病毒性肝炎-()ppt课件.ppt
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- 病毒性肝炎 ppt 课件
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1、 临床表现相似,以疲乏、食欲减退、肝功能异临床表现相似,以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸,无症状感常为主要表现,部分病例出现黄疸,无症状感染常见。染常见。 HAVHBVHCVHDVHEV归属归属嗜肝嗜肝RNA病毒科病毒科嗜肝嗜肝DNA病病毒科毒科黄病毒科黄病毒科卫星病毒科卫星病毒科杯状病毒杯状病毒结构结构无包膜无包膜球形核衣壳球形核衣壳包膜包膜核心核心包膜包膜核心核心缺陷病毒缺陷病毒(同同HAV)基因基因组组(Kb)RNA DNA RNA RNA RNA 抗 原抗 原 /抗体抗体1 5111病病 原原 学学基因型基因型7个基因个基因型(型(I型)型)9个基因型个基因型(
2、B、C型)型)6个基因型个基因型(1b、2a)4个基因型个基因型(4型)型)3个基因型个基因型(I型)型)ABCDane分为包膜与核心两部分。分为包膜与核心两部分。包膜包膜:HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪。、糖蛋白与细胞脂肪。核心核心:含环状双股:含环状双股DNA、DNA-P、HBcAg 和和HBeAg,是病毒复制的主体。,是病毒复制的主体。图图 DaneDane颗粒示意图颗粒示意图图图 HBV DNA复制过程复制过程1、HBV基因组延长成基因组延长成环,共价闭合环,共价闭合2、合成比基因组长的、合成比基因组长的前基因组前基因组RNA(虚(虚线)线)3、逆转录图、逆转录图 HBV DNA复制过程
3、复制过程 4、基因组、基因组DNA变成双变成双股,再环化股,再环化流行病学流行病学 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型传染源传染源急性病人急性病人隐性感染隐性感染者者急性病人急性病人慢性病人慢性病人慢性病毒携带者慢性病毒携带者(同乙型)(同乙型)(同乙型同乙型)(同甲型同甲型)传播传播途径途径粪粪-口口体液、血液(水平):体液、血液(水平): 母婴(垂直)!母婴(垂直)!(同乙型)(同乙型)(同乙型同乙型) (同甲型同甲型)易 感 性 与易 感 性 与免疫力免疫力儿童、青少儿童、青少年为主年为主终身免疫终身免疫普遍易感普遍易感较持久较持久普遍易感普遍易感未明未明普遍易感普遍易感未明未明成
4、人多见成人多见不持久不持久流行流行特征特征可暴发可暴发散发散发/家庭集聚家庭集聚散发散发/输血流行输血流行散发散发可暴发可暴发 发发 病病 机机 制制 甲型肝炎:甲型肝炎:HAV经口经口胃肠道胃肠道血流(病毒血症)血流(病毒血症)肝脏复制肝脏复制经胆汁排入肠道经胆汁排入肠道经粪便排出。经粪便排出。HAV 感染感染有自限性,无慢性化或病毒携带状态。有自限性,无慢性化或病毒携带状态。HAV通过细胞免疫介导肝细胞损害(通过细胞免疫介导肝细胞损害(CD8+T淋巴细细胞)。胞)。感染后期体液免疫参与。感染后期体液免疫参与。乙型肝炎乙型肝炎HBV经皮肤黏膜经皮肤黏膜血流血流肝脏(及其他器官)复肝脏(及其他
5、器官)复制制血流血流免疫系统(免疫系统(T/B淋巴细胞)淋巴细胞)细胞细胞/体体液免疫液免疫病毒清除病毒清除乙型肝炎病毒感染后组织损害:乙型肝炎病毒感染后组织损害:主要原因:机体的免疫应答主要原因:机体的免疫应答 肝组织肝组织-细胞免疫细胞免疫 肝外组织肝外组织-体液免疫体液免疫次要原因:病毒的作用次要原因:病毒的作用慢性化率为慢性化率为60-80%HCV对肝细胞有直接致病性对肝细胞有直接致病性免疫反应亦有参与免疫反应亦有参与常伴自身免疫改变,可检出多种自身抗常伴自身免疫改变,可检出多种自身抗体体病病 理理 解解 剖剖 弥漫性肝细胞变性、坏死、再生,炎症细胞浸润和弥漫性肝细胞变性、坏死、再生,
6、炎症细胞浸润和间质增生。间质增生。 慢性肝炎的程度划分慢性肝炎的程度划分轻度慢性肝炎:轻度慢性肝炎:G1G12 2,S0S02 2中度慢性肝炎:中度慢性肝炎:G3G3,S1S13 3重度慢性肝炎:重度慢性肝炎:G4G4,S2S24 4病理改变与临床诊断符合率约为病理改变与临床诊断符合率约为40-80%。 病病 理理 生生 理理肝脏摄取、肝脏摄取、结合和排泄胆红质的功能下降结合和排泄胆红质的功能下降血氨及毒性物质潴留,支血氨及毒性物质潴留,支/芳芳AA比例失调、假性神经递质比例失调、假性神经递质内毒素血症、有效血容量内毒素血症、有效血容量下降、下降、PGE2减少减少 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型
7、丁型戊型戊型范围(范围(d)5453018015150未定未定1070平均(平均(d)307040未定未定各型肝炎潜伏期各型肝炎潜伏期 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范围(范围(d)5453018015150未定未定1070平均(平均(d)3090未定未定6周周临床表现临床表现临临 床床 表表 现现急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎可发生于可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。型病毒性肝炎中的任何一种。起病较缓,无黄疸,其余症状与急性黄疸型的起病较缓,无黄疸,其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。黄疸前期相似。由于无黄疸而不易被发现,而发生率则高于黄由于无黄疸而不易被发现,而发生率则高于黄
8、疸型,成为更重要的传染源。疸型,成为更重要的传染源。(二)慢性肝炎慢性肝炎急性肝炎病程超过半年。既往有乙肝等病史,本次又出现肝炎的表现。发病日期不明或虽无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据体征、化验及B超检查综合分析,亦可作出相应诊断。慢性肝炎的实验室检查 异常程度参考指标 项目 轻度 中度 重度ALTALT和和/ /或或AST(IU/L) AST(IU/L) 正常正常5 5倍倍 正常正常5 5倍倍 正常正常1010倍倍 胆红素胆红素( (mol/L) mol/L) 正常正常2 2倍倍 正常正常5 5倍倍 正常倍正常倍 白蛋白白蛋白( (A)(g/L) A)(g/L) 35 35
9、 353532 32 32 32 凝血酶原活动度(凝血酶原活动度(PTA)PTA)(% %)70 70 70 7060 60 606040 40 胆碱酯酶(胆碱酯酶(CHE)(U/L) CHE)(U/L) 5400 54005400 54002500 25002500 2500 大于正常值大于正常值10倍或倍或分期:根据临床表现的严重程度,分期:根据临床表现的严重程度,亚急性肝衰竭和慢加亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭急性(亚急性)肝衰竭分为早期、中期和晚期。分为早期、中期和晚期。早期:早期: 有出血倾向,有出血倾向,30PTA40; 未出现肝性脑病或明显腹水。未出现肝性脑病或明显腹水。
10、中期:中期: 出现出现度以下肝性脑病和度以下肝性脑病和/或明显腹水;或明显腹水; 出血倾向明显(出血点或瘀斑),且出血倾向明显(出血点或瘀斑),且20PTA30。(四)淤胆型肝炎淤胆型肝炎自觉症状常较轻,血清胆红素明显升高,以直接自觉症状常较轻,血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主。胆红素为主。 胆汁淤积表现:皮肤瘙痒,大便灰白,肝大。胆汁淤积表现:皮肤瘙痒,大便灰白,肝大。凝血酶原活动度凝血酶原活动度60%;血清胆汁酸、;血清胆汁酸、谷氨谷氨酰转肽酶,碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高。酰转肽酶,碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高。 急性淤胆型肝炎急性淤胆型肝炎: 起病类似急性黄疸型肝炎,但症状
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