUB-O） 处理：每月月经第处理：每月月经第14天给予黄体酮（益玛欣）治疗天给予黄体酮（益玛欣）治疗10天。天。 随访：用药半年期间月经周期约随访：用药半年期间月经周期约27-30天，经期天，经期5-6天，量天，量中等。中等。2019-29病例病例4病例二病例二 李李XX，女，女，44岁，因停经岁，因停经50天于天于2014-5-10就诊就诊 病病 史：史：近二年月经开始失调，近近二年月经开始失调，近6月月经约月月经约3-5/40-70d，量少，睡眠

22、不好，易怒，潮热，出汗。量少，睡眠不好，易怒，潮热，出汗。G3P1 查查 体：宫颈轻糜，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。体：宫颈轻糜，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。 辅查：查血：辅查：查血： FSH38.2mIU/mL， E2 27pg/mL ，血常规正，血常规正常。常。 盆腔盆腔B超：超： 子宫附件未见明显异常，宫内膜子宫附件未见明显异常，宫内膜5mm。 阴道镜检查宫颈无病变。阴道镜检查宫颈无病变。 既往史：肝肾功血脂正常，无乳腺、高血压和糖尿病等既往史：肝肾功血脂正常，无乳腺、高血压和糖尿病等 诊断：异常子宫出血（诊断：异常子宫出血（AUB-O），围绝经期综合症），围绝经期综合症 处

23、理：给予克龄蒙治疗处理：给予克龄蒙治疗 随访：用药随访：用药1月，月，3月及月及6月复诊，月经周期月复诊，月经周期25-27天，经期天，经期5天，量中等，睡眠尚可，潮热好转，次数明显减少。天，量中等，睡眠尚可，潮热好转，次数明显减少。2019-30病例病例4病例三病例三 余余XX，女，女，55岁，因绝经岁，因绝经2年，潮热，失眠差，易忘事于年，潮热，失眠差，易忘事于2013-12-06就诊就诊 病病 史：史：绝经绝经2年，年，潮热，失眠差，易忘事，腰痛，同房痛潮热，失眠差，易忘事，腰痛，同房痛。 查查 体：宫颈光滑，宫体萎缩，血压体：宫颈光滑，宫体萎缩，血压 134/80mmHg。 辅查：辅查

24、： FSH 89.2mIU/mL， E2 10pg/mL 。 盆腔盆腔B超：子宫小，内膜超：子宫小，内膜3mm，双卵巢小，双卵巢小 无卵泡。无卵泡。 阴道镜检查宫颈无病变。阴道镜检查宫颈无病变。 既往史：肝肾功正常，无高血压及糖尿病等既往史：肝肾功正常，无高血压及糖尿病等 诊断：绝经后综合症诊断：绝经后综合症 处理：口服安今益处理：口服安今益+补钙补钙+运动。运动。 随访：用药随访：用药1月，月，3月及月及6月复诊，睡眠好转，潮热好转，月复诊，睡眠好转，潮热好转，次数明显减少。次数明显减少。2019-31病例病例4病例四病例四 许许XX，女，女，67岁，因反复白带黄外阴瘙痒岁，因反复白带黄外阴

25、瘙痒2年于年于2014-01-16就诊就诊 病病 史：史：绝经绝经17年，年，反复白带黄外阴瘙痒，尿路感染抗炎反复白带黄外阴瘙痒，尿路感染抗炎治疗效果不佳。治疗效果不佳。 查查 体：阴道充血体：阴道充血,分泌物黄分泌物黄,宫颈光滑，宫体萎缩。宫颈光滑，宫体萎缩。 辅查：辅查： FSH 121.4mIU/mL， E2 2 pg/mL 。 盆腔盆腔B超：子宫小，内膜超：子宫小，内膜3mm，双卵巢小，双卵巢小 无卵泡无卵泡 白带白带 度度,无霉菌滴虫。无霉菌滴虫。 既往史：肝肾功正常，高血压服药中及无糖尿病等既往史：肝肾功正常，高血压服药中及无糖尿病等 诊断：萎缩性阴道炎诊断：萎缩性阴道炎 处理：局

26、部雌激素雌三醇软膏。处理：局部雌激素雌三醇软膏。 随访：用药后外阴瘙痒症状消失。随访：用药后外阴瘙痒症状消失。2019-32后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析The user can demonstrate on a projector or computer, or print the The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and presentation and make make it into a film to be used in a wider fieldit into a film to be used in a wider field-