疝气的病例讨论PPT课件.pptx

1、案例了解案例了解初步诊断：右侧腹股沟疝初步诊断：右侧腹股沟疝诊断依据：诊断依据：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可及一大小约右侧腹股沟区可及一大小约3cm3cm* *2cm2cm质软包块，平卧质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性。或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.睾丸鞘膜积液：肿块透光实验（睾丸鞘膜积液：肿块透光实验（+ +）是本病具有特征性）是本病具有特征性的临床表现，此外肿块有一清楚界限，上级不与外环相接，睾丸如的临床表现，此外肿块有一清楚界限，上级不与外环相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及

2、，肿块不能回纳，亦无可复性病史。被鞘膜积液包裹则不易扪及，肿块不能回纳，亦无可复性病史。2.2.精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹沟股管或精索睾丸行径，精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹沟股管或精索睾丸行径，边界清晰，前者有囊性感，张力高，阴囊内可们到同侧睾丸，后者边界清晰，前者有囊性感，张力高，阴囊内可们到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。案例了解案例了解一、概论一、概论定义、病因定义、病因A A病理解剖病理解剖B B临床表现临床表现C C治疗方法治疗方法D D一、定义一、定义疝囊经过腹壁下动脉外侧的疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管腹股

3、沟管(内环内环)突出，斜行突出，斜行经过腹股沟管，再穿出腹股经过腹股沟管，再穿出腹股概念沟管概念沟管(外环、皮下环外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝。Lorem ipsum dolor sit amet, Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit aipsum dolor sit a腹股沟疝类型腹股沟疝类型Lorem ipsum dolor sit amet, Lorem i

4、psum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit aipsum dolor sit a2.发病机制发病机制01先天先天性解性解剖异剖异常常02后天性后天性腹壁薄腹壁薄弱或缺弱或缺损损3.3.病理解剖病理解剖腹股沟区的解剖腹股沟区的解剖腹股沟区神经解剖腹股沟区神经解剖.髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神髂腹股沟神经经4.4.临床表现临床表现 1.腹股沟区出现可复性肿腹股沟区出现可复性肿块块 2.肿块质软，呈带蒂肿块质软，呈带蒂“梨梨形形”

5、，可达阴囊或大阴唇。，可达阴囊或大阴唇。 3.体检时用手指伸进腹股体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。不再出现。 4.消化不良或慢性便秘消化不良或慢性便秘 5.嵌顿性疝表现为肿块突嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。纳腹腔。. 6.绞窄性疝的临床症状多绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外侵及周围组织

6、，引起疝外被盖组织的急性炎症。被盖组织的急性炎症。5.治疗方法及原则治疗方法及原则A A保守治疗，适用于一岁以下幼儿，或者年保守治疗，适用于一岁以下幼儿，或者年老有其他严重疾病的禁忌手术患者。用绷老有其他严重疾病的禁忌手术患者。用绷带压住腹股沟管深环。带压住腹股沟管深环。B B手术治疗手术治疗无张力修补术、传统无张力修补术、传统疝修补术疝修补术传统疝修传统疝修补术补术疝囊高位结扎：显露疝囊颈，予疝囊高位结扎：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊以高位结扎，切去疝囊加强或修补腹股沟管前壁：在加强或修补腹股沟管前壁：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱峰至腹股沟韧带上腱峰至腹

7、股沟韧带上巡回护士配巡回护士配合要点合要点器械护士配合要点器械护士配合要点一、手术物品准备一、手术物品准备器械敷料：器械包、器械敷料：器械包、敷料包、手术衣敷料包、手术衣A A特殊用物：纱条、疝气补特殊用物：纱条、疝气补片（备用）片（备用）B B一次性物品：一次性物品：1 1号、号、4 4号、号、7 7号丝线，号丝线，2222号手术刀片、号手术刀片、电刀笔、手套电刀笔、手套C C器械护士配合要点器械护士配合要点术前准备：术前准备：术前术前, ,护士打开包布整理所需用物，整理器护士打开包布整理所需用物，整理器械械 中单中单 等，等， 整理常用止血钳、安整理常用止血钳、安装刀片，准备消毒棉球，医生

8、要穿的衣物装刀片，准备消毒棉球，医生要穿的衣物要放在纱布上面，整理好用物后与巡回护要放在纱布上面，整理好用物后与巡回护士清点纱布、针头士清点纱布、针头消毒：左手持杯，右手持海绵钳递于消毒消毒：左手持杯，右手持海绵钳递于消毒者。者。铺巾：协助医生铺单，先小方巾，铺巾：协助医生铺单，先小方巾，后中单，最后腹单后中单，最后腹单 切口：递刀片切开皮切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出肤及皮下组织。如出血，传递纱布，止血血，传递纱布，止血钳钳暴露疝囊：传递拉钩、暴露疝囊：传递拉钩、止血钳、止血钳、 尖平镊尖平镊切开疝囊，结扎并切开疝囊，结扎并切除疝囊；切除疝囊；递止血钳、中号圆递止血钳、中号圆针针4号线

9、号线清点纱布，缝针，清点纱布，缝针，器械器械消毒切口皮肤，覆消毒切口皮肤，覆盖无菌敷盖无菌敷料料关闭切口：传中号关闭切口：传中号圆针圆针4号线缝合皮号线缝合皮下组织，用下组织，用1号线号线穿大三角针缝合皮穿大三角针缝合皮肤肤护理诊断护理诊断恐惧、焦虑恐惧、焦虑 疼痛疼痛切口感染的风险切口感染的风险潜在性皮肤受损潜在性皮肤受损. . . .恐惧：与环境陌生恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和缺乏麻醉和手术的知识手术的知识 担心疾病预后有关担心疾病预后有关。 预期目标：焦虑减预期目标：焦虑减轻。轻。P P 术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，语言亲切， 以消除

10、患者的焦虑与烦躁。以消除患者的焦虑与烦躁。 仔细了解患者及家属对疾病和手术仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。与患者及家属之间的沟通。 介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者接到手术室后，应热情接待患者，提患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激激. .患者对手术患者对手术及麻醉知识及麻醉知识有所了解，有所了解，焦虑减轻，焦虑减轻，

11、能积极配合能积极配合手术手术PIOP2P2：舒适改变：舒适改变：与术前准备与术前准备、术后疼痛、术后疼痛。 预期目标：无明显感觉不适。预期目标：无明显感觉不适。 11因注射术前针诉口干，可给于湿棉因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。签湿润口唇。2 2由于手术创伤由于手术创伤, ,病人不适，术后可用病人不适，术后可用镇痛些药物。镇痛些药物。3 3术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰，说服长期吸烟者戒烟，指导病人采取，说服长期吸烟者戒烟，指导病人采取舒适的体位。舒适的体位。 O2O2：患者无明显不适，并能接受上述治：患者无明显不适，并能接受上述治疗措施。疗措施。 P

12、P3 3: :有感染的危险：与手术室人员未有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌严格执行无菌操操 作作规程及老年人机规程及老年人机体抵抗力体抵抗力 下降有关。下降有关。 预期目标：无感染发生预期目标：无感染发生。 1 1术前术前3030分钟开层流，手术过程中应分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正压。尽量减少开关门保持手术间内的正压。 2 2术前评估患者有无发热及其身体其术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度他部位有无感染，保持手术间温度2424左右，湿度左右，湿度50%50%60%60%，术中注意保暖。，术中注意保暖。 3 3手术器件及用物灭菌合格，并

13、将无手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核查表的菌包内外指示卡贴于手术安全核查表的背面，与病历一起存档。背面，与病历一起存档。 44严格执行无菌操作，防止污染。严格执行无菌操作，防止污染。 O O3 3：患者术后切口愈合良好，无感：患者术后切口愈合良好，无感染发生。染发生。 PIO PIOP4P4：潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频：潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀电刀 术中体位有关。术中体位有关。 预期目标：皮肤完整。预期目标：皮肤完整。 1 1术前应除患者的金属饰品，有假牙的应术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。取下。 2 2术前检查高频电刀的性能完好方可

14、使用术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 3 3将患者四肢用布包好，妥善固定，避免将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。电切负极粘贴在患身体暴露部位接触手术床。电切负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患与患 者的接触面积不少于者的接触面积不少于70%70%，并且妥善固定，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。好连线，以防负极板脱落。 4 4消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮湿立即加铺干燥的弄湿垫单，如果垫单不慎潮湿立即加铺干燥的垫单垫单. .、 5 5术毕搬动患

15、者时，动作平稳，给予适当术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护伤口的支托，注意保护伤口 。 O4 O4：患者术后皮肤完整，无受压。：患者术后皮肤完整，无受压。A谢谢B谢谢C大大D家家后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、作、PPTPPT设

16、计、计划书、策划案、学设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldused in a wider field